循证护理在预防白血病患儿口腔感染中的应用

漆 平，王 轶，杜光会，王青彦

(四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

循证护理在预防白血病患儿口腔感染中的应用

漆 平，王 轶，杜光会，王青彦

(四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

目的 探讨预防和控制白血病患儿口腔感染的护理方法。方法 2013年1月至2015年2月我院收治的60例急性淋巴细胞性白血病(ALL)患儿(试验组)，应用循证护理方法进行口腔护理以预防口腔感染；与2010年1月至2012年12月采用常规护理方法进行口腔护理的60例ALL患儿(对照组)的口腔感染发生率进行比较，两组均未采用任何药物预防口腔感染。比较两组患儿的口腔感染发生率。结果 试验组患儿口腔感染发生率明显低于对照组(P< 0.05)，差异有统计学意义。结论 循证护理是一种理想的护理模式，能有效减少或避免白血病患儿口腔感染的发生。

循证护理；口腔感染；预防；护理

口腔感染是白血病化疗后常见的并发症[1]。表现为口腔的炎症性反应和溃疡性反应，在急性白血病患者中，其发生率66%～88%，在强化疗期发病率达90%[2]。口腔感染造成的疼痛及不适不仅严重影响患者的生活质量，还可能因为严重的黏膜反应导致化疗中断甚至失败。口腔感染也是重要的致死性感染之一[3]。因此，预防和控制白血病患儿口腔感染至关重要。近年来随着循证医学的发展，一种以真实可靠的科学依据为基础的护理实践——循证护理在护理领域逐步兴起。其实质是在客观、明确应用最新证据基础上开展护理工作，以最低成本、最科学的手段努力为患者提供最佳服务[4]。2013年1月起，我科将循证护理方法运用于60例白血病患儿口腔感染的预防中，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年1月至2015年2月我科收治的60例明确诊断为急性淋巴细胞性白血病(ALL)的患儿作为试验组，其中男23例，女37例，年龄1.5～13岁，平均年龄6.3岁。将2010年1月至2012年12月收治的ALL患儿60例作为对照组，其中男26例，女34例，年龄1.8～12.5岁，平均年龄5.9岁。所有患儿均经骨髓细胞学检查符合ALL的诊断标准[5]，均采用标准DA(3+7)方案[3]：柔红霉素(DNR)45 mg/(m2·d)静脉注射，第1～3d；阿糖胞苷(Ara-C)100 mg/(m2·d)静脉滴注，第1～7 d。两组患儿年龄、性别、疾病分型、治疗方法等方面比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。

1.2 方法 两组患儿护理期间均未采用任何药物预防口腔感染。对照组患儿采用常规口腔护理，即在化疗期间让患儿的口腔保持清洁状态，每天在早晨起床和吃东西以后以及睡觉前用生理盐水含漱。在必要的时候，按照医嘱对病症进行处理。试验组采用询证护理进行口腔护理，具体方法如下：

1.2.1 口腔pH值预防性监测及对症处理 ①详细评估患儿口腔情况：自患儿入院起根据WHO口腔黏膜分级标准[6]，每日评估患儿口腔情况，并详细记录。做到早发现、早处置。②口腔pH值监测方法[7]：每晨无任何口腔活动(如进食、饮水等)时，行口腔pH值监测。③根据口腔pH值监测结果予以相应的漱口液[7]：当口腔pH>7.1时，选用2%～3%硼酸水漱口；当pH<6.6时，选用2%碳酸氢钠漱口；当pH基本中性时(pH 6.6～7.1)，选用生理盐水漱口。

1.2.2 加强健康宣教 发放健康宣教手册，向患儿及家长讲清口腔感染发生的原因及可能造成的后果。耐心倾听、解释患儿及家长关心的问题。以预防为目的，充分调动患儿及家长的自我保护意识。告知患儿及家长口腔护理重要性，教会患儿及家长口腔日常清洁护理方法及时间。日常清洁护理：选用软毛牙刷，每日早、中、晚各刷1次牙，根据口腔pH值监测结果选择相应漱口液漱口。漱口方法：充分鼓动面颊及唇部，用舌在齿、颊部、腭面搅动，反复冲击，抬高舌尖并使头稍后仰，使漱口液接触到口腔各个部位，待不能耐受时将漱口液吐净，尽量延长漱口液与口腔粘膜的接触时间[11]。漱口时间：每日晨起、每餐前后1 h及睡前进行含漱[8]。

1.2.3 注重家长心理护理 家长是患儿的支持者及督导者，家长的态度能够直接影响患儿，只有做好患儿家属的心理护理，才能提高白血病患儿治疗护理的依从性。①首先，根据患儿家长文化素质，在取得信任基础上对患儿父母讲解白血病发病原因及治疗方法、转归、用药后不良反应，口腔护理的重要性。②针对具体情况，有的放矢地给予个别指导。耐心倾听患儿父母的倾诉，解答他们提出的问题，强调家庭支持对患儿的治疗、转归的重要性。③组织病友会，与同种病患儿家长交流，尤其与成功病例患儿家长交流，增强其战胜疾病的信心。④尽可能地降低治疗费用，减轻患儿父母的经济压力。

1.2.4 各年龄患儿心理护理 由于年龄的不同，患儿对疾病有着不同的心理反应，因此需要根据各年龄患儿不同心理反应进行护理，以减轻患儿痛苦。①对于年幼患儿，护士应耐心的安抚，通过转移患儿注意力，减轻疼痛，为患儿提供舒适护理。对于年长患儿，介绍他们认识一些存活时间较长的本病患者，促进他们相互联系、相互鼓励。②创建温馨的家庭式病房，尽最大努力给患儿营造一个关心、体贴、和睦的家庭护理氛围。病房墙壁采用白板，患儿可以信手涂鸦，或粘贴自己的卡通图片或绘画作品，并安排好住院期间的日常活动，使患儿心情愉快，促进其身心健康。③采取积极有效的化疗，减少不必要的过渡化疗及药物副作用，提高患儿生存质量。

1.2.5 化疗后不良反应的心理护理 针对患儿在治疗中出现如胃肠道反应、细胞毒性反应、脱发等，做好心理支持护理。告诉他们呕吐、脱发只是暂时、短暂的，是药物的不良反应。通过聆听舒缓音乐、深呼吸和看动画片来分散患儿注意力，缓解其紧张、焦虑及恐惧的心理，并且通过动画片中的英雄人物来鼓励患儿，树立战胜疾病的信心。

1.3 口腔感染诊断标准 根据WHO口腔黏膜分级标准[7]，0度：无损伤；Ⅰ度：红斑、疼痛；Ⅱ度：红斑、溃疡，可进食；Ⅲ度：溃疡、只进流质；Ⅳ：不能进食。Ⅰ～Ⅳ度损伤诊断为口腔感染。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理。率的比较采用卡方检验。P< 0.05有统计学意义。

2 结果

试验组患儿口腔感染发生率为28.5%(21/60)，其中口腔黏膜感染Ⅰ度11例，Ⅱ度6例，Ⅲ度4例；对照组患儿口腔感染发生率为63.33%(38/60)，其中口腔黏膜感染Ⅰ度18例，Ⅱ度10例，Ⅲ度5例，Ⅳ度5例。试验组患儿口腔感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.38，P< 0.05)。

3 讨论

白血病患儿发生口腔感染与其本身疾病和化疗药物密切相关[9]。焦虑、紧张情绪也是发生口腔感染的原因之一[10]。口腔炎性反应和溃疡性反应发生的持续时间与口腔pH值减低持续时间显著相关[11]。合理而有针对性的护理措施对口腔感染的发生有预防作用[12]。

3.1 白血病口腔感染的主要原因 ①白血病的细胞异常增生，抑制了正常的骨髓造血，导致成熟的中性粒细胞减少，免疫力低下；②化疗在杀死白血病细胞的同时，也使正常中性粒细胞减少，使免疫力进一步下降；③ALL患者因长期大量应用广谱抗生素及糖皮质激素等，易导致菌群失调，引起二重感染；④某些化疗药物如阿糖胞苷、甲氨蝶呤等，可造成口腔黏膜破溃，易形成感染创面[11]。

3.2 口腔pH值监测及对症口腔护理干预是预防口腔感染的重要措施 化疗患者化疗后易发生口腔感染与口腔pH值改变有关。口腔pH正常值为6.6～7.1，当pH值升高时易出现细菌感染，当pH值降低时易出现真菌感染。我科对ALL 患者口腔pH值进行监测，同时予以相对应的护理干预措施，如当口腔pH>7.1时，选用2%～3%硼酸水漱口；当pH<6.6时，选用2%碳酸氢钠漱口；当pH基本中性时(pH 6.6～7.1)，选用生理盐水漱口保持口腔清洁，使口腔pH正常值始终为6.6～7.1，从而对预防口腔感染起到重要作用。

3.3 心理护理在预防口腔感染中的重要作用 吴艳群[10]认为焦虑、紧张等情况是发生口腔感染的原因之一。而心理护理能帮助患者以积极认知和行为来减轻负性情绪，主动配合诊疗计划，改善不良情绪和行为习惯，从而也提高了治疗依从性。甚至有研究表明[3]心理因素对疾病的发生和转归有直接影响。我科通过循证护理了解心理护理的重要性，针对患儿不同年龄阶段。不同治疗时期的不同心理特点，予以不同的心理干预；同时注重家长心理干预，通过讲解疾病发生原因、治疗方法、成功案例访视，树立家长治疗信心，使其在孩子面前保持乐观情绪，给患儿提供一个轻松环境，从而大大降低及缓解了患儿的紧张焦虑情绪，减少了焦虑、紧张情况导致口腔感染发生。

3.4 循证护理是一种理想的护理模式 用循证护理指导临床实践，强调了护理实践中以护理问题为出发点，将护理科研和护理实践有机结合起来。我们通过对化疗患儿口腔感染的预防中采用循证护理，查阅相关资料，了解白血病患儿化疗性口腔感染出现的原因、主要预防措施，将可靠性、实用性强的资料作为证据，并与护理专业技能、临床经验及患者具体情况结合起来做出合理性护理决策，在实际工作中做到有的放矢，避免了护理人员的盲目性和主观性，从而增加了安全性，取得了较好效果。通过收集和查证相关资料，丰富了护士的知识，充实了疾病的护理内涵，使其更科学、更规范、更有效。护士和患者均受益匪浅，循证护理获得越来越多护理人员的认可和喜爱，也是护理发展的方向[13]。

[1] 穆树敏，周建等.白血病社会支持与患者化疗依从性的相关研究[J].现代预防科学，2010，18(4)：95-96.

[2] Yen PK，Oral complications of Cancer therapies[J].Genatr，2010，25(6)：370.

[3] 王慧.白血病30例心理护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18(13)：110-112.

[4] 宋向阳，李斌平，钱娇月，等.从认识角度看循证护理[J].现代护理，2009，12(2)：169.

[5] 顾龙君，孙桂香，卢新天，等.小儿急性淋巴细胞白血病诊疗建议(第二次修订草案)[J].中华儿科杂志，2011，37(5)：305-307.

[6] 姜丽华，李静岩.大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病口腔黏膜损害继发感染10例临床分析[J].中国小儿血液与肿瘤杂志，2013，14(3)：134.

[7] 李谨，陶燕燕.急性白血病化疗后口腔感染护理干预效果的研究[J].航空航天医学杂志，2011，22(6)：761-762.

[8] 刘娟，孙小萍.化疗所致口腔溃疡的预防与护理[J].中国实用护理杂志，2011，22(11A)：74.

[9] 吴玲，郑素殊.交替应用两种含漱液治疗白血病口腔溃疡效果观察[J].中国误诊学杂志，2011，9(11)：6648-6649.

[10]吴艳群.白血病患者心理护理体会[J].西南军医，2011，11(6)：159-161.

[11]李荣苹，银晨花，张桂花.急性白血病患者口腔酸碱度与口腔护理对策[J]，中西医药杂志，2010，33(12)：1099-1100.

[12]李瑾，陶燕燕.应急性白血病化疗后口腔感染护理干预效果的研究[J].航空航天医学杂志，2011，22(6)：761-763.

[13]王艳，成碧娟.循证护理学[J].护士进修杂志，2013，18(1)：4-6.

Application of evidence-based nursing in the prevention of oral infections in children with leukemia

QI Ping，WANG Yi，DU Guang-hui，WANG Qing-yan

(Sichuan Academy of Medical Sciences &Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，China)

WANGYi

Objective To investigate the nursing method in the prevention and control of oral infections in children with leukemia.Methods From January 2013 to February 2015，60 cases of children with acute lymphoblastic leukemia (ALL) were included as a test group.In order to prevent the oral infections，evidence-based nursing method was applied for oral nursing.Sixty cases of children with ALL from January 2010 to February 2012 were treated with conventional oral nursing method were used as a control group.The incidence of oral infections between the two groups was compared.Results The oral infection rate in the test group was significantly lower than that in the control group (P< 0.05).Conclusion Evidence-based nursing is an ideal nursing mode since it can effectively reduce or prevent the oral infection in children with leukemia.

Evidence-based nursing；Oral infections；Prevention；Nursing care

王 轶

R733.7

A

1672-6170(2015)04-0131-03

2015-01-08；

；2015-03-20)