球结膜鳞状细胞癌1例报告

唐威，万佳艺(无锡市第二人民医院，江苏无锡214002)

球结膜鳞状细胞癌1例报告

唐威，万佳艺
(无锡市第二人民医院，江苏无锡214002)

患者男，66岁。因“左眼球肿物半年”于2013年8月28日入院。4年前患者因左颈部恶性淋巴瘤做肿瘤切除术，术后长期化疗，颈部肿块未见复发。半年前无明显诱因出现左眼球米粒大肿物，未给予治疗。近1个月来，肿物迅速增大，伴眼红、异物感明显而就诊，逐收治入院。入院时患者一般状况良好，无发热，浅表淋巴结未触及，B超检查显示肝脾未见异常。血常规: WBC 5.7×109/L，N 68.0%，L 16.1%，RBC 4.84×1012/L，Hb 157g/L，PLT 215×109/L。专科检查:左眼结膜充血+，颞侧角膜边缘见绿豆大苍白色球形肿块，肿块边界清，表面粗糙，侵犯角膜边缘约2mm，无明显血管爬行，无压痛。左眼角膜透明、房水清，瞳孔圆，对光反应灵敏，虹膜纹理清楚，晶体混浊。入院后以左眼球结膜肿瘤于同年8月30日做球结膜肿瘤切除术。病理检查:扁圆形结节一颗，8mm×6mm，高4mm;基底部光滑、表面中央粗糙、颗粒状，切面灰白质脆，无包膜。镜下特点:癌组织为疣状增生的异型鳞状上皮，表面角化过度伴角化不全，宽大的乳头间有角质栓形成。肿瘤基底部癌细胞核异型明显，部分向间质浸润。原位杂交:癌组织部分区域人类乳头状瘤病毒+。病理诊断:左眼球结膜鳞状细胞癌，高分化。随访1 a未发现转移和复发。

讨论:球结膜与角膜表面为单层立方上皮和单层扁平上皮，与皮肤、食管、宫颈表面的复层鳞状上皮结构及生理上完全不同，球结膜上皮分泌泪液形成湿润眼球表面的泪膜、不断分泌的泪液也起到清洁作用。据文献［1］报道，中国人眼球表面鳞状细胞癌的发病率为0.02～3.5人/10万，而且与地区阳光照射有关，还与某些病毒感染有关［2］。人类乳头状瘤病毒可引起人类良性的肿瘤和疣，如生长在生殖器官附近皮肤和黏膜上的人类寻常疣、尖锐湿疣以及生长在黏膜上的乳头状瘤。人类乳头状瘤病毒属双链闭环的小DNA病毒，包含约8 000个碱基对，其中包括8个早期开放读码框架(E1～E8)、2个晚期读码框架和1个非编码长控区。

本例患者异型鳞状上皮部分区域人类乳头状瘤病毒+，可能是恶性淋巴瘤患者化疗后免疫力降低，患者为田间劳动的农民，眼部卫生习惯较差，又长期受强烈阳光照射，在病毒感染的基础上出现结膜上皮的鳞化，形成初期米粒大的小肿物，以后随着反复的机械磨擦刺激与重复感染，鳞化的细胞恶变为癌细胞，肿物在1个月内迅速增大(最大直径8mm)。球结膜鳞癌是生长在球结膜表面的坚实苍白肿块，没有透明水肿的特点，病灶易早期发现。肿瘤科治疗鳞癌的常规手段为放疗+辅助化疗，而眼球的放疗将导致失明，因此球结膜鳞癌主要治疗方法为手术切除。本病诊治的重点在于诊断，根据病理切片检查确诊本病，同时要与以下疾病鉴别:①翼状胬肉:眼科裂隙灯检查胬肉为斑片状云翼，透明或混浊半透明。鳞癌为坚实苍白肿块，没有透明水肿的特点。显微镜下观察病理切片，胬肉表面为结膜上皮增生，中央为大片水肿的纤维组织，无上皮角化。鳞癌为大片异型的鳞状上皮伴角化珠和角质栓。②乳头状瘤:分枝乳头表面鳞状上皮排列极向一致，细胞核无异型，中央有纤维血管轴心。③尖锐湿疣:可以出现与高分化鳞癌相似的镜下图像，有乳头状结构与过度角化，人类乳头状瘤病毒+，但是尖锐湿疣细胞核无异型，鳞状上皮内可见病毒感染引起的核周空泡，乳头尖细，轴心毛细血管扩张充血伴间质和基底炎症细胞浸润。鳞癌的乳头较宽，细胞有异型和基底部间质浸润。从临床特征看，尖锐湿疣好发于会阴部、肛门、外生殖器，也可见于有不洁性行为患者的口腔黏膜。④纤维组织细胞瘤:大体为表面光滑的质硬肿块，镜下由大片排列呈编织状的梭形细胞和少量圆形、多边形组织细胞构成［3］。

参考文献:

［1］李凤鸣.中华眼科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2005: 1281-1282.

［2］顾立怡，侯晓丽.眼球表面鳞状细胞癌临床病理分析［J］.新疆医学，2011，41(5): 81-83.

［3］倪连.眼球结膜、角膜梭形细胞癌九例［J］.中华眼科杂志，1994，30(5): 395-396.

收稿日期:( 2015-04-27)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.35.042