水循环式保温毯在腰硬联合阻滞麻醉患者体温管理中的应用

杨勇，李志超，马丽，吴文庆(广东省中医院珠海医院，广东珠海519015)

水循环式保温毯在腰硬联合阻滞麻醉患者体温管理中的应用

杨勇，李志超，马丽，吴文庆
(广东省中医院珠海医院，广东珠海519015)

人类正常体温约37℃，体温调节中枢维持上下0.2℃之内为正常值，但手术室的环境温度、麻醉后体温调节中枢的抑制以及手术部位消毒都会加速患者术中低体温的出现。目前，临床上常采用提高室温、保温箱加温患者所需输入的液体与血液、加温输液仪、棉被、充气式保温毯等措施预防术中低体温的发生，但这些方式都存在弊端。本研究在腰硬联合阻滞麻醉手术中体温管理时应用水循环式保温毯，取得良好效果。

临床资料:腰硬联合阻滞麻醉方式下行腹部或下肢手术患者100例，男66例，女34例;年龄(43.21±14.81)岁。纳入标准:年龄16～60岁，无心血管系统疾病，术前无感染性疾病及发热症状。所有患者随机分为观察组和对照组各50例。

麻醉方法及水循环式保温毯应用:患者入室前调节室温22～24℃、湿度50%～60%，入室后行L2～L3或L3～L4腰硬联合阻滞麻醉，麻醉平面均在T10。对照组患者术中给予常规方式盖太空被;观察组患者盖太空被，同时采用德国生产的stockertS3型变温水箱，连接天津产水循环式保温毯，温度设置在38℃。

观察方法:①肛温:两组患者都在麻醉后放置肛温探头，测量麻醉后、术中1 h、术毕及出室前肛温;②低体温、寒颤、外科手术部位感染(SSI):记录低体温、寒颤、SSI发生情况;③舒适度评分:采用视觉模糊评分法，患者于手术后的第1天由巡回护士至病房随访患者，用liker5级评估法评估，由患者自己对温度舒适度进行评估，1为极冷，3为适中，5为很温暖、很舒适。

统计学方法:采用SPSS18.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，组间比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果:观察组麻醉后、术中1 h、术毕及出室前肛温分别为(36.69±0.21)、(36.82±0.22)、(36.93 ±0.20)、(36.95±0.23)℃，对照组分别为(36.48 ±0.29)、(36.31±0.39)、(36.31±0.38)、(36.32 ±0.37)℃，两组同时点比较，P均＜0.05。观察组低体温0例、寒颤0例、SSI 1例(2%)、舒适度评分(4.49±0.49)分，对照组分别为7例(14.00%)、26 例(52.00%)、8例(16.00%)、(2.43±0.68)分，两组比较，P均＜0.05。

讨论:温度调节处理过程分3个阶段，即传入信号、中枢调节及传出反应，也有一些温度调节反应可能单独在脊髓控制下就能完成，例如区域神经阻滞麻醉下自主性温度调节功能减弱可致术中低中心体温的发生。当患者暴露在手术室的环境温度下加之区域阻滞麻醉后，血管收缩与寒颤阈值同等降低［1］，全身血管扩张使热量丢失超过代谢产热，另外椎管内麻醉也阻滞了下肢血管收缩作用，从而使机体丧失了大量的热量，加速术中低体温、寒颤的发生。有报道［2］显示，椎管内麻醉出现低体温时，可使凝血功能损害，增加髋关节成形术中出血量，继而增加异体输血量。SSI也是低体温最常见的严重并发症，低体温引起伤口感染是由于直接损害免疫功能［3］或引发温度调节性血管收缩，进而降低伤口氧供所致。虽然低体温可以降低基础代谢率，但是低体温引起患者血压升高、心率加快及儿茶酚胺浓度升高继而引起心肌不良事件，也给患者带来明显的温度不适感，甚至比手术疼痛更加记忆深刻。因此，椎管内麻醉时严格维持正常体温，可显著降低寒颤发生的风险。

水循环式保温毯属于体外物理调温设备，具有安全、便捷、有效、调温控制精确、不良反应少等优点，在国外手术室、麻醉恢复室和ICU得到广泛应用;与其他加温设备比较，保温毯价格较贵，由于经济和成本因素，其在国内的应用尚不普及。水循环式保温毯使用中是铺在手术床上、床单下，因此其与患者体表皮肤的接触面积大，不会受消毒范围和手术暴露范围的影响，而与手术体位有关;水循环式保温毯在与患者的接触部位及其周围空间形成热传导、对流及辐射，从而达到良好的保温效果［4，5］。本研究显示，与对照组比较，观察组围术期不同时点肛温高，低体温、寒颤、SSI发生率低，舒适度评分高。提示水循环式保温毯在腰硬联合阻滞麻醉中能有效地预防术中低体温和寒颤的发生，提高患者术中舒适度、降低出院前SSI发生率，对围术期患者体温管理具有重要的临床意义。

参考文献:

［1］Kurz A，SesslerdI，Lenhardt R，et al.Peri-operative normothermia to reduce the incidence of surgical wound infection and shorten hospitalization［J］.New Engl Jmed，2001，334(8): 1209-1215.

［2］Schmied H，Kurz A，SesslerdI，et al.Mild intraoperative hypothermia increases blood loss and allogeneic transfusion requirementsduring total hip arthroplasty［J］.Lancet，1996，347(8997): 289-292.

［3］郑永梅，张艳莉，胡俊英，等.手术部位感染的预防和控制［J］.全科护理，2009，7(2A): 338-339.

［4］张苗苗，蒋奕红，杨连发.医用保温毯关键技术的研究［J］.机电产品开发与创新，2008，21(6): 51-53.

［5］Russell SH，Freeman JW.Prevention of hypothermiaduring orthotopic liver transplantation: comparison of threedifferent intraoperative warmingmethods［J］.Br J Anaesth，1995，74(4): 415-418.

·个案报告·

收稿日期:( 2015-04-23)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.35.041