以循证护理为导向改善胸腰椎骨折患者术后恢复的效果观察

以循证护理为导向改善胸腰椎骨折患者术后恢复的效果观察

刘秀兰

(甘肃省武威市人民医院, 甘肃 武威, 733000)

关键词:循证护理; 胸腰椎骨折; 并发症

胸腰段骨折是骨科中一种较为常见的病症，在全身骨折中占5%～10%左右[1]。对于胸腰段骨折，最为常见的是脊柱骨折，该疾病会并发一些部位的损伤，如脊髓部及马尾神经等，尤其是颈椎骨折脱位，非常容易伴随脊髓损伤。同时，胸腰段骨折具备发病迅速、后果严重等临床特点，若不采取及时有效的治疗措施与护理方法，会在很大程度上对患者的生命健康构成威胁。本组抽取了80例胸腰椎骨折患者作为研究对象，其目的是探究循证护理在胸腰椎骨折患者术后的护理效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组选取80例胸腰椎骨折患者，男46例，女34例。年龄18～76岁，平均(43.6±2.1)岁。致病原因：车祸28例、压砸伤31例、坠落伤21例；骨折类型：不稳定性爆破型骨折18例、单纯性契形压缩性骨折29例、脊柱骨折-脱位24例、不准定性爆破型骨折9例；骨折部位：T12骨折20例、L1骨折36例、T12～L1骨折20例、T1～2骨折4例。按随机数字表法分为观察组与对照组，每组各40例。2组患者在年龄、症状等方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

对照组患者采取常规护理方法，主要做好患者病史记录，分析评估临床表现，以及给予相关常规护理措施等[2]。观察组患者采取循证护理干预方法，具体措施如下。循证支持：以患者临床症状及体质情况为依据，充分满足患者的需求。同时，需以整体观念为出发点，有效解决患者的一些普遍性问题，包括术后饮食影响、骨折节段影响及心理因素影响等。以患者提出的问题为依据，进一步对检索关键词建议确定。在相关文献数据库查找，包括中国期刊数据库及生物医学文献数据库等[3]。进一步对证据的可靠性及真实性进行评估及筛选。充分考虑患者临床具体状况，同时制定针对性强的护理方案，最终落实到护理干预工作中，并根据护理效果逐渐调整方案，以此使护理方案更加优化。并发症护理：对于胸腰椎骨折患者，术后主要的并发症包括压疮、泌尿系统感染、坠积性肺炎、便秘等[4]。① 压疮的护理：术后患者体位制动，皮肤及皮下组织极易受压及缺血，进一步便可能产生破溃及坏死等情况。护理人员需充分保证病房的干燥及清洁，对患者使用充气床垫，以此降低软组织受压。帮助患者翻身，在翻身的情况下，需规避扭转及屈伸颈部等不良动作。对于骨隆突处部位，比如肩部、股骨转子、足跟及肘部等，需给予50%酒精进行按摩，以此促进血液循环; ② 泌尿系统感染的护理：由于长时间留置尿管，极易造成泌尿系统感染[5]。因此，需使用细导尿管，以此使尿道黏膜损伤情况实现有效规避，导尿时需充分注意无菌操作，并遵循相关操作原则。督促患者多饮水，以此使尿沉渣降低。并且，让患者能够规范应用便器，取放便盆时，需规避推拉动作，对便后是否存在沾湿情况进行观察，并使患者会阴部的皮肤保持干燥及清洁。每天按时对引流袋进行更换，并对尿道口分泌物采取清除措施，每周需及时更换尿管，做好尿常规检查工作，以此使逆行感染现象实现有效避免; ③ 坠积性肺炎的护理：对患者生命体征进行密切观察，规范患者咳痰，每天定时翻身，给予规范叩背措施，并对痰液黏稠极难咳出的患者采取雾化吸入，以此将患者痰液稀释，并指导患者多饮水; ④ 便秘的护理：指导患者多食清淡可口、含高蛋白及低热量等食物，多食水果、蔬菜，忌辛辣及刺激性食物。对于症状严重患者进行腹部按摩，有必要的情况下给予缓泻药物。

1.3判定标准

对患者术后并发症情况及对护理的满意度情况进行判定。其中，术后并发症包括压疮、泌尿系统感染、坠积性肺炎、便秘4项。患者对护理的满意度分为4个等级：非常满意、满意、一般满意、不满意。采取自制调查问卷，设百分制[6]: ① 非常满意: 90～100分; ② 满意：76～89分; ③ 一般满意: 60～75分; ④ 不满意度：<60分；总满意度=(非常满意+满意+一般满意)例数/总例数×100%。

2结果

2.12组患者对护理的满意度情况比较

观察组非常满意31例，满意6例，一般满意2例，不满意1例，患者对护理的满意度为97.50%，对照组非常满意9例，满意11例，一般满意7例，不满意13例，患者对护理的满意度为67.50%; 观察组患者对护理的满意度明显高于对照组，2组差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.22组患者术后并发症情况比较

观察组压疮1例，泌尿系统感染1例，坠积性肺炎1例，便秘1例，患者术后并发症发生率为12.50%；对照组压疮5例，泌尿系统感染4例，坠积性肺炎4例，便秘5例，患者术后并发症发生率为45.00%。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

循证护理受到循证医学的影响，是一种以患者为中心的整体护理方法，其目的是以最低的成本为患者提供最优化的护理服务[7]。胸腰椎骨折患者手术后期存在恢复时间长及活动不便等临床特点，因此采取有效的护理干预措施便显得极为重要。循证护理主要包括压疮的护理、泌尿系统感染的护理、坠积性肺炎的护理及便秘的护理，另外还包括功能锻炼与心理护理[8]。

功能锻炼护理需指导患者对四肢肌肉进行按摩，以有效促进血液的循环。同时，还需增强肌肉及关节等方面的活动，以有效预防软组织萎缩及关节僵硬等症状。另外，还需鼓励患者作四肢肌肉等长收缩运动，同时配合理疗、针灸及按摩等有效措施。具体步骤如下。① 术后2 d，进行挺胸锻炼。患者行仰卧，利用两肘将胸部支撑，让腰背部悬空[9]; ② 术后一星期，采取五点支撑法。患者行仰卧，使用头部、两肘及双足将全身支撑，让背部尽可能地悬空并后伸; ③ 术后2～3周，使用三点支撑法。患者双臂放在胸前，让头部与双足在床上撑着，全部腾空并后伸; ④ 术后3～4周，使用四点支撑法。使双手及双足在床上支撑，全身腾空，呈现一拱桥状; ⑤ 术后5～6周，使用背伸法。患者行俯卧，将头抬起，并将胸部往床面逐渐离开，上肢向背后伸，伸直双膝，在床上将双腿抬起。锻炼全过程重在坚持，并且需以患者实际情况为依据，进而对功能锻炼方案有效调整。

患者由于发病突然、术后创伤大、恢复时间长等，很容易使患者产生焦虑、紧张及惶恐等不良心理状况[10]。因此，便需要做好患者的心理护理工作。护理人员需积极主动与患者进行沟通交流，向患者讲解疾病相关知识及治疗方案。对于患者提出的问题，护理人员需耐心积极解答，同时满足患者合理的需求。举例治疗成功的病例，为患者树立战胜疾病的自信心。对于情绪波动大的患者，需及时采取心理疏导措施，如播放轻音乐缓解患者情绪等。

参考文献

[1]金素芬. 胸腰椎骨折外科治疗的临床护理分析[J].大家健康: 学术版,2014,4:33.

[2]张颖, 孙淑贤, 汤佩飞, 等. 循证护理干预预防胸腰椎骨折患者术后尿路感染的临床研究[J]. 中国现代医生, 2014, 3: 85.

[3]童玉梅, 冯敏, 肖秀丽. 循证护理干预对降低胸腰椎骨折患者术后压疮与尿路感染的探讨[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 15: 34.

[4]郇秋霞, 单桂梅. 循证护理干预对胸腰椎骨折患者术后压疮与尿路感染的预防[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2010, 19: 80.

[5]孙红霞. 腰椎骨折患者术后的护理体会[J]. 中外医学研究, 2013, 30: 118.

[6]刘风萍. 胸腰椎骨折患者的循证护理研究[J]. 临床医药实践, 2009, 31: 852.

[7]陈晓莹. 循证护理在胸腰椎骨折伴截瘫病人围术期护理中的应用[J]. 当代护士: 学术版, 2009, 10: 22.

[8]王爱华, 吴成如. 循证护理在脊柱疾病护理中的应用现状[J]. 颈腰痛杂志, 2011, 3: 225.

[9]崇海云, 李月斗. 在手术室采用循证护理对老年患者全麻术后认知功能的影响[J]. 中国保健营养, 2013, 5: 12.

[10]张桂霞. 心理护理和健康教育在胸腰椎骨折患者中的应用[J]. 内蒙古中医药, 2014, 19: 173.

收稿日期:2015-04-19

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)20-162-02

DOI:10.7619/jcmp.201520058