急性出血性脑卒中35例院前急救与护理

急性出血性脑卒中35例院前急救与护理

李宏

(江苏省扬州市江都人民医院 护理部, 江苏 扬州, 225200)

关键词:急性出血性脑卒中; 院前急救; 护理干预

脑卒中是院前急救中较为常见的内科急危重症，此病具有起病急、病情进展快、病死率及致残率高的特点[1]。而急性出血性脑卒中是脑卒中的较常见类型，占全部脑卒中的20%～30%, 急性期病死率为30%～40%, 是病死率最高的脑卒中类型[2]。院前急救是指急危重症患者进入医院前的医疗和救护，包括呼救、现场初步复苏、转运途中监护和安全运送等[3]，其目的是抢救生命及减少伤残，为后续的治疗创造条件。此类患者的治疗时间窗为6 h以内，故早期治疗显得尤为重要，而院前急救是早期治疗最关键的一步，患者能否成功救治与康复，与早期是否得到及时正确地处理至关重要[4]。为了提高患者的救治率和生活质量，降低病死率及致残率，本院急诊科对2013年1月—2014年12月院前急救的35例急性缺血性脑卒中患者进行护理干预，现将过程及结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组35例患者均由本院120急救中心接诊，经头颅CT或MRI检查均确诊为急性出血性脑卒中，其中男20例，女15例，年龄40～89岁，平均64.5岁。所有患者均出现不同程度的头痛、呕吐、抽搐、失语、一侧肢体活动障碍、意识障碍、大小便失禁等，呼救本院120救护车出诊，本院急诊分诊护士接到“120”呼叫电话后，立即通知相关人员，于5 min内出车，10～20 min内到达现场。院前急救护理是脑出血治疗的重要步骤，对患者的预后影响较大[5]。出诊医护人员均及时通过电话进行现场病情评估，按照相应的院前急救流程执行救治方案。

1.2院前急救护理方法

1.2.1病情评估：快速而准确的病情判断是抢救成功的前提和关键[6]，接到“120”呼救电话后，医护人员立即对患者病情做出预测评估，5 min内出120救护车。行驶途中医护人员及时与家属取得联系，以便进一步了解患者病情、主要症状及相关生命体征，稳定患者及家属情绪，并告知救护车预计到达时间。同时，医护人员电话指导家属: ① 不要随意搬动患者，做到绝对卧床休息，头部略抬高，冰敷头部，安慰患者，保持环境安静; ② 呕吐者，应及时清除口腔内的呕吐物及分泌物，保持呼吸道通畅，以防误吸引起窒息或吸入性肺炎; ③ 有义齿者应立即取出，抽搐者应指导家属就地取材，如可用折叠的毛巾或者衣物放到上下牙齿之间，以防舌咬伤。到达现场后，护理人员应立即与医师共同检查患者，同时询问病史，并迅速测量患者血压、脉搏、呼吸等生命体征，观察意识、瞳孔的变化情况及有无剧烈头痛、喷射性呕吐、瘫痪、昏迷等症状，确定患者有无发生脑出血及初步判断脑出血的程度。

1.2.2保持呼吸道通畅：急性脑卒中患者由于呕吐或出现呼吸困难及呼吸道分泌物增多，可致呕吐物和分泌物阻塞气道，故保持呼吸道通畅是抢救成败的关键[7]。昏迷患者应立即给予去枕平卧位，将头偏向一侧，清除口鼻分泌物和呕吐物，必要时给予吸痰，以降低呼吸道阻塞或吸入异物的危险。若出现舌后坠，应用舌钳拉出舌体并放置口咽通气管。出现严重的呼吸道阻塞，应实施气管插管或气管切开，连接简易呼吸器辅助呼吸。

1.2.3吸氧：监测血氧饱和度，充分供氧，一般氧流量4～6 L/min，氧浓度30%～40%，以改善脑细胞缺氧症状，防止缺氧而致脑疝形成。呼吸微弱者应用面罩加压给氧，必要时予呼吸机辅助呼吸。

1.2.4迅速建立静脉通道：迅速应用急救药物对于脑卒中的治疗至关重要，因此以最快的时间建立静脉通道就显得尤为重要。正常情况下，“120”护士使用BD套管针建立2组静脉通道，以确保药物能够顺利滴注入患者体内，但建立静脉通道要注意两点，一是选择粗直的静脉并且避开关节部位，二是要使用静脉留置针，以保证脱水药物的注射速度[8]，如20%甘露醇，同时也可避免患者躁动不安、体位改变幅度过大和转运途中针头滑出血管外或刺破血管而致药液外渗引起组织坏死。

1.2.5降低颅内压：通常脑出血后会出现脑水肿，脑水肿可使颅内压急剧增高，并致脑疝形成，往往是导致患者死亡的直接原因。当患者有头痛、呕吐、嗜睡时，提示早期脑水肿；如意识障碍加深，提示有严重脑水肿或脑疝形成[9]。应及时使用降低颅内压药物，给予20%甘露醇250 mL在30 min内快速静脉输注及呋塞米20 mg静脉注射[10]。对于有严重心脏病的患者，要特别注意在用药期间应严密观察病情变化，以防心脏负荷剧增而诱发心力衰竭。

1.2.6调控血压：高血压是引起脑出血的最常见的病因，脑出血急性期一般不建议使用降压药物治疗，但如果血压过高会增加再出血的风险，则应该给予调控血压，同时也不可降得过快，以免造成脑组织低灌注。故对脑出血患者要严密监测血压情况，为医治提供正确的依据。

1.2.7转运途中护理：对患者进行现场初步抢救护理后，应快速将患者转至医院接受专科治疗，这对降低伤残率至关重要[11]。搬运前，要根据患者的病情、当时的条件、周围的环境而决定，采用适宜的方式进行搬运。搬运患者时，由专人保护患者头部，搬运动作应轻柔、平稳、迅速，减缓颠簸，防止因搬运时体位不正确使颅内出血量加大，进而导致脑水肿、脑疝形成，加速患者死亡[12]。转运途中，患者平卧于担架上，头偏向一侧，以防口腔内容物误吸，途中应保持担架平稳。同时搬运时严密监测生命体征、观察病情变化、保证氧气吸入、保持呼吸道通畅和静脉通路畅通，一旦发现异常情况，应立即处理，如患者发生呼吸、心搏骤停，应立即就地进行心肺复苏抢救。

1.2.8做好交接工作：院外、院内无缝隙的衔接是强调现场急救的护理新模式，能有效缩短患者抢救时间，提高抢救成功率[13]。因此，转运途中应提前与医院急诊科、CT室及相关科室联系，开启绿色通道，安排优先检查，并通知患者预计到达医院时间，以便于接诊者做好各项准备，及时处理病情变化和做好患者入院后的抢救工作。到达医院后，认真向接诊的医护人员详细交代患者的病情、介绍急救过程、移交院前急救病情记录单、已经做过的检查及用过的药物、家属的心理状况及理解配合程度，特别是目前正在静脉滴注的药物应仔细核对后交接并签名，让接诊医护人员充分了解患者的病情，以保证救治工作的连续性，为抢救患者赢得更多宝贵的时间，从而降低病残率和致死率。

1.2.9做好心理护理：因患者发病急、病情重，突然发生失语、偏瘫、大小便失禁等症状，家属大多会出现不同程度的精神紧张、恐惧等情绪，无法面对现实，针对这类患者，护理人员应主动与患者家属沟通，以镇定的态度面对，给予家属安全感，耐心向家属解释发病的原因及治疗方法，介绍一些治疗效果较好的患者，采用现身说法的方式来减轻患者及家属的紧张和恐惧心理，并强调情绪稳定和良好的心态对患者的康复较为重要，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，努力为患者创造安静舒适的环境，保证患者得到充分的休息。出血性脑卒中尤其是伴昏迷患者的病情较为复杂、多变、危重，转运前要与家属做好沟通，讲明患者的病情及转院的必要性，取得家属的理解与配合支持，嘱家属听从医护人员安排，勿吵闹，做到有秩序地配合救治工作。

2结果

本组35例患者的院前急救中，均予电话指导、氧气吸入、建立2组静脉通道等急救护理措施，除1例现场急救无效死亡外，其他在发病现场均得到有效处理并安全转运到医院及时得到进一步治疗。35例患者中，病情被稳定控制的为32例，占91.4%; 转运途中病情恶化的为2例，占5.7%; 发病现场死亡1例，占2.9%。

3讨论

脑卒中具有发病率、致残率、病死率“三高”的疾病特点，而急性出血性脑卒中则致残率、病死率更高，严重影响患者的生活质量和生命安全，给家庭与社会造成了沉重的经济负担和心理负担，采取及时有效的护理是拯救患者生命以及保证其生活质量的重要措施[14]。急性出血性脑卒中救治成功的关键是“早”，院前现场急救、转运途中救护、院内急救诊治，是一条出血性脑卒中的急诊抢救链，每一环都非常重要，而院前急救这一环更加重要，通过在最短的时间内采取积极有效的护理干预，可使患者得到及时有效的救治。院前急救所承担的不仅仅是转运患者，更重要的是为患者提供及时恰当的救治，力求降低患者入院前的危险性，提高急性出血性脑卒中患者入院后的抢救成功率，减少并发症和后遗症。院前及时实施快速、有效的现场救护，快速、安全转运与加强途中监护能够挽救患者的生命，是院内后续抢救及治疗的至关重要的一步前提，故院前急救护理是治疗中的重中之重，是根本[15]，其可以为患者赢得宝贵的救治时间，改善预后，有效患者致残率和病死率，最大限度提高患者的生活质量，保证患者的生命安全。

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收稿日期:2015-06-02

中图分类号:R 472.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)20-112-03

DOI:10.7619/jcmp.201520036