断指再植术后的护理体会

断指再植术后的护理体会

王莹, 黄月珍

(江苏省扬中市人民医院 骨科, 江苏 扬中, 212200)

关键词:断指再植; 血管危象; 护理

随着医学技术水平的不断提高，中国的断指再植成果在世界上已处于领先水准，断指存活率大为提升[1-3]。但是从实际情况看，断指再植术后的护理尚有待加强，这在一定程度上影响到手功能的恢复。断指再植是一项综合性的治疗，除了精细的手术之外，还需要配合完善的术后护理及锻炼，方能达到理想的效果[4-7]。断指再植的目的是为了最大限度地恢复患者原有的手指功能，良好的护理措施则是促使断指再植成功的关键环节[8-9]。本研究回顾性分析了本院27例断指再植术患者的护理情况，现报告如下。

1临床资料

经过沟通，遵循自愿的原则，本研究随机抽取了本院2013年5月—2014年3月收治的27例断指再植患者进行调查分析。本组患者中，男20例，女7例，年龄18～62岁，平均43.9岁，完全离断11例、不完全离断16例，机器绞伤25例、锐器切割伤2例。经精心的治疗及规范化的护理配合，本组27例患者36指，术后功能恢复优24例30指，良2例5指，1指因挫伤严重未能成活，成活率97.2%，所有患者均在15 d内出院，患者对护理满意度达95%，无1例护理差错及事故发生。

2护理

2.1术前心理护理

断指属于意外伤害，患者因为剧烈的疼痛及担心愈后差，造成功能障碍、生活不便，对于经济方面的顾虑等，易产生焦虑不安的情绪，此时护理人员应耐心了解患者的情绪及需求，给予心理安慰，介绍同病种手术后康复的成功例子，让患者恢复战胜疾病的信心，安心配合治疗。

2.2术后护理

2.2.1病室环境：病房环境宜安静舒适，空气流通，为预防交叉感染，应减少探视人员。温湿度恒定，保持室温在22～25 ℃, 湿度50%～60%[1]。为防温度过低导致微小血管挛缩而致局部血循环障碍，伤口局部可用40～60 W的烤灯照射，灯距40～50 cm，避免过近导致灼伤。病室内以紫外线车每日消毒2次，病房地面、桌椅以含有效氯250 mg/L的消毒液湿式清扫。

2.2.2体位要求：患者术后需要绝对卧床休息7～10 d，患肢置于功能位制动，下垫软枕，略高于心脏水平，以利静脉血液回流。禁止患侧卧位，以防压迫患侧肢体造成血运不畅。

2.2.3疼痛护理：疼痛反射会诱发小血管痉挛收缩，导致血管危象，同时夜间迷走神经兴奋，进水及补液量减少，会令小血管挛缩，疼痛更明显，导致夜间睡眠不好。因此，术后通常会在患者疼痛之前给予双氯芬酸钠50 mg口服镇痛。

2.2.4术后观察：术后24～72 h是血管危象的高发期，在此期间，医护人员应对断指再植的肢端进行指体色泽、温度、指腹张力、毛细血管张力和肿胀程度的密切观察，术后24 h内每30 min观察1次, 24～72 h每1 h观察1次。再植指体应呈潮红色，比正常指体稍红润，指温高于健侧1～2 ℃, 指腹饱满有弹性，可有轻微肿胀。如出现指体苍白，皮温下降3～5 ℃，指腹瘪陷，张力下降，指纹皱褶加深，毛细血管回充盈时间延长甚至无，搏动弱或消失，指端切口不出血或少量暗红色血液，提示动脉血管危象。而指体颜色暗紫，皮温稍下降，指体张力增高，指腹过于饱满，皮纹消失，毛细血管回充盈消失，搏动存在，出血活跃呈暗紫色，则提示静脉血管危象。一旦发现再植指体供血障碍，必须立即采取有效处理以恢复血供，如疑似血管危象，应进行手术探查。

2.2.5用药观察：为预防血管危象，术后通常以抗凝、抗痉挛、抗感染药物三联治疗，抗凝以肝素0.625万U加入500 mL生理盐水中静脉滴注, 24 h维持量滴速在7～8滴/min, 3～5 d后逐渐停用，应用期间注意观察是否有牙龈出血，皮肤黏膜下是否有淤斑、出血点等现象；抗痉挛以罂粟碱30 mg每6～8 h肌肉注射1次; 48～72 h后酌情减量直至停药，注射完毕后局部按压5～10 min以减轻青紫、硬结的产生，如有发红、青紫或皮下硬结，可用生土豆切片局部外敷。

2.2.6放血护理：在指端一侧经碘附消毒后，作一5 mm纵向切口，直达皮下，在手指下垫一无菌纱布，用手术刀片尖端轻刮切口，切口1 s内流出鲜红血液，用盐水棉球边擦边流，则说明指体血管循环正常，若切开后不流血或用力挤压才有少许暗红血液，则说明动脉供血障碍；若出血较快，流出暗紫色血液后再出现鲜红血液，则说明静脉供血障碍。放血时边放边以肝素棉球湿敷，以防切口流出的血液凝固，若渗血欠活跃，可用针头搔拨，如渗血过多，可用无菌棉球轻压小切口。单纯间隔放血在术后24 h内每30 min放血1次，3～5滴/min，24 h后每1～2 h放血1次，放血5～7 d后，放血时流出血液由暗红转鲜红，再植指体色泽、皮温、指腹张力、毛细血管回流等，表明血运良好，说明侧支循环建立，可停止放血。持续放血时，放血量要控制在0.1 mL/min。

2.2.7饮食护理：臂丛麻醉患者4 h后进易消化流质饮食，术后第2日恢复正常饮食；局麻患者术后即可进半流或普食，饮食方面注意营养丰富，以鱼、肉、鸡、豆制品等高蛋白、高钙、富含维生素和纤维素的饮食为主，多吃新鲜的蔬菜水果，每日饮水量2 000 mL，禁食酸、辣等刺激食物，戒烟酒。

2.3康复锻炼

断指再植后，为了恢复患肢的最大功能，功能锻炼是必需的。术后5 d起即开始指导患者活动患肢腕关节、指掌关节，每天屈伸20～40次。3周后根据各关节屈伸度做较大幅度的主动活动，配合红外线等物理治疗，进行患肢向心性按摩，促进静脉回流，消除消肿。术后45 d，克氏针拔除后，可以进行掌、指对抓，辅助使用螺丝、螺帽等，每次10～20 min。术后3个月，开始锻炼手指的协调性和精确性，两手协调操作的能力，如写字、梳头、打字等。

3小结

断指再植是一项精微的手术，是为了恢复外形相对完整、功能齐全的指体，因此断指功能的恢复是再植手术的根本目的，恰当有效的护理措施是保证断指再植手术成功的重要环节[10-14]，其基本护理措施包括: ① 提供适合的环境，给予正确的饮食和体位指导; ② 再植指体血运的细致观察，及时发现血液循环障碍即血管危象，尽量避免造成血管危象的各种因素; ③ 疼痛的护理和预防性用药观察; ④ 放血护理; ⑤ 术后指体保持感觉与运动的一体化综合康复锻炼。

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收稿日期:2015-05-22

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)20-153-02

DOI:10.7619/jcmp.201520054