肺炎克雷伯菌致脓毒症中医临床特征分析

高世祝

（辽宁大连普兰店市中心医院·116200）

脓毒症是临床常见的一种全身炎症反应综合征，主要出现于感染或创伤严重的情况下、休克和外科手术的治疗过程中[1]。由于本病可引起多器官的功能障碍，因此，具有较高的致死率。近些年，随着医疗水平的不断发展与完善，广谱抗生素的种类也越来越多，应用范围也日益扩大。日前，临床大量使用碳青霉烯类抗生素，如革兰氏阴性菌中的肺炎克雷伯杆菌等，有效地控制了炎症的发生[2]。但是，有耐药性引发的感染其致死率较高，西药难以控制病情的发展，因此，采用中医疗法对抗耐药性引发的感染成为人们关注的重点[3]。因此，为了更好的了解中医疗法对耐药性引发的感染的治疗情况，本文主要运用中医理论分析肺炎克雷伯菌致脓毒症的临床特征，为研发新的治疗思路奠定基础，详细报道如下。

1 资料与方法

此次研究和治疗的对象均为我院自2013年12月~2014年12月收治的脓毒血症患者，根据其单纯的肺炎克雷伯杆菌检查的阳性结果为抽取标准，随机抽取123例。

2 结果

2.1 肺炎克雷伯菌的感染特点

通过分析感染肺炎克雷伯菌患者的例数与患者年龄、性别之间的关系，结果发现，随着患者年龄的增长，感染肺炎克雷伯菌的可能性越大，尤其是＞70岁的患者，差异显著（P＜0.05，如表1）。同时，男性较女性患者更易感染肺炎克雷伯菌（如表2）。

表1 年龄分布

表2 性别构成

2.2 中医临床特征的分析

通过统计123例患者的证候类型，结果发现，患者出现邪热证的证候居多，高达74.0%。进一步对比患者证候的一般资料，结果发现，出现虚实夹杂证候的患者居多，明显高于单纯实证或是单纯虚证的患者。

表3 统计证候类型(n/%)

表4 统计证候的一般资料(n/%)

3 讨论

在临床的危重症中，以重症脓毒症较为常见，且在临床多个科室均可出现本病，近些年，将此类患者收治于重症监护病房。而关于临床治疗重症脓毒症的疗效方面，单纯的西医治疗并未取得较好的疗效，而新兴的中西医结合治疗取得了一定的疗效，成功抢救了重症脓毒症患者，使患者的死亡率明显降低[4]。为了更好地应用中医药治疗重症脓毒症患者，必须对此类患者进行详细的辨证治疗，并充分掌握其常见证候的表现情况。

3.1 中医与肺炎克雷伯菌之间关系

从中医的角度出发，正气乃人之根本，正气不足则导致外邪的侵袭而发病，作为外邪之气的肺炎克雷伯杆菌，是引发脓毒症的主要病因之一[5]。古代中医学家认为，外邪入侵肺卫导致肺气宣降功能障碍，不能正常输布津液凝聚成痰。肺主一身之气，进而主呼吸，肺气宣降功能障碍致使患者出现呼吸困难、咳痰等一系列的肺部病证[6]。根据中医的五行理论，如肺部病证进一步加重，则累及肾脏，传病至其他脏腑，引发多脏器的功能障碍，出现一系列的变证，如厥症、虚劳等。

近些年，肺炎克雷伯杆菌的耐药性呈逐年上升趋势，对已感染的患者予以抗生素治疗并不能取得令人满意的疗效，而开发新型、有效的抗生素又是医学界的一个新挑战，因此，传统的中医学发挥了令人满意的作用[7]。中医学根据患者的临床症状进行相应的辨证论治和整体治疗，大幅度的缓解患者的痛苦。研究发现，通过对比肺炎克雷伯杆菌感染部位情况，其最易导致肺炎的发生。从本研究的统计结果看出，随着患者年龄的增长，感染肺炎克雷伯菌的可能性越大，尤其是＞70岁的患者，差异显著（P＜0.05，如表1）。同时，男性较女性患者更易感染肺炎克雷伯菌（如表2）。

人体肺部在受到感染后，表现出典型的肺痈症状，以成脓期症状常见，如咳嗽、咳痰、发热，且痰液呈腥臭的铁锈色，中医传统医家孙思邈研制的千金苇茎汤取得了显著的疗效，大幅度的改善患者咳吐大量黏痰的症状。除中药汤剂外，中药的注射剂治疗肺炎克雷伯杆菌也取得了较好的疗效，主要包括痰热清和血必净等等。有报道称，痰热清有效地抑制肺炎克雷伯菌的感染[8]。此外，单独一味中药也可有效抑制肺炎克雷伯杆菌，如清热燥湿泻火的黄连，补气固表泻火的黄芪等，均有效改善了患者的临床症状，加快了患者的恢复。说明，中医药治疗肺炎克雷伯杆菌具有较强的临床价值。

3.2 中医临床特征的分析

从本研究的统计结果看出，通过观察123例脓毒症患者的舌象与脉象测评患者的证型，共归纳出邪热、痰浊、血瘀、气虚、血虚和阳虚六种证型。其中共65例虚实夹杂证者，占所有患者的52.8%，占一半之上，单纯实证与虚证患者分别为38例和20例。说明，在脓毒症患者的临床治疗中，不能仅采用清热解毒与活血化瘀类药物，还应对16.2%的患者采用扶正法治疗。因此，在感染性疾病脓毒症的治疗过程中不应忽视虚证的重要地位。

此外，在本研究的症候分析中，仅发现较少的阴虚证患者，这可能与所抽取有限的病例数，病情轻重程度有关，因此，无法说明阴虚证是脓毒症的病变特点。这需要在今后的研究中，进一步扩大病例数以深入研究。

综上所述，中医药辩证施治已经是耐药菌感染治疗中不可缺少的一部分，临床应详细归纳肺炎克雷伯菌致脓毒症的中医临床特征，作为以后辨证论治的重要依据。

[1]王超，李秦，徐定华，等. 410 例重症脓毒症患者中医证候的临床分析[J]. 中国中医急症, 2014, 23（7）: 1242-1243.

[2]周蓉，朱为民，黄文祥，等. 855株肺炎克雷伯菌感染的临床分布及耐药性分析[J]. 中国抗生素杂志, 2013，05:363-369.[3]朱小丽.189例脓毒症患者的病原菌分布分析[J].中国医药导报, 2011，09: 158-159.

[4]任敏蒲,刘風,李丽,等.儿童肺炎克雷伯菌脓毒症临床特点及细菌耐药性分析[J].中国抗生素杂志,2013,38 (4) : 280-283.[5]陈济超,陈凯丽,梁国威,刘静,席家宁.肺炎克雷伯杆菌101株临床分布与耐药性分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2013, 7(6): 2443-2446.

[6]谢东平，韩云，李芳，等.内科脓毒症基本证候要素的分布特点[J]. 福建中医药，2011，42（3）：5-6.

[7]李际强，王伟荣，刘擎，等.99 例肺炎相关性脓毒症患者入院初期中医证候特点分析[J].中国中医急症，2012，21（1）：22-24.

[8]李秦，王红，王超，等.严重脓毒症中医证型与病情严重度及预后相关性的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12（5）：377-380.