针刺配合梅花针治疗肝阳上亢型偏头痛的临床观察

王顺 宋伯平

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150036）

偏头痛是临床常见疾病，它是一种反复发作的，具有家族遗传倾向的慢性神经血管性疾患，现代医学认为，本病的发病机制尚不明确，可能与遗传因素、血管、免疫等因素相关，治疗上多以药物治疗、神经阻滞疗法、高压氧疗法等为主，但疗效短暂，缺乏针对性，并且药物治疗或者相关对症处理仅适用于部分偏头痛患者[1]，针刺治疗以其简便、价廉、见效快且无副作用等优势而日益受到广大患者信赖，本研究采用针刺配合梅花针治疗肝阳上亢型偏头痛，与常规针刺治疗相比较，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本次研究共收集肝阳上亢型偏头痛患者65例，其中合格病例60例，5例病例未完成临床试验过程，剔除及脱落病例5例，60例肝阳上亢型偏头痛患者均为黑龙江省中医研究院针灸门诊患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。其中，治疗组男12例,女18例；年龄最小20岁,最大55岁,平均年龄（38.19±7.12）岁；病程最短1年,最长20年。对照组男13例,女17例；年龄最小19岁,最大60岁,平均年龄（38.07±6.65）岁；病程最长22年,最短0.5年。两组患者在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照国际头痛学会（IHS）制定的“头痛疾患的国际分类”[2]（International Classifieation of Headache Disorders,ICHD～2）中无先兆偏头痛、先兆性偏头痛的诊断标准。

中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中有关肝阳上亢型头痛的诊断标准。

1.3 纳入标准

（1）符合上述诊断标准的肝阳上亢型偏头痛患者；

（2）年龄在18～60岁之间（首次发病年龄＜50岁）；

（3）除外伴有特殊类型偏头痛，迟发型偏头痛等；

（4）自愿参加本项研究，并能够按本计划坚持治疗者。

1.4 排除标准

（1）不符合纳入标准者，头痛伴或不伴先兆偏头痛两型以外的偏头痛患者；

（2）排除合并有严重的心、肺、肝、肾疾病与精神疾病；

（3）不能坚持治疗或入组前接受其他方法治疗，影响资料收集和疗效判定者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 取穴 主穴取印堂、太阳、角孙、悬厘、风池，配以侠溪、行间。

2.1.2 操作方法 （1）常规针刺 患者取仰卧位,局部皮肤常规消毒后,取0.35×40 mm针灸针，头部穴位平刺0.5寸，针刺印堂时，提捏进针，针尖与面部呈15度角朝下刺入；风池穴向鼻尖方向斜刺0.8～1.0寸；侠溪、行间直刺0.5寸；诸穴均行3～5次捻转泻法，得气后，留针30分钟后起针。（2）梅花针叩刺 将针具及皮肤常规消毒后，穴位选取印堂、太阳进行叩刺，操作时将针头垂直重叩刺在皮肤上，如此反复，每次5～10分钟，直至出血。

2.2 对照组

取穴同治疗组。患者取仰卧位,局部皮肤常规消毒后按常规针刺方法进行针刺,行针使患者产生酸胀感,得气后留针30 min起针。

2.3 疗程

每日针刺1次，连续针刺6天，休息一天后再连续针刺6次，12次为1个疗程，共治疗2个疗程

3 治疗结果

3.1 疗效标准

参照2002年国家中医药管理局《中药新药临床研究指导原则》制定的以下标准：

重点观察头痛的发作次数、程度、持续时间及伴随症状

（1）头痛发作次数（以月计算）：每月发作5次以上为6分，3～4次为4分，2次以下为2分。

（2）头痛程度：发作时须卧床为6分，发作时影响工作为4分，发作时不影响工作为2分。

（3）头痛持续时间：持续2天以上为6分，持续12小时至2天为4分，小于12小时为2分。

（4）伴随症状：伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等3项或以上为3分，2项为2分,1项为1分。

（5）严重头痛 积分在17分或以上，中度头痛 积分在12分以上，轻度头痛 积分在7分或以上。

3.2 疗效评定

（1）临床治愈：疗程结束后无发作性偏头痛症状，停止治疗1个月不发病；（2）显效：治疗后积分减少50%以上；（3）有效：治疗后积分减少21%～50%；（4）无效：治疗后积分减少20%以下。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行统计分析,计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 总体疗效的比较

表1 两组患者临床疗效比较（例）

临床疗效见表1，治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为86.7%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组疗效要优于对照组。

3.4.2 治疗前后头痛观察指标比较

表2 两组头痛患者观察指标前后比较

由表2可知，两组治疗前后各项指标相比均有统计学差异（P＜0.05）,说明治疗组和对照组都有减少偏头痛患者发作次数，缩短头痛持续时间、减轻头痛程度、缓解头痛伴随症状的作用，但治疗后，治疗组与对照组相比较（P＜0.05），说明治疗组疗效优于对照组。

表3 治疗前后两组患者偏头痛积分的比较

由表3可知，两组治疗前后相比均有统计学差异（P＜0.05）,说明治疗组和对照组都有改善偏头痛患者综合积分的作用，但治疗后，治疗组与对照组相比较（P＝0.038＜0.05），说明在改善偏头痛患者综合积分方面治疗组优于对照组。

4 讨论

偏头痛属于中医学“头痛”、“头风”范畴。外邪侵袭或内伤诸疾皆可导致气血逆乱，瘀阻脑络，脑失所养，发为头痛。足少阳胆经、足厥阴肝经和手少阳经的循行部位与偏头痛的发生部位密切相关，临床上多采用综合取穴方法治疗偏头痛[4]。角孙穴位于侧头部，其深部布有耳颞神经的分支，悬厘穴为手、足少阳与足阳明经交会穴，两穴合用，通过其广泛的经络联系，达到疏通经络、舒经活血的作用。风池穴为足少阳经与阳维脉交会穴，是治疗偏头痛的要穴，能祛风解表，通络止痛。足部阳性反应点多在同侧侠溪穴周围[5],因此在急性发作期选择足少阳经的侠溪,意在远离病所、上病下取、清泻少阳、清透郁热、使气血通畅,络通痛止，行间又为足厥阴肝经荥穴，肝主藏血其性喜条达而恶抑郁,肝经经脉又与督脉交于巅,肝胆互为表里，胆与肝脏的疏泄功能密切相关，针刺侠溪、行间可使气机条畅,气血运行无阻，从而达到泄肝火、清利头目、迅速镇痛的目的。太阳、印堂为治疗头痛病的经验效穴，采用梅花针叩刺本病的阳性反应区治疗头痛，理论依据来源于经络学说的皮部理论，通过孙脉～络脉～经脉而作用于脏腑，以调整脏腑虚实。现代研究认为，刺疗法与神经～血管～体液学说密切相关，针刺可以促使血管胺或其他活性激肽类物质释放，改善脑部微循环，从而调整大脑皮层功能[6]，诸穴合用，共奏调和气血，舒经通络之功，使头部经络之气“通则不痛”，从而达到治病的目的。

[1]何小华，张苏明，阮旭中.偏头痛发病机理与防治的研究进展[J].临床神经病杂志，2000,03:191～192

[2]国际头痛协会.头痛疾病的国际分类[J].Cephalalgia, 2004：69.

[3]陈勤，等.针灸治疗偏头痛临床对照文献用穴规律分析[J].成都中医药大学学报，2007,30（3）:1～5

[4]曲生健，等.对曲衍海经络（腧穴）诊断经验的临床观察[J]，2011,07:75～77

[5]刘焕朵,付如华.刘晓明，等.七星针叩刺脑聪三线治疗脑外伤后顽固性头痛的临床研究[J].上海针灸杂志，2006,25（10）：5～7