高压煎药机与传统煎煮法对大承气汤泻下药效学影响研究

张艳梅

（大庆市人民医院·163000）

大承气汤是泻法的代表方剂,始见于汉代医圣张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》,由大黄、枳实、厚朴、芒销等四味中药组成，主治阳明腑实证,或热结旁流,或里热实证之热厥、疫病或发狂等。现多用于肠梗阻,急性胰腺炎,腹部手术的术前准备或术后腹胀等的治疗[1]。作为经典方剂临床应用较多，随着高压煎药机的出现，目前患者主要应用传统的煎药方法和医院高压煎药机进行煎药后服用，但两种方法煎出的药汁疗效是否相同本文进行了初步研究。

1 实验材料

1.1 试验药物

大黄、厚朴、枳实、芒消均购自北京同仁堂药店。

1.2 试药制备

传统煎药方法：依据《伤寒论》中大承气汤的比例（大黄12克（酒洗）厚朴15克（去皮）枳实12克（炙）芒消9克），加10倍量水将除大黄外的饮片浸泡30min，煎煮30min后加入大黄在煎煮10min，纱布粗滤去渣，药渣再加水5倍量煎煮30min，纱布粗滤去渣，药液与第一次药液合并后浓缩至后浓缩至至1g/mL(以大黄计)。

煎药机煎药方法：按上述相同比例相同剂量，按照煎药机说明书进行煎药。

1.3 动物

小鼠体重18～22g雌雄兼用，北京华阜康生物科技股份有限公司，许可证号：SCXK-(京)2009-0007

2 实验方法

2.1 大承气汤对燥结失水便秘模型小鼠排便的影响

取90只小鼠分为空白组、模型组、对照组、传统煎煮大承气汤高、中、低剂量组、煎药机煎煮大承气汤高、中、低剂量组，造模除空白组外，其余各组小鼠禁水不禁食72h造成燥结失水便秘模型。造模后空白组和模型组灌胃给予含2%墨汁的生理盐水，给药组则灌胃给予用药液配成的2%墨汁混悬液。给药后观察记录每只小鼠首次排出黑粪的时间(min)和6h内小鼠排出的黑粪总数。

2.2 大承气汤对DC便秘模型小鼠排便的影响

分组同上一实验。造模各组小鼠禁食不禁水12h。除空白组灌胃给予生理盐水外其余各组灌胃给予DC混悬液50mg/kg体重，1h后造成便秘模型。造模后空白组和模型组灌胃给予含2%墨汁的生理盐水，给药组则灌胃给予用药液配成的2%墨汁混悬液。给药后观察记录每只小鼠首次排出黑粪的时间(min)和6h内小鼠排出的黑粪总数。

2.3 大承气汤对DC便秘模型小鼠小肠推进运动试验

分组及造模同上一实验。造模后空白组和模型组灌胃给予含2%墨汁的生理盐水，给药组则灌胃给予用药液配成的2%墨汁混悬液，灌胃后15min，颈椎脱臼处死小鼠，立即剖腹取出小肠，计算小肠推进率。

2.4 统计学处理采用SPSS18．0软件进行数据统计分析，结果以面±s表示，组间比较采用t检验，P＜0．05为有统计意义。

3 实验结果

3.1 大承气汤对燥结失水便秘模型小鼠排便的影响

实验结果见表1：

表1 大承气汤对燥结失水便秘模型小鼠排便的影响（n=10±S）

表1 大承气汤对燥结失水便秘模型小鼠排便的影响（n=10±S）

模型组与空白组比较▲p＜0.05，▲▲p＜0.01；给药组与空白组比较＊p＜0.05，＊＊p＜0.01；传统煎药组与煎药机煎药组比较△p＜0.05，△△p＜0.01

组别 剂量ml/10g 排便时间（min） 黑粪总数空白组 133.67±18.23 8.67±2.01模型组 243.67±21.34▲▲ 4.89±1.34▲▲传统低组 0.2 170.31±15.78＊＊ 6.35±2.01＊＊传统中组 0.3 157.84±13.51＊＊ 8.76±1.98＊＊传统高组 0.4 141.78±12.97＊＊ 10.54±3.01＊＊煎药机低组 0.2 179.64±20.61＊＊ 5.43±1.07＊＊煎药机中组 0.3 168.97±19.63＊＊ 8.11±1.76＊＊煎药机高组 0.4 159.34±20.64＊＊△ 11.21±2.04＊＊

实验结果表明：模型组与空白组比较具有极为显著性差异p＜0.01，表明造模成功。给药组与模型组比较具有极为显著性差异，均p＜0.01，表明大承气汤具有促进排便作用。传统煎药组、煎药机煎药组随着剂量的增加促进该作用随之增加，但传统煎药组、煎药机煎药组相对应剂量组比较，排便时间高剂量组传统煎药方法均优于煎药机组，有显著性差异，p＜0.05，中、低剂量组无统计学差异。黑粪总数传统煎药各剂量组均略由于煎药机各剂量组，无统计学差异。

3.2 大承气汤对DC便秘模型小鼠排便的影响

实验结果见表2：

表2 大承气汤对DC便秘模型小鼠排便的影响（n=10±S）

表2 大承气汤对DC便秘模型小鼠排便的影响（n=10±S）

模型组与空白组比较▲p＜0.05，▲▲p＜0.01；给药组与空白组比较＊p＜0.05，＊＊p＜0.01；传统煎药组与煎药机煎药组比较△p＜0.05，△△p＜0.01

组别 剂量ml/10g 排便时间（min） 黑粪总数空白组 128.48±19.94 7.01±1.45模型组 237.82±25.34▲▲ 4.89±1.22▲▲传统低组 0.2 177.36±16.12＊＊ 6.19±2.01＊＊传统中组 0.3 156.25±20.21＊＊ 7.34±2.43＊＊传统高组 0.4 134.31±21.01＊＊ 8.04±1,30＊＊煎药机低组 0.2 184.23±17.83＊＊ 4.56±1.02＊＊煎药机中组 0.3 156.98±22.03＊＊ 5.21±1.11＊＊煎药机高组 0.4 147.77±19.83＊＊△ 7.38±2.01＊＊△

实验结果表明：模型组与空白组比较具有极为显著性差异p＜0.01，表明造模成功。给药组与空白组比较具有极为显著性差异，均p＜0.01，表明大承气汤对正常小鼠具有促进排便作用。传统煎药组、煎药机煎药组随着剂量的增加促进排便作用随之增加，但传统煎药组、煎药机煎药组相对应剂量组比较，排便时间、黑粪总数高剂量组传统煎药方法均优于煎药机组，有显著性差异，p＜0.05，中、低剂量组无统计学差异。

3.3 大承气汤对D便秘模型小鼠小肠推进运动试验

实验结果见表3：

表3 大承气汤对DC便秘模型小鼠小肠推进运动试验（n=10±S）

表3 大承气汤对DC便秘模型小鼠小肠推进运动试验（n=10±S）

给药组与空白组比较＊p＜0.05，＊＊p＜0.01；传统煎药组与煎药机煎药组比较△p＜0.05，△△p＜0.01

组别 剂量ml/10g 推进率（%）空白组 66.12±7.74模型组 37．56±5.38传统低组 0.2 44.31±6.10＊＊传统中组 0.3 53.28±8.23＊＊传统高组 0.4 62.36±8.41＊＊煎药机低组 0.2 39.03±6.97＊＊煎药机中组 0.3 41.01±8.43＊＊△煎药机高组 0.4 51.23±7.29＊＊△

实验结果表明：给药组与空白组比较具有极为显著性差异，均p＜0.01，表明大承气汤具有促进肠蠕动作用。传统煎药组、煎药机煎药组随着剂量的增加促进该作用随之增加，但传统煎药组、煎药机煎药组相对应剂量组比较，推进率高、中剂量组传统煎药方法均优于煎药机组，有显著性差异，p＜0.05，低剂量组无统计学差异。

4 讨论

中药处方多已汤剂入药用于临床治疗，而汤剂质量好坏直接影响临床疗效影响。中药汤剂是我国应用最早最广泛的一种药物剂型,具有吸收快、疗效迅速的优点[2-3],同时中药在煎煮的过程几千年来积累了大量的经验，对于中药中特殊饮片有先煎、后下、另煎、包煎、烊化、冲服之分[4-8]。而汤剂质量同时取决于饮片质量、煎煮器具、加水量、药材浸泡时间、煎煮火候、煎煮时间等因素。大承气汤中的大黄所含的蒽醌类成分，其特有的性质极易发生变化，先贤在用其泻下作用是多为后下。随着现代科技的发展煎药机在临床实践中应用广泛，本文研究结果表明大承气汤促进排便作用传统煎药方法方法制备的汤剂优于煎药机制备的汤剂，因此为了保证大承气汤的药效建议应用传统煎药方法或者对煎药机进行适当调整以保证临床疗效。

[1]宋治荣,赵裙.大承气汤的药理机制探讨[J].航空航天医学杂志,2013,24(2):218-219.

[2]王浴生.中药药理与应用[M].北京:人民卫生出版社,1983.67-69,772-773,738

[3]邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2003.59-62

[4]曾元儿,陈丰连,喻良文.大黄蒽醌类在大承气汤复方配伍中的量变规律研究[J].中国中药杂志,2002,27(1):60-62

[5]李晓芹,沈鸿,郭淑英,等.三种承气汤方药配伍对大黄泻下作用的影响[J].中国实验方剂学杂志,1998，4(4):37?38

[6]周明文.肠镜复位术加大承气汤灌肠治疗急性结肠梗阻29例分析[J].亚太传统医药,2010,6(6):99-100

[7]鲍新民,林荣启.大承气汤低压保留灌肠辅助治疗粘连性肠梗阻56例分析[J].中医临床研究，2010,2(13):95-96

[8]李康.大承气汤直肠滴入防治粘连性肠梗阻的疗效观察[J].临床学,2009,10(29):122-123