直肠癌根治术前后护理体会

唐和平

（重庆市云阳县中医院外科，重庆 云阳 404500）

直肠癌根治术前后护理体会

唐和平

（重庆市云阳县中医院外科，重庆 云阳 404500）

目的：总结直肠癌根治术术前术后护理方法。方法：对25例行经腹会阴联合直肠癌根治术的直肠癌患者进行手术前后的护理。结果：25例术后均恢复较好，无并发症发生。结论：合理的术前术后护理措施可促进直肠癌根治术患者康复。

直肠癌；根治术；护理

2010年1月至2014年12月，我们对25例行经腹会阴联合直肠癌根治术的直肠癌患者进行术前术后护理，均恢复较好，无并发症发生，总结如下。

1 临床资料

共25例，均为2010年1月至2014年12月本院收治患者。男19例，女6例；年龄52～71岁；均行经腹会阴联合直肠癌根治术，于左下腹行永久性人工肛门。

2 护理方法

2.1 术前护理

心理护理。直肠癌患者往往对治疗存在许多顾虑，对疾病的康复缺乏信心，表现为入睡困难、沉默寡言、不思饮食、烦躁易怒等。应与患者及家属积极主动沟通，建立良好的护患关系，关心体贴患者，及时解答其提出的问题，尽量满足其合理要求，让患者充分感受到被尊重和关心。指导患者及其家属了解疾病的发生、发展及治疗护理进展，解释造口的目的、部位、功能、术后可能出现的情况及相应的处理方法，请其他病友现身说法，增强其战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术。

饮食营养。术前应摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的营养丰富的少渣饮食。必要时遵医嘱给予多次少量输血、白蛋白，纠正贫血和低蛋白血症，若患者出现明显脱水及急性肠梗阻，应及时纠正体内水、电解质及酸碱失衡，提高其对手术的耐受性。

肠道准备。术前3天开始口服肠道杀菌剂，如甲硝唑0.2g、每日3次，复方新诺明2片、每日2次，以抑制肠道细菌、预防术后腹腔感染。同时肌内注射维生素k3，每日8mg，防止术中过多出血［1］。术前2～3d进流质并酌情补液，有肠梗阻症状的患者，住院后禁食或进流质。术前1天服用缓泻剂，术前晚及术晨清洁灌肠，术前12h禁食，术晨留置胃肠减压管。

其他准备。术野备皮；女患者术前3d，每晚冲洗阴道，手术当日再次进行阴道冲洗及消毒；术前引导做深呼吸、咳嗽、翻身及肢体运动等锻炼。

2.2 术后护理

一般护理。禁食，吸氧，心电监护，严密观察生命体征变化及切口敷料渗出情况。血压平稳6h后改为半卧位。妥善固定、正确标识及保持各引流管通畅，注意观察引流液的颜色、性质和量。胃肠减压管一般放置48～72h，至结肠造口开放时拔除。留置尿管一般放置2周左右可拔除，拔管前应行夹管间断放尿，训练膀胱张力。骶前腹腔引流管一般引流5～7天，根据引流情况，引流量少，色清方可拔除。做好口腔、引流管及会阴部护理。协助患者翻身、拍背，指导其有效咳嗽。鼓励患者早期下床活动。遵医嘱应用抗生素及保证各种营养物质的供给。记录24h出入量，防止水和电解质紊乱。检查肝、肾功能及血糖。造口排气后由少量流食、半量流食、全量流食，逐渐过度到半流食、软食、普食。

心理护理。与患者热情交谈，鼓励患者说出内心的真实感受，及时发现其否认、悲哀、失落的消极情绪，并给予耐心解说。尊重患者隐私，换药、更换人工肛门袋等护理操作前，应予屏风遮档。培养患者的自理能力，与患者及家属共同讨论进行造口护理时可能出现的问题及解决办法。

造口护理。造口开放前，周围用凡士林或生理盐水纱布保护；造口开放后宜取左侧卧位，根据患者情况及造口大小选择适宜的肛门袋，注意观察造口有无出血、坏死、感染、回缩、狭窄等情况。保持造口及周围皮肤的清洁干燥，可用中性皂或0.5%氯己定（洗必泰）溶液清洁皮肤，擦干后涂上锌氧油，保护皮肤防止局部炎症、糜烂［2］。术后由于瘢痕挛缩，可引起造口狭窄，观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状，为避免狭窄，在造口拆线、愈合后，可定时用食指、中指扩张造口。预防便秘，若进食3～4d仍未排便，可适当调整饮食结构，增加膳食纤维，多饮水，鼓励患者下床活动，并予以腹部按摩，促进肠蠕动。

出院指导。①出院后2～3个月内应每1～2周扩张造口1次；②多食新鲜蔬菜水果、多饮水，避免高脂肪及辛辣刺激性食物，控制摄入过多粗纤维食物及过稀、可致肠胀气的食物，养成定时排便的习惯；③参加适量体育锻炼，生活有规律，保持心情舒畅；④指导患者正确更换人工肛门袋；⑤每3～6个月定期门诊复查，行化、放疗的患者，定期检查血常规，出现白细胞和血小板减少时，应遵医嘱及时停止化、放疗。

3 治疗结果

通过系统的术前术后护理，25例均能够保持良好的心态积极配合治疗，能正确进行造口护理及人工肛门袋更换，会阴部切口I期愈合，均痊愈出院。

4 体 会

直肠癌根治术对患者创伤大，人工肛门造成不便和生理功能的改变，加之术后疼痛，康复时间长等问题，往往会造成患者生理和心理双重障碍。护理人员除了要用精湛的护理技术促进切口愈合，防止并发症的发生，还要用高度的同情心和责任心，给予患者心理护理，使之树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗，这对提高患者治疗依从性和生活质量有着重要意义。

［1］李桃兰，黄石英.直肠癌手术前后护理体会［J］.实用中医药杂志，2010，26（1）：49.

［2］曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2006：274.

R248.2

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1004-2814（2015）11-1067-02

2015-06-23