针刺治疗颅脑外伤所致嗅觉障碍32例

关瑞桥,邹伟

(黑龙江中医药大学附属第一医院,哈尔滨 150040)

嗅觉功能障碍是颅面部外伤的常见后遗症。主要由枕部、额部和颞部外伤引起,其中以枕部外伤最为常见。笔者在实习期间,采用针刺治疗颅脑外伤所致嗅觉障碍患者32例,现报道如下。

1 临床资料

32例颅脑外伤所致嗅觉障碍患者均为2013年9月至2015年3月黑龙江中医药大学附属第一医院门诊及住院患者,均经常规西医治疗(激素抗水肿、改善微循环及神经营养药物)后有所好转,但仍存在明显嗅觉障碍。其中男18例,女14例;年龄最小15岁,最大54岁;病程最短30 d,最长4个月;受伤部位为后枕部17例,颅底8例,额部7例。所有患者均排除因鼻炎、感冒、精神因素、颅内肿瘤等引起的嗅觉减退。

2 治疗方法

取百会、四神聪、头维、风池、合谷、迎香。患者取坐位或卧位,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.35 mm×40 mm毫针施以针刺,百会向左或向右透神聪穴,采用迎随补泻法之补法;头维斜刺,以 30°快速将针刺入头皮下,捻转后留针;风池向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸;合谷直刺 0.5寸;迎香略向内上方斜刺0.5寸,留针 50 min。每日1次,连续治疗30 d。治疗期间嘱患者平时注意控制血压,改善不良生活习惯,保持心情舒畅。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

嗅觉检查采用T&T主观测试法[1]。嗅觉测试液取花香、焦味、粪臭、水果味、腐败味5种嗅素,5种气味识别阈平均分值正常为0～1.0分,轻度嗅觉障碍为1.1～2.5分,中度嗅觉障碍为2.6～4.0分,重度嗅觉障碍为4.1～5.5分,失嗅＞5.5分。

治愈:正常阈值。

显效:与治疗前比较评分提高≥2分。

有效:与治疗前比较评分提高1～1.9分。

无效:嗅觉时好时坏或无变化,甚至下降。

3.2 治疗结果

32例患者经治疗后,治愈9例,显效11例,有效7例,无效5例。总有效率为84.4%。

4 讨论

嗅觉障碍是指对气味的识别不敏感。虽然嗅神经元终生具有再生的能力,并且头部外伤后嗅觉障碍的患者的嗅黏膜中仍保留嗅觉神经元及其干细胞,但头外伤后患者很难恢复嗅觉功能。对症治疗选穴以中医经络学为理论依据,以百会向神聪透刺,升举阳气,补益髓海,通调神智。辅以足阳明胃经之头维穴,升清之中兼补益气血。风池为足少阳胆经穴,主治“风邪”,针刺风池穴可调和诸交会脉之经气。风池与头维穴相配,共同起到清利头目、活血通络的作用。肺开窍于鼻,与大肠相表里,且肺气通于鼻,所以选取手阳明肺经合谷穴,肺气和则鼻窍通。迎香为手阳明大肠经穴,主治“鼻鼽不利,窒洞气塞”,针刺迎香可使肺、鼻功能协调,故有恢复嗅觉的作用。其解剖位置在上唇方肌中,深部为梨状孔的边缘,又有面动、静脉及眶下动、静脉分支,布有面神经眶下神经的吻合丛。刺激迎香穴,有利于嗅觉细胞的生长。合谷迎香相配,宣肺气,通鼻窍。诸穴合用,起到补益脑髓、疏通脑络、调和气血、活血化瘀的作用,从而使气机调畅,诸窍得通。

嗅神经是人类中枢神经系统中唯一具有再生能力的神经,但受到损伤(外伤、炎症、病毒感染等)后,仅有部分患者可以恢复嗅功能。且目前中西医均缺乏治疗嗅觉障碍的药物。本研究提示针刺治疗对嗅神经细胞的生长恢复有不可忽视的作用,效果满意,患者预后良好,安全无副反应,值得进一步研究。

[1]倪道凤.嗅觉障碍和嗅觉功能检查[J].临床耳鼻喉科杂志,2003,17(9):571-575.