雷火灸对冠心病介入治疗患者血脂、血流变的影响

王瑜,钟美容,王强,韦丽华

(广西中医药大学附属瑞康医院,南宁 530011)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)心绞痛[1]是常见的一种心血管疾病,主要由于冠状动脉血液供应不足心肌骤然缺血与缺氧所致,是引起老年心脏病致死最常见的病因,已经成为严重危害人体健康的重要危险因素。冠心病的主要危险因素有高血压、血脂异常、吸烟、糖代谢异常、超重和肥胖、缺少运动和心理压力等[2]。据保守估计,目前国内冠心病患者达8000万至1亿[3],冠心病新发患者数以每年约600万增长,且有越来越低龄化的趋势。冠心病心绞痛持续发作将使心功能逐渐恶化[4],最终导致心肌梗死等不可逆的心脏功能缺损,甚至导致患者死亡。为了有效遏制冠心病心绞痛患者的疾病进展,从根本上缓解病情,目前更多的临床学者倾向于中西医结合治疗[5],从不同治疗角度给予患者症状及机制的双重缓解。经皮冠状动脉介入治疗已成为临床上治疗冠心病的有效方法。笔者采用雷火灸对50例冠心病介入治疗患者进行干预,并与常规药物治疗50例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

100例患者均为2010年12月至2014年9月广西中医药大学附属瑞康医院针灸科门诊和心内科病区确诊为心血瘀阻型老年冠心病心绞痛患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组中男28例,女22例;平均年龄为(67±1)岁;病程最短1个月,最长6个月,平均(3.2±0.4)个月。对照组中男30例,女20例;平均年龄为(67±2)岁;病程最短1个月,最长6个月,平均(3.0±0.8)个月。两组患者性别、年龄、病程经统计学分析,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[6]及2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《急性冠脉综合症诊断与治疗指南》和《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。介入成功标准分为,①血管造影成功标准,即成功的PCI使冠状动脉靶部位的管腔明显扩大,残余狭窄＜50%,同时达到TIMI3级血流;②操作成功标准,指已达到造影成功的标准,同时住院期间无主要临床并发症(如死亡、心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术)。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中胸痹心痛的诊断标准[7]。①胸部闷痛,甚则胸痛彻背;②轻者仅感胸闷憋气,呼吸不畅;③心电图检查有缺血性改变或运动心电图阳性者。

心血瘀阻型的中医辨证标准为心胸阵痛,如刺如绞,固定不移,入夜为甚,伴有胸闷心悸,面色晦暗。舌质紫暗,或有瘀斑,舌下络脉青紫,脉沉涩或结代。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄为60～75岁,不伴有其他疾病的自愿受试者;③签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合上述纳入标准者;②冠心病心肌梗死以及其他心脏疾患,更年期综合征、甲亢、重度神经官能症、颈椎病所致胸痛者;③合并中重度以上高血压、重度心律失常以及合并重度肝、肾、内分泌、造血系统等原发性疾病、精神病患者;④年龄在60岁以下或80岁以上者,妊娠或哺乳期妇女;⑤未按规定用药,无法判定疗效或资料不全等影响疗效判定者。

2 治疗方法

2.1 对照组

PCI术前抗栓药的使用。①术前3 d开始口服阿司匹林肠溶片,每次100 mg,每日1次。若为急性心肌梗死,首次采用300 mg嚼服,以后每日100 mg 口服。②术前2 d开始口服硫酸氢氯吡格雷片,每次75 mg,每日1次。

术中抗栓药的使用。肝素钠注射液7000～10000 U,操作每延长1 h,追加2000 U,术中是否应用冠状动脉内硝酸甘油及其剂量,视具体情况而定。

术后抗栓药的使用。术后3 h,检测凝血3项,激活的凝血时间＜150 s时拔除动脉鞘管,拔除鞘管后1 h应用低分子肝素钠注射液 0.4 mL皮下注射,每日 1次,连续3 d;阿司匹林肠溶片,每次100 mg,每日1次,终身服用;硫酸氢氯吡格雷片,每次75 mg,每日1次,连续服用1个月。常规使用硝酸酯类药;调脂药予阿托伐他汀钙片,每次10 mg,每晚1次。此外,依据病情给予相应的受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、强心药。连续治疗1个月。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上采用重庆赵氏雷火灸传统医药研究所研制的赵氏雷火灸[川医产许可证 933027,川药器监(准)字1993年327004号,国家专利号91226 375-X]进行灸疗。取郄门、阴郄、巨阙、膻中、膈俞。嘱患者先取仰卧位,点燃1支雷火灸艾条,以旋转和雀啄手法,距离皮肤 2～3 cm,依次艾灸郄门、阴郄、巨阙、膻中,在艾灸过程中,要求使患者感觉到穴位区出现温热感,以皮肤微红为度。然后让患者取俯卧位,艾灸膈俞穴,共治疗30 min。每日1次,10 d为1个疗程,共治疗3个疗程,疗程间休息2 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①安全性观测,包括一般体格检查及血、尿、便常规,心、肝、肾功能检查;②中医症状、舌脉观察,根据心绞痛(胸痛)(轻、中、重度症状表现见心绞痛轻重分级诊断标准)拟定评分,每个疗程记录1次。③对每位患者治疗前后的血脂(CHO、TG、HDL-C、LDL-C)及血流变(全血高切、全血中切、全血低切、血浆黏度、纤维蛋白原)分别进行检测,然后所有数据均输入计算机,采用dBASE数据库管理,数据用SAS8.1版软件进行分析。

3.2 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,用t检验;计数资料采用卡方检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后血脂各项指标比较

两组治疗前血脂各项指标(CHO、TG、HDL-C及LDL-C)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗后血脂各项指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后CHO、TG及LDL-C指标与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后血脂各项指标比较 (±s,mmol/L)

表1 两组治疗前后血脂各项指标比较 (±s,mmol/L)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 n 时间 CHO TG HDL-C LDL-C治疗组 50 治疗前 6.25±1.55 2.82±1.41 0.98±0.18 3.62±0.87治疗后 5.76±1.221)2) 2.36±1.021)2) 1.04±0.121) 3.26±0.691)2)对照组 50 治疗前 6.28±1.52 2.83±1.38 0.96±0.42 3.63±0.76治疗后 6.23±1.13 2.78±1.11 0.97±0.50 3.54±0.63

3.3.2 两组治疗前后血液流变学各项指标比较

由表2可见,两组治疗前血液流变学各项指标(全血高切、全血中切、全血低切、血浆黏度及纤维蛋白原)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗后血液流变学各项指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后全血高切、全血中切、全血低切及血浆黏度指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后血液流变学各项指标比较 (±s)

表2 两组治疗前后血液流变学各项指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 n 时间 全血高切(200/s)全血中切(30/s)全血低切(3/s)血浆黏度(mpas.s)纤维蛋白原(G/L)治疗组 50 治疗前 4.60±0.92 5.79±1.16 9.41±1.15 1.43±1.02 3.75±1.13 50 治疗后 3.68±1.011)2) 4.19±1.241)2) 8.42±1.261)2) 0.95±0.801)2) 3.25±1.081)对照组 50 治疗前 4.56±1.13 5.81±1.09 9.43±1.33 1.45±0.91 3.73±1.15 50 治疗后 4.22±1.07 5.38±1.26 9.19±1.27 1.25±0.61 3.48±1.27

4 讨论

冠心病心绞痛[8]属于中医学“胸痹”“心痛”范畴。关于冠心病的症状表现——心痛,最早见于《五十二病方》,《素问·缪刺论》也有关于“卒心痛”“厥心痛”的记载。《素问·痹论》:“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘。”《素问·脉要精微论》: “脉者,血之府也……涩则心痛。”《素问·厥论》:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”冠心病属本虚标实之证,痰饮、血瘀、气滞、寒凝、气血亏虛、心阳不振等都是其发病因素,而其基本病因病机为心脉瘀阻。冠心病患者施用PTCA和(或)支架置入术属于外源性损伤,从中医学可辨证为血瘀证,而术后患者常表现出心悸、胸痹,伴见舌质暗、脉弦涩等血瘀证表现。经动物实验[9]研究,术后血管桥内有大量血小板聚集、粘附,血管中膜平滑肌细胞向内移行和过度增生,使内膜增厚。由此可见,冠心病介入治疗后,患者的表现亦以心脉瘀阻为主,心主血脉,血行脉中,心血要靠心气的推动,心阳亏损,则运血无力,心脉瘀阻,所以治疗冠心病当以温阳通脉、宣通阳气为主。

雷火灸根据中医学辨证施治的原则,采用温肾益阳、散寒祛湿、活血化瘀、通络止痛等多种药物和艾叶配制成雷火灸条以治疗疾病。灸条燃烧时具有独特的热力与红外线辐射作用,最强温度可达到约240℃。雷火灸药物在燃烧时,由于其药力峻猛、渗透力强,各种不同配制的药物分子因其未被破坏,能被迅速吸附在人体表层,通过一定时间的熏烤,在皮肤周围形成高浓度药区,渗透到腧穴内,再通过人体经络传导(循经感传的作用)作用于炎症部位[10]。应用雷火灸治疗心血瘀阻型冠心病,可温阳通脉,宣通阳气。郄门、阴郄分别为手厥阴心包经和手少阴心经的郄穴,功善行气通络、化瘀止痛;巨阙、膻中分别为心与心包的募穴,可活血化瘀,镇静宁神。膻中又为宗气汇聚之所,“宗气不能自动,心藉宗气之力以运之”。艾灸膻中穴可以宣发正气,调理人体全身气机。膈俞为“血会”,可行气化瘀。

本研究结果表明,通过雷火灸治疗,老年冠心病介入治疗患者血脂(CHO、TG、HDL-C、LDL-C)、血流变指标等均有明显改善,提示雷火灸能降低血脂和血液黏稠度,改善冠状动脉血液循环,改善心肌细胞的缺血缺氧状态,从而改善患者心肌缺血,起到治疗作用。

[1]庄贺,侯王君,曹江山.茂参益气滴丸联合西药治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛临床研究[J].河南中医,2013,33(12):2104-2105.

[2]孙宁玲.2004年中国高血压防治指南修订版的解读[J].高血压杂志,2005,13(6):378-379.

[3]杨向方.中西药联用治疗冠心病心绞痛临床分析[J].中医学报,2010,25(4):725-726.

[4]陈永华.中西医结合治疗冠心病心绞痛临床研究[J].中医学报,2014,29(2):269-271.

[5]侯秀娟.补阳还五汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛临床研究[J].中医学报,2013,28(3):405-406.

[6]国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华内科杂志,1981,20(4):254.

[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:212.

[8]梁小平.中西医结合治疗冠心病心绞痛30例[J].河南中医,2013,33(7):1057-1058.

[9]张敏州,李新梅,李松,等.中医药防治冠状动脉成形术后再狭窄研究进展[J].广州中医药大学学报,2001,18(2):178-180.

[10]陈秀华,李漾,甄宏鹏.针刺配合赵氏雷火灸治疗慢性盆腔炎临床研究[J].河南中医学院学报,2006,21(3):43-44.