中晚期原发性肝癌体部伽玛刀同步超声刀热疗的近期疗效观察*

卞晓山　王作志　杜海峰　魏长宏

(武警山东省总队医院肿瘤科，山东 济南　250014)

中晚期原发性肝癌体部伽玛刀同步超声刀热疗的近期疗效观察*

卞晓山王作志杜海峰魏长宏

(武警山东省总队医院肿瘤科，山东 济南250014)

摘要：目的观察体部伽玛刀(SBRT)同步超声刀热疗治疗中晚期原发性肝癌的近期疗效及毒副反应。 方法35例原发性肝癌患者给予SBRT同步超声刀热疗；疗程中同步行超声刀热疗，在放疗前或后内45 min内实施，时间为60 min，每周1～2次，次间间隔72 h以上，共6～8次。结果治疗结束后2～3个月复查，CR 4例(11.4%)，PR 26例(74.3%)，NC 5例(14.3%)，近期总有效率85.7%。上腹不适、腹痛等临床症状改善有效率为76.2%，腹水患者治疗后缓解有效率为75.0%。 结论SBRT同步超声刀热疗治疗中晚期原发性肝癌近期疗效肯定，是一种安全可靠的治疗方法。

关键词：原发性肝癌；伽玛刀；超声刀热疗；近期疗效

高强度聚焦超声是一种无创性、非射线性治疗肿瘤新技术，直接作用于肿瘤组织，在焦点处瞬间产生70 ℃以上高温，造成肿瘤细胞凝固坏死，直接杀灭肿瘤细胞。我院自2012年10月至2013年7月应用立体定向伽玛射线体部治疗系统同步超声刀热疗治疗中晚期原发性肝癌35例，近期临床疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料根据肝部CT或MRI、甲胎蛋白或组织病理学确诊35例患者，均无手术适应症或患者本人不愿手术，卡氏评分≥70。按新的肝癌诊断分期标准〗，Ⅰ期4例，Ⅱa期11例，Ⅱb期16例，Ⅲ期4例。男31例，女4例，年龄49～72岁，平均56.0岁。肿瘤最大直径<5 cm者16例，≥5 cm者19例。肿瘤位于肝左叶9例，肝右叶26例。伴有门静脉癌栓15例，合并肝硬化、腹水20例，有肝炎病史16例，AFP阳性或升高31例。

1.2治疗方法

1.2.1定位扫描在体部定位床内用真空成形袋将患者按治疗体位进行固定塑形，治疗体位根据肿瘤在腹腔中的位置采用仰卧或俯卧，在靶区安放定位标尺，平静呼吸，并给予腹压带固定腹部，以5 mm层厚行CT增强扫描，范围自膈顶上5cm至右肾下极，用重复摆位架在病灶附近适当位置选4个点作体表标记，并记录该标记点的X、Y、Z坐标值。

1.2.2治疗计划大体肿瘤靶体积包括原发实体肿瘤，临床肿瘤靶体积在GTV基础上外扩5 mm，计划靶体积在CTV基础上外扩原则如下：肿瘤最大直径<5 cm者 外扩1～1.5 cm，≥5 cm者 外扩0.5～1.0 cm。危险器官包括正常肝组织、胰腺、肾和脊髓等。在靶区内置靶点，计算剂量，显示三维剂量分布，通过覆盖靶区的剂量范围，决定处方剂量。对靶区及危及器官用剂量体积直方图进行计划评估。

1.2.3SBRT方法根据放射生物学原理，采用少分次、大分割的立体定向放射治疗。取等剂量线为50%～60%，肿瘤直径<5 cm，单次周边剂量4～6 Gy/次，共8～10次，1次/d，5次/w，总剂量40～60 Gy；≥5 cm的单次周边剂量3～4Gy/次，共8～15次，1次/d，5次/w，总剂量30～50Gy。

1.2.4同步超声刀热疗方法超声刀热疗采用FEP-BY02型高强度聚焦超声肿瘤治疗机，由北京源德生物医学工程股份有限公司和北京人民大学联合研制，B超采用美国GE公司产品。该治疗机测试焦点3×3×8 mm，而实际造成的杀灭范围为(12～14)×(12～14)×(16～18)mm，每条治疗线的相邻两点重迭部分>50%，且线线之间的点布局呈错位状态，确保无遗漏效果。

1.3疗效评定标准治疗结束后2～3个月进行近期疗效评价，比较治疗前后CT图像，观察肿瘤病灶退缩情况，根据实体瘤疗效反应评价标准(RECIST)如下：完全缓解可见肿瘤病灶完全消失，至少维持4周以上；部分缓解肿瘤病灶减小50%以上，维持4周以上无新病灶出现；无变化肿瘤病灶缩小不到50%或增大不超过25%，无新病灶出现；恶化肿瘤病灶增大25%以上或出现新病灶；以CR+PR为近期总有效率。

1.4毒性评定标准按RECIST标准评价，主要是消化道反应，肝功能损害，骨髓抑制反应。

2结果

2.1近期疗效35例患者中CR 4例，占11.4%，PR 26例，占74.3%，NC 5例，占14.3%，近期总有效率为85.7%。AFP下降在50%以上者占52.6% (10/19)。伽玛刀治疗后，腹水消失者4例，减少11例，5例腹水无明显变化。伴有肝区和/或腰部疼痛的21例患者，治疗后16例疼痛不同程度缓解，有效率76.2%。

2.2毒副反应治疗期间20例患者有不同程度的消化道反应，51.4%(18/35)的患者为乏力、食欲减退、恶心等症状，25.7%(9/35)的患者出现呕吐，消化道反应均为1～2级，对症处理后均可继续治疗，且治疗结束后上述反应均缓解或消失。10例出现发热(温度均在38 ℃以下)。21例出现1～2级白细胞下降，经对症处理后均完成治疗。治疗后1～3个月出现1例出现放射性肝炎，表现为肝脏体积轻度肿大、血小板计数降低，血清谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素升高，经保肝治疗后恢复正常水平。

3讨论

原发性肝癌患者行SBRT同步超声刀热疗时无明显毒副反应，部分患者可表现为不同程度的恶心、呕吐等胃肠道反应，白细胞及血小板下降以及肝功能损害等，经对症处理后皆可缓解。本研究结果表明，二者同步治疗近期疗效较好，总有效率为85.7%，同时能有效地改善患者的生存质量，上腹不适、腹痛等临床症状改善有效率为80.0%，腹水患者治疗后缓解有效率为75.0%。

综上所述，SBRT同步超声刀热疗治疗中晚期原发性肝癌近期临床疗效满意，证实伽玛刀技术是一种安全、可靠、有效的治疗手段，可提高患者的生存质量，但其远期疗效尚需临床进一步观察。

参考文献：

[1]孙全新，张业嵩. 56例原发性肝癌的伽玛刀治疗分析[J]. 现代诊断与治疗，2013，24(3)：612-613.

[1]于金明，殷蔚伯，李宝生. 肿瘤精确放射治疗学[M]. 济南：山东科学技术出版社， 2004：247-275.

(收稿日期2015-9-10)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.12.029

中图分类号：R735.7

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2015)12-1397-02

作者简介：卞晓山(1979—)，男，江苏盐城人，主要从事临床肿瘤科相关工作。