脑室外引流511例相关感染危险因素分析*

第四军医大学西京医院神经外科(西安710032)

胡世颉　 李　兵　王　冰　罗　鹏　吕　超　李　亮　曹宝萍 　费　舟▲



脑室外引流511例相关感染危险因素分析*

第四军医大学西京医院神经外科(西安710032)

胡世颉 李兵王冰罗鹏吕超李亮曹宝萍 费舟▲

目的：探讨脑室外引流(EVD)相关感染的发病率及其危险因素。方法：收集行EVD患者511例，对其相关危险因素进行分析，并对脑脊液样本进行细菌培养。结果：42例患者发生EVD相关感染，发病率为8.2%(95%CI，4.8～13.5)。EVD相关感染组与无感染组相比，在性别、年龄、原发病、房间类型等方面无显著性差异(P>0.05)，伴发全身其他系统感染方面，EVD相关感染组与无感染组相比有显著性差异(45%：22%，P<0.05)。结论：与EVD感染相关的危险因素仍不能明确肯定。

脑室外引流(External ventricular drainage，EVD)是一种常见的神经外科诊疗方法，其常见并发症包括出血、错位、脱出、堵塞及感染。EVD相关感染能够显著延长患者住院时间，增加治疗成本。而在神经外科重症监护病房(ICU)中，蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage，SAH)，脑室内出血(Intraventricular hemorrhage，IH)并发全身感染，长期置入导管(如气管插管、导尿管等)，脑脊液(CSF)漏及对置入的EVDs系统频繁操作的患者，其感染风险大大增加[1～3]。本研究的目的是分析评估EVD相关感染的发生率和结局，并尝试发现新的及确认已知的危险因素。

资料与方法

1临床资料选择我院神经外科ICU(25张病床)2013年1月至2015年1月行EVD患者511例，其中男279例，女232例，年龄18～83岁，平均61岁。所选病例均符合排除标准：① EVD置入后未立即转入ICU；②开放性颅骨骨折及脑脊液漏；③EVD置入时患者已有中枢神经系统(Central nervous system，CNS)活动性感染。

2 诊疗方法EVD所用导管为A导管(山东百多安公司)和B导管(天津市塑料研究所)；置入过程在手术室无菌条件下完成，所有EVD均采用脑室穿刺常规操作流程，并密闭引流系统引流。诊疗期间，CSF样本采集及引流系统更换均按常规无菌程序操作，无其他特殊干预。行EVD后常规给予第3代头孢菌素头孢曲松2g， 1次/d,或按药敏结果给予其他抗生素，给药至EVD拔除或据患者病情。

3研究方法

3.1ASA评分：患者从ICU转出后再跟踪随访7d，患者行EVD前身体状况等级应用美国麻醉学家学会(ASA)评分。

3.2EVD相关数据：对ICU房间类型(单人间/多人间)、脑室外引流期间全身其他系统相关感染因素进行统计和分析学。

3.3EVD相关感染确定：①CSF细菌培养阳性+CNS感染临床表现和(或)CSF常规检查细胞计数增多；②CSF细菌培养阴性，CNS感染临床表现和CSF常规检查细胞计数增多。

4统计学处理统计分析采用SPSS 20.0处理，连续变量以中位数(范围)表示，比较采用M-W检验，分类变量以频率和百分比表示，比较用χ2检验或Fisher检验；EVD相关感染的预测采用Cox回归分析和K-M法，根据Possion分布和Wilson计数法，分别计算EVD相关感染发生频度和累积发病率的置信区间。以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

结　果

1患者EVD保留时间511例患者第1次EVD总保留时间3551d，平均保留时间为6.95d，其中有54例、8例、2例、1例患者分别进行了第二次、第三次、第四次和第五次EVD治疗，总保留时间分别为为351d、83d、23d和10d，平均保留时间为6.5d、10.38d、11.5d、10d。

2 EVD相关感染与引流时间的关系EVD感染均发生在引流11d以内，其中引流第6天EVD感染发现病例最多(11例)，占总感染病例的26.2%，引流第4天次之(9例)，占总感染病例的21.43%。

3病原菌检测结果患者感染的病原菌主要有肠球菌属、肺炎克雷伯菌、葡萄球菌属、大肠杆菌和铜绿假单胞菌，各有7例、2例、24例、2例和2例，其中肠球菌属中屎肠球菌5例、未分型2例，葡萄球菌属中溶血性葡萄球菌4例、头葡萄球菌3例、表皮葡萄球菌17例。

4 EVD相关感染与各项参数关系无EVD相关感染患者469例，其中男260例，女209例。年龄18～83岁，平均62岁。ASA评分1级16例，2级94例，3级203例，4级156例；入院诊断为非外伤性SAH和(或)脑室内出血281例，外伤性SAH和(或)脑室内出血84例，恶性肿瘤40例，良性肿瘤16例，脑积水12例，脑挫裂伤(脑水肿)36例；既往病史中血液系统疾病14例，实体肿瘤42例，糖尿病73例，免疫抑制5例，神经外科手术(除EVD外)98例；非急症EVD 56例，急症EVD 413例；单人间住院者246例，多人间住院者223例；并发感染105例，其中下呼吸道感染98例，手术部位感染2例，泌尿系统感染2例，深静脉置管相关感染3例；出现院内死亡84例；患者引流时间中位数为6d，无感染或感染治愈后引流时间中位数为6d，总住院时间中位数为21d，ICU住院时间中位数为11d。EVD相关感染患者42例，其中男19例，女23例，年龄18～58岁，平均57岁，ASA评分1级0例,2级5例,3级26例,4级11例；入院诊断为非外伤性SAH和(或)脑室内出血30例,外伤性SAH和(或)脑室内出血5例,良性肿瘤2例,脑积水2例,脑挫裂伤/脑水肿3例；既往病史中血液系统疾病2例,实体肿瘤3例,糖尿病3例,免疫抑制1例,神经外科手术(除EVD外)7例；非急症EVD 5例,急症EVD 37例；单人间住院者21例，多人间住院者21例；出现19例并发感染，其中下呼吸道感染14例,手术部位感染3例,泌尿系统感染1例,深静脉置管相关感染1例；出现7例院内死亡病例；患者引流时间中位数为12d，无感染或感染治愈后引流时间中位数为7d，总住院时间中位数为33d，ICU住院时间中位数为23d。EVD相关感染组与无感染组相比，在性别、年龄、原发病、房间类型等方面无显著性差异(P>0.05)，在并发感染、引流时间中位数、总住院时间中位数、ICU住院时间中位数方面，EVD相关感染组与无感染组相比有显著性差异(P<0.05)。

讨　论

本研究中EVD相关感染发病率与以往报道的发病率相近[1]。EVD相关感染总时间比例高于王红军报道的数据[2]。大多数的研究认为：出血性病变患者的EVD相关感染发生率要高于非出血性病变患者，且有显著性差异[3]。但王义志和刘胜华等均认为尚不能确定SAH和(或)脑室内出血能够成为EVD相关感染的一个独立危险因素[4]。吴文友等认为：并发全身性感染是EVD相关感染的一个危险因素[5]。而在本研究中，尚不能认为并发全身其他系统感染是EVD相关感染的一个危险因素。反之却发现：患有EVD相关感染的患者更容易并发全身其他系统感染，但这可能只是因为此类患者住ICU时间更长的缘故。和以往研究相同，本研究也不认为引起全身其他系统感染的病原菌和引起EVD相关感染的病原菌之间有何关联[6]。卫昕伟等认为感染风险是随时间而变化的，这导致了各家对研究结果判读的矛盾[7]。研究还发现：EVD相关感染患者脑室外引流时间延长是由感染所导致，而不是相反的因果关系。7例EVD相关感染在引流置入后3d内明确诊断。其中有4例为葡萄球菌属引起，但侯锐等认为：葡萄球菌从植入到发展为可检测到的感染病变，应有5d左右的潜伏期[8]。本研究并未发现ICU单人间和多人间患者在EVD相关感染发病率方面存在明显差别。与其他研究结果不同，本研究发现使用银浸渍导管的患者，其EVD相关感染率较无涂层导管高，且有显著性差异，造成这一结果的原因尚不清楚。针对EVD相关感染的危险因素已进行了许多研究，但通过本研究结果则认为，已知的这些危险因素均不能明确肯定。

[1]Camacho E F, Boszczowski I, Basso M,etal. Infection rate and risk factors associated with infections related to external ventricular drain [J]. Infection, 2011, 39(1): 47-51.

[2] 王红军. 脑室外引流感染的相关危险因素分析[J]. 天津医药,2014, 48(1):82-83.

[3]杨慧宁,杨海宁,杨 秩,等. 神经外科手术患者颅内感染连续高发的因素研究[J]. 中国消毒学杂志,2015,32(3):286-288.

[4]王义志. 颅脑手术患者发生颅内感染的相关因素[J]. 江西医药,2014,49(12 ):1425-1426.

[5]吴文友,贾 锋. 脑室外引流患者发生脑室炎的危险因素分析[J]. 西南国防医药,2014,24(6):581-583.

[6] 杜晓东,杨晓明. 颅脑外伤术后颅内感染相关危险因素分析[J]. 中国药物与临床,2014, 14(8):1080-1081.

[7] 卫昕伟,张瑞芬,郭振峰. 脑出血患者血肿穿刺引流术后颅内感染危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志,2014,24(22):5589-5591.

[8]侯锐,郭芳. 颅脑外伤术后颅内感染相关因素探析[J].当代医学,2013,13(1):33-34.

(收稿：2015-04-20)

R743.34

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.022

*国家自然科学基金青年科学基金项目(81101710)

主题词 感染/病因学脑室外引流危险因素