按压手法对新生儿自动充气式气囊潮气量的影响



按压手法对新生儿自动充气式气囊潮气量的影响

陈晓宇, 徐庄剑, 马亚萍, 豆吉娟

(江南大学附属医院 无锡市第四人民医院 儿科, 江苏 无锡, 214062)

关键词:自动充气式球囊; 潮气量; 氧流量

新生儿窒息是引起全世界新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一。新生儿重度窒息复苏关键环节是迅速建立有效的正压通气(PPV)[1]。中国于2004年启动了新生儿窒息复苏项目，其后经过多年的新法心肺复苏术培训等，新生儿窒息复苏技术有了明显提高，但中国新生儿窒息病死率仍远高于发达国家[2-3]。因此，如何提高中国新生儿窒息复苏成功率至关重要，而PPV装置在新生儿窒息复苏中起关键性作用。近年来国外有关该方面的研究[4-5]集中于T组合复苏器，而关于传统PPV装置的研究报道较少。

1资料与方法

1.1　研究对象

依据身高选择16名操作者。分为2组，每组8名。Ⅰ组：身高>170 cm(173～178 cm)，平均身高(175.4±1.69) cm; Ⅱ组：身高<170 cm (157～165 cm)，平均身高(160.5±2.88) cm。

1.2　方法

1.2.1主要仪器和试剂：新生儿自动充气式气囊(规格280 mL，台湾崇仁科技事业股份有限公司)，去除储气囊。

1.2.2五种气囊按压手法：1指法：拇指对食指；2指法：拇指对食指和中指；3指法：拇指对食指、中指和无名指；4指法：拇指对食指、中指、无名指和小指；改良1指法：拇指对食指，按压深度为气囊的1/3～1/2。

1.2.3潮气量测定：将气囊与密闭容器连接，测定其膨胀后溢出水的容积。同一操作者(身高174 cm)使用5种手法进行气囊按压，每种手法测定8次潮气量；2组操作人员之间采用相同按压手法(即一指法)进行气囊按压，每位操作者分别测定8次。

1.3　统计学处理

采用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示。各组实验数据均进行正态性检验(Kolmogorov-Smirnov法)和方差齐性检验(Levene法)。若符合正态分布和方差齐性，则多个样本之间的比较采用单因素方差分析(one-way ANOVA)，多个样本均数间两两比较采用Dunnett T3检验；两样本之间比较采用2个独立样本T检验。若不符合正态分布或方差不齐，则采用秩转换的非参数检验，两样本之间比较采用非参数独立样本T检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　同一身高(174 cm)操作者的潮气量

使用1指法、2指法、3指法、4指法、改良1指法的气囊按压手法的潮气量分别为(71.44±1.82)、(83.69±0.96)、(96.31±0.96)、(102.00±0.85)和(27.63±4.45) mL, 各手法的潮气量差异均有统计学意义(F=1 367.95,P<0.05)。

2.2　2组不同身高操作者的潮气量

Ⅰ组和Ⅱ组的平均身高分别为(175.4±1.69) cm和 (160.5±2.88) cm，差异有统计学意义(t=12.614,P=0.000)；Ⅰ组和Ⅱ组使用1指法的潮气量分别为(71.78±0.32) mL和(71.09±0.23) mL, 差异有统计学意义(t=4.920，P=0.000)。

3讨论

常用的新生儿PPV装置有T组合复苏器、自动充气式气囊和气流充气式气囊。目前T组合复苏器已在国外广泛应用[6-8]，其相当于一个简易的无创呼吸机，可达到恒定的吸气峰压(PIP)、呼气末正压(PEEP)和更长久的吸气操作，有助于肺获得恒定的膨胀压及可靠的给氧。但是，中国目前T组合复苏器普及率低，2011年底徐韬等[9]调查显示：中国163所三级、二级和一级医疗机构的T组合复苏器的配备比例分别为25.5%、11.4%和4.2%。故目前中国各级医疗机构广泛应用的PPV装置仍为自动充气式气囊，但其引起的肺损伤是新生儿窒息复苏最受关注的问题之一。就潮气量而言，传统的按压手法(体质量1 kg/1指法、2 kg/2指法、3 kg/3指法和4 kg/4指法)其1指法提供的最低潮气量均值约为71.09 mL，按正常足月儿体质量(2.5～4 kg)及其按肺保护性策略所需潮气量(6～8 mL/kg)计算，足月儿所需潮气量范围约为15～32 mL，提示传统的1指法已明显超过正常足月儿所需潮气量，其不适宜低出生体质量儿及极低出生体质量儿，容易造成容量伤。本研究亦显示，在相同的气囊按压手法下，潮气量可能受到操作者身高的影响，提示身材高大者使用1指法较矮小者更易造成容量伤。为此，本研究在传统1指法的基础上进行了改进，即按压深度为气囊的1/3～1/2，结果显示其所提供的潮气量范围为21.5～33.5 mL，其接近于正常足月儿所需潮气量范围，提示在新生儿窒息复苏时采用改良1指法可提供足月儿接近生理需要的潮气量，值得临床推荐；而低出生体质量儿和极低出生体质量儿所需的按压深度则更小，需要进一步研究。同时由于改良一指法其按压深度不易控制，导致输出潮气量波动范围较大，建议可设计不同规格气囊，以满足不同体质量新生儿需要。

就新生儿窒息复苏中造成的肺压力伤而言，国内使用的自动充气式气囊多数缺乏压力监测装置，在传统的按压手法下，由于其输出的潮气量过大，虽然有减压阀，但加压瞬间压力常常超过35 cmH2O, 易导致气漏发生。国内研究[10]显示自动充气式气囊复苏气漏发生率为17.31%, T组合复苏器为4.26%, 而国外文献[4, 11]报道自动充气式气囊与T组合复苏器在气漏发生率方面无显著性差异。这种差异的主要原因是目前在欧美已经用T组合复苏器替代传统自动充气式气囊[12]，而部分仍使用自动充气式气囊其均有压力监测装置。因此，推荐有条件的医疗机构使用T组合复苏器或带有压力监测的自动充气式气囊进行新生儿窒息复苏。

参考文献

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通信作者:徐庄剑, E-mail: xxx1959xzj@126.com

收稿日期:2015-05-18

中图分类号:R 722.12

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)24-109-02

DOI:10.7619/jcmp.201524041