前列腺增生患者再次导尿尿管插入困难的处理体会



前列腺增生患者再次导尿尿管插入困难的处理体会

黄晓华

(江苏省常州市第七人民医院 泌尿外科, 江苏 常州, 213011)

关键词:男性导尿术; 前列腺增生; 插入困难; 处理方法

男性导尿术是临床上最基本的诊疗技术，但对于部分老年男性前列腺增生所致的排尿困难、急性尿潴留患者，有时操作比较困难。现将笔者处理男性前列腺增生患者再次导尿术中尿管插入的一些体会介绍如下。

1临床资料

2000年1月—2014年12月，我科共处理252例尿管插入困难的前列腺增生病人，平均年龄71.7岁，其中急诊病人95例，住院病人157例，且均为再次导尿者。所有病人均经B超检查提示前列腺有不同程度增生。全部使用一次性气囊导尿管, 247例获得成功, 5例失败后改行耻骨上膀胱穿刺造瘘。

导尿前，首先选用粗细适宜的导尿管，并非是越细越好，型号14号～18号为宜。另外，选择好舒适的体位，注意患者隐私保护，冬天要注意保暖，因系再次导尿，一定要向患者解释导尿的必要性和重要性，减少紧张恐惧情绪，使患者做好充分的心理准备，取得患者的合作至关重要。

再次插入导尿管时，首先要将阴茎向上提起，与腹部大约成60°角，以便插入导尿管。其次，一定要用足量的石蜡油及2 %利多卡因混合液或盐酸达克罗宁胶浆(扬子江药业股份有限公司生产)，混合液的用量宜多不宜少。作者的经验是先润滑足够长度的尿管，采取将阴茎提起并背伸，尽可能消除尿道的耻骨前弯，缓慢插入尿道至受阻部位不能前进时，此时不可有盲目冲击动作或反复试插，应稍等片刻，嘱病人勿紧张，慢慢作深呼吸，转动尿管，待尿道球肌松弛后继续插入。同时，左手环指和中指夹捏阴茎头并背伸，拇指和食指固定已插入部分尿管，防止尿管向外弹出，右手握持血管钳推压导尿管，血管钳握持导尿管距离尿道外口的长度应小于2 cm，以确保推压力量的有效传导，112例获得成功。经上述方法未能插入者，请助手用注射器抽5 mL液状石蜡及5 mL 2%利多卡因混合液，从尿管尾端向尿管注入，勿使药液流出，使其充分润滑麻醉尿道粘膜，约2～3 min即可。同时用手在会阴部按摩并向深部推挤以助导入。近2年，作者改为使用盐酸达克罗宁胶浆，效果确切，且使用更方便，共95例尿管插入成功。倘若用以上方法仍不能插入时，可用1根自制的金属导丝为支架，将尿管缓慢插入，多可成功。方法是用一根自制的支撑金属导丝(一根足够硬度的铁丝，将其前端磨圆滑，以防戳破导尿管及损伤尿道，并弯曲成一定弯度以符合后尿道生理弯曲，末端能固定导尿管)。插入导尿管，然后可按尿道探子插入法插入。也可先用尿道探子扩张后再试插尿管导入，一般予以F16、F18、F21尿道探子扩张。本组35例获得成功。

2结果

252 例再次导尿术中尿管插入困难的前列腺增生患者，通过上述方法成功插入247例，5例失败后改行耻骨上膀胱穿刺造瘘。其中，予以金属导丝支架及尿道探子扩张的患者中有部分尿道少许出血，但都自行停止，且未有明显尿道损伤、假道形成及直肠损伤发生。

3讨论

临床上部分前列腺增生患者，已将尿道前列腺部大部分堵塞，采用一般方法难以插入导尿管，此时采用尿道探子扩张及金属导丝支撑导尿管的方法，将尿管缓慢插入，多可成功。作者的经验，使用这种方法镇静与止痛仍是成功的关键。如患者未能充分镇静与麻醉，因疼痛刺激可引起反射性尿道括约肌强烈收缩，蛮力插入只会引起损伤，甚至形成假道。作者的方法是再次用石蜡油及2%利多卡因混合液或盐酸达克罗宁胶浆约10 mL注入尿道，并且尿道探子及金属导丝支撑的导尿管上也用混合液或盐酸达克罗宁胶浆涂抹后再插入，绝大多数患者即可导入。对于仍未插入者，因这些患者经上述处理后，尿道已有一定程度的损伤出血，如继续盲插，可能造成更大的损伤及假道形成，故早期作者即改行耻骨上膀胱穿刺造瘘。

近年来作者采用左手食指伸入肛门保护，B超引导下将带有金属导丝支架的尿管成功导入膀胱5例，该方法在防止尿道损伤假道形成[3]及损伤直肠方面有一定作用。这是因为超声可动态显示导尿管前端的位置，作者通过对导尿管前端位置的监测，可判断前端到达的位置，为临床插导尿管提供帮助，尤其接近尿道膜部和后尿道前列腺段时更有价值，可避免盲插所致的尿道损伤，提高成功率。本组5例采用此方法均获成功，避免了膀胱造瘘术之痛苦，但还需进一步积累病例。

参考文献

[1]De Nunzio C, Miano R, Trucchi A, et al, Photoselective prostatic vaporization for bladder outlet obstruction: 12-month evaluation of storage and voiding symptoms[J]. The Journal of Urology, 2010, 183(3): 1098.

[2]郭海龙, 沈勤, 肖建军, 等. 达克罗宁胶浆涂抹导尿管前端对男性患者留置导尿全麻苏醒期躁动的影响[J]. 中外医学研究, 2012, 10(4): 31.

[3]苏光明, 周保成, 高海港, 等. 超声在急性尿潴留插管导尿术中对导尿管的监测意义[J]. 临床军医杂志, 2011, 39(4): 769.

收稿日期:2015-06-21

中图分类号:R 697

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)24-083-02

DOI:10.7619/jcmp.201524028