系统化术前访视在手术室工作中的应用

王惠清

(太原市人民医院，山西太原 030001)

系统化术前访视在手术室工作中的应用

王惠清

(太原市人民医院，山西太原 030001)

目的:探讨系统化术前访视在手术室工作中的应用。方法:对2012年10月～2015年10月的3 216例择期手术患者开展系统化术前访视工作，对术后回访记录进行总结、分析。结果:系统化术前访视工作可以帮助患者减轻和消除强烈的心理反应，建立良好的护患关系，提高对手术室护理的满意度，3年零投诉。手术室护士的业务考核成绩有明显提升。结论:系统化术前访视可以减轻患者的紧张心理、建立良好的护患关系、提高护理工作质量，同时也提高了护士专业技术水平，增强了护士的责任感和工作热情。

系统化;术前访视;应用

手术作为一种创伤性治疗手段，具有一定的风险性和不可预知性。因此，患者在术前都会有不同程度的紧张、焦虑或恐惧感，严重者甚至会出现悲观和绝望的情绪。这种情绪上的剧烈波动必然引起机体内环境的紊乱，导致生理和心理产生强烈的应激反应，出现心率加快、血压升高、需氧量增加等，严重影响患者对麻醉和手术的耐受性。为缓解患者术前焦虑情绪，以最佳状态接受手术，太原市人民医院手术室开展了术前系统化访视工作。经过3年的不断研究与实践，目前，从方法、步骤及内容上已形成了一个较稳定的系统性模式，并广泛应用于临床择期手术患者，取得了令人满意的效果。现报告如下。

1 系统化术前访视法

1.1 设计访视记录表

组织全科人员针对术前访视的步骤和内容设计出访视记录表，内容包括患者基本资料、身体状况、皮肤情况、心理反应、术后回访。要求护士带访视记录单进行术前访视，随时记录，内容详实。

1.2 查看病历

接到手术通知单后，由高年资业务水平较高、沟通能力强的护士，携访视记录表于手术前1d访视患者。通过阅读病历了解患者的基本情况，如性别、年龄、职业、文化程度、现病史、既往史等，认真查看检验报告，了解手术名称、方案、步骤、手术的体位及特殊要求。在掌握患者基本情况的基础上，将术前指导及与术中护理有关的内容记录在访视记录表上，针对性地进行访视前准备。

1.3 评估患者

1.3.1 评估患者的心理状态 无论手术创伤大小，术前患者均会有一定的心理压力，出现焦虑、恐惧等情绪。因此访视护士见到患者后应主动热情，态度和蔼，言语谦逊，先自我介绍，再了解患者的心理状态。

1.3.2 评估患者的身体状态 评估患者的营养状况、体型、身高、皮肤以及肢体活动度等，若患者身体特征对安置手术体位有特殊需求时，护士应在访视记录表上注明。

1.4 心理护理 有焦虑、恐惧心理的患者，常见的表现有坐卧不宁、烦躁易怒、注意力不集中、疲乏、食欲减退、失眠等［1］。这样的心理反应得不到有效的缓解，不仅会降低患者对手术的耐受性，还有可能会降低患者对医疗护理的依从性，甚至可能影响手术的如期进，导致术后情绪障碍或并发症的发生。因此，心理护理是术前访视工作的重要内容。

1.4.1 术前心理紧张的原因 通过对300例择期手术患者的调查发现，术前心里紧张的原因主要包括以下几个方面:a)对手术缺乏了解，担心术中会疼痛或发生意外，术后会有并发症，会造成残疾等。b)对医护人员缺乏了解。c)对手术环境缺乏了解，如手术室会不会冷，冷了该怎么办等。d)担心手术后自身的变化会影响家庭关系。e)治疗费用高，无法承受等。

1.4.2 心理护理措施

1.4.2.1 耐心解答 护士认真解释和答复患者及家属的每一个问题，及时发现和掌握患者的心理反应。通过解答问题努力减轻或消除患者的不良心理反应。沟通时，护士应做到主动、热情，举止稳重，语言通俗易懂，并具备敏锐的观察力。对高度紧张的患者，多使用解释、鼓励性语言，充分表现出对患者的同情心和耐心。

1.4.2.2 详细介绍 在耐心解答患者的问题后，不论患者与家属询问与否，护士都详细介绍术者和手术环境方面的情况，让患者及家属有足够的安全感。如向患者详细介绍术者的学历、技术水平、科研成果、社会影响等;介绍术前医务人员的研讨过程、重视程度、以及此类手术开展的情况等;进入手术室的流程，手术室的温度，术中患者有需求时解决办法等。

1.4.2.3 展示资料 通过照片、录像、宣传册等资料，先向患者展示手术室的基本情况。如安静、整洁、明亮的手术间，手术床，无影灯，手术场景，减少患者的紧张感。

1.4.2.4 争取支持 术前访视尽量让患者与家属同时在场。家属与患者的心理常常是一致的，并且相互影响，鼓励亲属给予患者关心、支持、爱护，使其情绪稳定，增强其应对手术治疗的信心和勇气。

1.5 手术配合指导

术前访视时告知患者术前12 h开始禁食，术前6 h开始禁止饮水，并告知原因，使患者在充分理解的前提下积极配合。同时告知患者，为增强对手术的耐受性，术前应保证充足的睡眠。进手术室时贴身穿病号服，戴手术帽，摘除义齿、首饰，禁止化妆、涂指甲油等，以免影响观察病情。进入手术室室后，首先介绍手术床的特点，如床比较窄，为防止坠床，须用约束带固定，不能随意翻动;其次，告诉患者手术室的麻醉机、监护仪、高频电刀等仪器会发出声响，不必紧张;第三，针对一些体位的配合要求，对患者进行具体指导。如椎管内麻醉或连续硬膜外麻醉时，需要患者侧卧位，头颈部及双腿尽量向胸腹部弯曲，以充分舒展脊柱，使椎间隙增宽，以利于穿刺的进行;第四，在麻醉和手术过程中，发现患者出现头晕，心悸，恶心等不适时，及时指导患者正确应对。

2 结果

用手术室自制的系统化术前访视评价表对术后患者进行回访。评价表包括效果非常明显、效果明显、效果一般、无效果4个等级［2］。汇总结果显示，效果非常明显和效果明显者占85%。

3 讨论

术前访视使患者对手术室的环境、肢体约束方式、麻醉实施配合及术中不适的应对措施等有了心理预知。对术后患者调查显示，80%的经过术前访视的患者进入手术室后显得比较从容，对接受手术治疗有一个良好的状态。92.3%的患者认为系统化术前访视对减轻患者的焦虑、恐惧等心理有积极作用。术后患者对手术室护理的满意度为100%，3年零投述。系统化术前访视开展3年来，受访视患者术后无1例发生医患纠纷。不仅如此，在全院13个科室护理岗位患者满意度调查中，手术室持续17个月位居全院前5名。系统化术前访视有益于建立良好的护患关系，减少和消除护患矛盾。

术前访视需要阅读病历及各种检查查验结果，了解患者病情，激发了手术室护士学习专业知识的主动性和积极性，提高了业务素质，为手术室护理质量的全面提高打下了良好的基础。通过术前访视，手术室护士全面了解和掌握了患者的整体情况，术前准备更充分，从护理角度预见手术中可能出现的问题，对手术的全过程做到心中有数，为及时、有效地采取应对措施奠定了基础。开展术前访视以来，无1例因手术体位不当造成压疮，也无因患者配合不当造成电灼伤等不良事件发生。手术室护士在2015年院内常规理论与实践考核中，平均成绩位居全院第三，为历史最好成绩。系统化术前访视工作的最后一个环节是质量控制和效果评估，每日由专人负责回收和清点术前访视记录表，统计整理患者的意见和建议，手术室护理人员定期集体讨论，提出整改措施，激发了护理人员的工作极端热情责任心。

［1］ 王淑萍，王 珍，许 琳.术前访视与术后回访在手术室优质护理中的应用研究［J］.继续医学教育，2015，29(7):82-83.

［2］ 王玲玲.术前访视在手术室工作中的应用［J］.基层医学论坛，2012，16(6):773.

本文编辑:王立钧

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1671-0126(2015)06-0068-02

王惠清，女，主管护师，从事临床护理工作