信息系统对检验质量改进效果的影响

□冯维良FENG Wei-liang 邹跃岭ZOU Yue-ling 陈 洪CHENG Hong 赵爱武ZHAO Ai-wu 林 晓LIN Xiao 姜米佳JIANG Mi-jia 赵 敏ZHAO Min

随着医学先进仪器的不断更新及医疗技术人员素质的不断提升，检验医学在我国也有了突飞猛进的发展[1]。随着医学检验的不断发展，大量的自动化检测设备也被不断地引进来，而传统信息处理模式早已不能满足需求，因此加强检验科的管理已成为我国检验医学急需解决的问题之一[2]。实验室信息管理系统是以检验科的科学管理模式为基础，运用现代化的通讯设施、网络及电子计算机技术，对实验组内的信息进行高效的管理，进而从整体来提高实验室综合效能的人机系统[3-4]。本研究以2014年1月至2014年12月本院检验科完成的检验标本为研究对象，探讨信息管理系统对检验科室工作质量管理效果的影响。

资料与方法

1.一般资料。收集2014年1月至2014年12月检验科完成的检验标本，其中活化部分凝血酶的时间（APTT）的检验标本2643例，凝血酶时间（TT）的检验标本2521例，参与结果回报时间（TAT）的检验标本12257例，危急值的检验标本4141例，不合格的检验标本258例，以上所收集的标本均纳入实验室信息管理系统。同时收集2013年1月至2013年12月检验科完成的检验标本APTT的检验标本2452例，TT的检验标本2314例，参与结果回报时间（TAT）的检验标本11021例，危急值的检验标本3412例，不合格的检验标本624例。

2.方法。2014年1月医院开始使用实验室信息管理系统，该系统包含了标本的管理、标本检验报告的管理和检验质量的控制3个方面的内容。标本的管理是首先利用交互式的输入程序来采集标本的信息，其次是依据每个标本的需求来编写个性化的程序进行数据的读取，最后定期检测标本标识的错误率、不合格率及流失事件等来实现标本的管理及检测。本研究中设置的目标是当不合格率≥3%时视为管理系统严重失控并对其进行修改。

标本检验报告的检测是通过建立标本的流程体系来准确地记录标本的采集时间、到达实验室时间、检测时间、审核时间及结果打印时间，保证每个标本均有自己的条形码，并在实验室管理的后台设立抓取TAT合格率及危急值报告通知率等指标的时间点。本系统中标本TAT合格率设置范围为95%至98%，当合格率下降时，及时寻找原因及解决办法。

危急值汇报的有效时间本系统设定门诊及病房均≤45分钟，急诊≤15分钟。

检验质量的检测适时了解每个标本质控信息，寻找各种影响因素，及时了解每个标本的动态变化趋势。本系统中质控的管理分为室内质量控制与室间质量评价两个方面，设定允许总误差（CV），本系统所设定的APTT的CV为5.0%，TT的CV为12.5%。为了有可比性将2013年度医院所完成的结果也输入此系统。然后将2014年度检测的结果与2013年度检验科所完成的结果在标本的管理、标本检验报告的管理和检验质量的控制3个方面进行比较分析。

3.统计学方法。所有数据均用SPSS16.0统计软件来进行分析与处理，其中计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

结果

1.标本管理的比较。2014年所收集检验标本的不合格率、标识错误率及丢失事件均明显低于2013年，详见表1。

表1 标本管理

2.标本检验报告的比较。2014年所收集检验标本的检验结果回报合格率明显优于2013年，危急值报告回报率及危急值报告回报及时率均明显优于2013年，详见表2。

表2 标本检验报告[%(n)]

3.检验标本质量控制管理的比较。2014年所收集检验标本的APTT的CV及TT的CV均明显优于2013年，详见表3。

表3 检验标本质量控制管理（

表3 检验标本质量控制管理（

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讨论

实验室信息系统始于20世纪的70年代，开始仅限于实验室结果的记录、整理及归档，微处理器诞生后有了迅速的发展[5-6]。我国的实验室信息系统起源于21世纪初，发展迅速，实验室信息系统通过规范检验的流程、降低分析错误及提高工作效率很大程度上提高了实验室的管理水平，成为医院推进自动化的重要组成部分之一[7]。

实验室信息管理系统是现代计算机网络与检验医学相结合的产物，该系统能代替人工作业，极大地减少了工作人员的工作量及由于人为因素所造成的错误，已成为临床检验科工作中必不可少的组成部分[8-9]。有研究结果显示，实验室信息管理系统提高和完善了检验科的管理水平、提高了检验科的工作效率及医疗服务质量，为检验科所送标本分析前、中、后的质量管理提供了一个安全、有效的保障[10-11]。

本研究结果显示，实施实验室信息管理系统后检验科所收集标本的不合格率、标识错误率及丢失事件均明显低于系统实施前。分析其原因可能是由于实验室信息管理系统针对不合格标本设计了特定的处理流程，通过横向及纵向不合格标本率的设立，对标本进行有效的管理，当检验科收到不合格标本时，可通过快捷菜单，及时将标本不合格的原因如量少、凝固、溶血及时间问题通知病房，针对各种原因做出相应的补救措施。标本检验结果的回报是临床医生能对患者做出正确治疗措施的重要依据[12-13]。本研究结果显示，实施实验室信息管理系统后，检验科收集检验标本的检验结果回报合格率、危急值报告回报率及危急值报告回报及时率均明显优于实施前。分析其原因可能是由于本系统把危急值的界定范围已设定，当送检标本测定结果触发设定值时，会在计算机的操作界面弹出触发危急值的对话框，通过网络回报的形式，该对话框会及时发送到相应的病区，医护人员就会及时地了解，进而完成危急值的回报；如果检验科在发出对话框的10分钟内没有得到回应，实验室信息管理系统会再次提示进行电话回报。临床资料显示，临床所送标本检验项目的质量控制的总误差能精确地反映检测系统的稳定性[14]。本研究的结果还显示，实施实验室信息管理系统后，检验科收集检验标本的质量控制管理明显比实施前有所提高，分析其原因可能是由于实验室信息管理系统所编写的程序能调取质量控制的数据，计算各项检测项目质量控制的总误差，还能综合分析不同时期的总误差。

综上所述，实验室信息管理系统能有效地进行标本及标本检验报告的管理，提高检验标本的检验质量控制的管理，值得在临床工作中大力推广应用。

1 姚洁，黄花，孙雪梅，等.实验室信息系统在检验科应用的沟通问题[J].河北医药，2012,34(4)：596-598

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3 Callahan R. In today's challenging lab environment．Let your LIS do the heavy lifting [J].MLO Med Lab Obs, 2013,45(9)：24-26

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6 刘学哲.浅谈医院化验室信息系统（LIS）的建设[J].中国科技信息, 2011,(8)：123,130

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10 钱净，施茜，胡大春.实验室信息系统在检验科全面质量管理中的应用[J].国际检验医学杂志，2010,31(12)：1480-1481

11 隆维东，刘万彬.检验科实验室信息系统的应用体会及研发完善[J].检验医学与临床，2011,8(7)：884-885

12 孙杰，徐炜新，任军.信息化管理背景下建立检验危急值报告追踪预警机制的研究[J].检验医学，2014,29(4)：380-383

13 李虹泽，项杰.实验室信息管理系统在专科医院检验科的应用和体会[J].检验医学与临床，2012,9(13)：1673-1674

14 梁映亮，隋洪，徐灼均，等.血液标本检验后处理系统在实验室信息化管理的应用[J].检验医学与临床，2013,10(21)：2915-2916