全面质量管理在骨科病区护理中的应用效果分析

魏 娜WEI Na 桑依毛SANG Yi-mao 施亚君SHI Ya-jun

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全面质量管理最早起源于企业生产管理，是一种哲学管理理念，又是一种科学指导方针，是指以患者满意度为动力，以患者健康为最终目标，结合一系列手段与技术，全员参与、全过程、全面不断改进各个环节的护理质量和服务水平[1]。骨科具有患者年龄大、基础疾病多；病种多、病情危急且复杂、护理工作繁复困难等特点[2]，易导致患者并发症、护理差错、护理工作疏漏等问题，易引发患者的各种不满和护士对工作满意度降低。笔者所在医院引入全面质量管理模式，于2011年1月开始在骨科病区全面实施开展。本研究旨在探讨全面质量管理对骨科护理质量的影响，为临床骨科护理管理提供依据和指导。

资料与方法

1.一般资料。回顾性选取2010年1月至2011年1月，即开始实施全面质量管理前的80名骨科患者和16名骨科护士作为普通护理管理组；选取2014年1月至2015年1月，即实施全面质量管理3年后同病区的80名骨科患者和16名骨科护士作为全面质量管理组。

其中普通护理管理组患者男45名，女35名；年龄21-58岁，平均（33.34±5.89）岁；小学25名，初中22名，高中20名，大学及以上13名；上肢骨折18名，下肢骨折22名，腰椎后路减压植骨融合内固定术30名，颈椎前路减压植骨融合内固定术10名。全面质量管理组患者男44名，女36名；年龄20-60岁，平均（33.87±6.23）岁；小学24名，初中23名，高中21名，大学及以上12名；上肢骨折19名，下肢骨折21名，腰椎后路减压植骨融合内固定术30名，颈椎前路减压植骨融合内固定术10名。两组患者在性别、年龄、文化程度、病种等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

同时普通护理管理组护士年龄20-45岁，平均（28.87±4.23）岁；护士2名，护师6名，主管护师6名，副主任护师及以上2名；在骨科工作年限1-20年，平均（7.12±1.45）年。全面质量管理组护士年龄21-46岁，平均（29.23±4.87）岁；护士2名，护师5名，主管护师7名，副主任护师及以上2名；在骨科工作年限1-21年，平均（7.52±1.65）年。两组护士在年龄、职称、在骨科护理工作年限等方面差异无统计学意义（P＞0.05），同样具有可比性。

2.全面质量管理方法

2.1 骨科全面质量管理专家组的建设。在院全面质量管理委员会的带领下，由骨科科护士长、护士长、科室骨干护士共同组成骨科全面质量管理专家组。其中科室骨干护士筛选标准为：取得主管护师资格证书；在骨科工作年限≥5年；在院全面质量管理相关培训及考核中取得优秀成绩者。骨科全面质量管理专家组主要负责骨科一切护理规范和管理政策的制定、培训、实施、监控、考核和评价工作，是骨科实施全面质量管理的核心力量。

2.2 骨科全面质量管理的实施。在建立和完善骨科相关护理规范和管理制度后，骨科全面质量管理专家组将科室所有护理人员分为基础护理小组、骨科专科护理小组、病房管理小组、护理安全小组、健康宣教小组、护理文书小组、服务礼仪小组共7个小组，让科室全体护理人员共同参与到全面质量管理中来。其中基础护理小组负责晨晚间护理、患者床单位护理、患者体位护理等护理内容的规范和培训工作；骨科专科护理小组负责骨科患者病情观察、预防骨科常见并发症护理、骨科专业知识健康教育等护理内容的规范和培训工作；病房管理小组负责病区卫生管理、患者陪护管理、病区终末消毒等方面的规范和培训工作；护理安全小组负责病区安全管理、患者常见跌倒原因及预防护理措施等内容的培训工作；健康宣教小组负责医院环境介绍、常见骨科疾病讲解等内容的规范和培训工作；护理文书小组负责体温单、医嘱单、护理记录单等护理文件书写规范和培训工作；服务礼仪小组负责护士礼仪、基础修饰、服务态度、沟通技巧等护理服务方面的规范和培训工作。各小组每月至少2次对科室全体护理人员进行培训，每月至少开展1次相关护理技能大比拼。

2.3 骨科全面质量管理的监控。在整个质量管理过程中，每个护理人员都是监控者，随时做到自评与他评相结合。同时基础护理小组、骨科专科护理小组、病房管理小组、护理安全小组、健康宣教小组、护理文书小组、服务礼仪小组每2周对科室的基础护理质量、骨科专科护理质量、病房管理质量、护理安全水平、健康教育质量、护理文件书写质量、护理人员护理服务水平等方面进行抽查检验。每个月再由骨科全面质量管理专家组进行1次全面的骨科护理质量检查。

2.4 骨科全面质量管理的评价与奖惩。每个月召开1次骨科全面质量管理实施情况的总结大会，重点分析在实施过程中出现的问题，商讨相应的解决方案，不断完善全面质量管理制度。同时对质量管理过程中表现优异的护理人员给予一定的物质奖励，并记录良好的工作表现，在年终奖、职位晋升、各项评奖评优中优先考虑。

3.评价项目。（1）护理质量相关指标合格率。根据本院护理质量标准的相关规定，基础护理、骨科专科护理、病房管理、护理安全、健康宣教、护理文书、服务礼仪满分均为100分，90分为合格。记录两组在基础护理等5个方面的合格例数。（2）护士理论考核成绩。理论考核问卷为自行设计，主要包括基础护理和骨科专项护理2方面，共20题，满分100分。（3）护士工作满意度。采用Weiss等编制、阳志平等汉化的中文版明尼苏达满意度量表[3]，共20个条目，每个条目1-5分，得分越高，表明护士工作满意度越高。（4）患者并发症发生率。记录患者住院期间发生压疮、深静脉血栓、疼痛等并发症的例数。（5）患者住院天数。记录两组患者从入院到出院的住院天数。（6）患者满意度。为自行设计问卷，包括操作技能、专业知识、服务态度、病房管理等共10个条目，满分50分，得分越高，表示患者满意度越高。

4.统计学方法。采用SPSS17.0软件包进行数据分析。对本研究中护理质量相关指标合格率、患者并发症发生率等计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验；对护士理论考核分数、护士工作满意度等计量资料，采用表示，组间比较采用t检验，当 P＜0.05是，差异具有统计学意义。

结果

1.两组护理安全质量相关指标合格率的比较分析。全面质量管理组的基础护理、骨科专科护理、病房管理、护理安全、健康宣教、护理文书、服务礼仪等7个护理安全质量方面的合格率均高于普通护理管理组，两组差异比较均具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

2.两组护士理论考核成绩和工作满意度的比较分析。全面质量管理组护士的理论考核成绩和工作满意度均高于普通护理管理组，两组间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表1 两组护理安全质量相关指标合格率的比较[n(%)]

表2 两组护士理论考核成绩和工作满意度的比较

表2 两组护士理论考核成绩和工作满意度的比较

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3.两组患者住院天数、并发症发生率和患者满意度的比较分析。全面质量管理组患者的住院天数和并发症发生率均低于普通护理管理组，两组间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；而患者满意度水平高于普通护理管理组，两组间比较具有统计学意义（P＜0.05），具体见表3。

表3 两组患者住院天数、并发症发生率和患者满意度的比较, n(%)]

表3 两组患者住院天数、并发症发生率和患者满意度的比较, n(%)]

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讨论

1.全面质量管理对骨科临床护理质量的影响。全面质量管理以“以人为本”为指导，坚持预防为主，注重全员参与过程护理质量把控，最终达到全面护理质量优化。全面质量管理作为公认的最科学的管理模式之一，自引进国内护理管理领域，已成功应用于妇科、儿科等多个科室。相关研究[4-5]显示，全面质量管理在提高临床护理管理水平、整体护理工作质量和医院服务水平方面具有重要作用。与之相同，在本研究中，实施全面护理管理后，骨科病区的基础护理、骨科专科护理、病房管理、护理安全、健康宣教、护理文书、服务礼仪等7个方面的合格率均显著提升（P＜0.05），表明全面质量管理能有效提高骨科病区临床护理质量。这可能与全面质量管理模式中护士定期培训与竞争比拼，以及各分小组和全面质量管理专家组的双重监控有关。

2.全面质量管理对骨科临床护士护理理论知识和工作满意度的影响。对临床护士的影响方面，本研究结果显示，开展全面质量管理后，护士的理论考核成绩和工作满意度均显著提高（P＜0.05）。在全面质量管理中，骨科基础护理小组、骨科专科护理小组、病房管理小组、护理安全小组、健康宣教小组、护理文书小组和服务礼仪小组定期开展培训，不仅巩固了科室护理人员的基础知识，而且促使护理人员主动学习新的护理知识和护理技能，在科室形成竞争学习的良好氛围，从而大大提升骨科护士的理论知识。护理工作满意度是指护士在临床工作中对科室环境、组织支持感及自身价值的认可和满意程度。全面质量管理注重“以护士为本”，关心护士的感受和心理期望，并通过物质奖励、职称晋升等激励护士，有效提高护士工作积极性和工作满意度。

3.全面质量管理对骨科患者住院天数、并发症发生率和患者满意度的影响。对患者的影响方面，本研究结果显示全面质量管理实施后，患者的住院天数和并发症发生率均显著降低（P＜0.05），这与李柳炳等[6]、张巧凤等[7]学者的研究结果相一致。同时研究发现全面质量管理能够有效提高患者满意度（P＜0.05），与马智文的研究结果相一致。全面质量管理通过科学系统的过程护理设计和质量监控，不仅提高临床护理工作效率，而且能够有效预防护理差错和护理疏漏，从而有效减少患者住院时间和并发症发生率。此外，全面质量管理强调“以患者为中心”，在服务态度、沟通技巧、基础修饰等方面加强管理，满足患者对护理服务的需求，从而有效提高患者满意度。

1 洪春芳.全面质量管理在骨科病区护理管理中的应用[J].中医药管理杂志，2015,23(5)：67-68

2 许超，陈兴玲，马寅锋.骨科医疗纠纷的原因及防范[J].医院管理论坛，2013,30(11)：21-23

3 赵雪，艾炎军，高菲，等.护士心理资本前因变量的研究[J].实用预防医学，2014,21(3)：285-287

4 蔡敏.全面质量管理在护理管理中的应用研究[D].吉林大学，2008

5 赵龙桃，柳琴，李宏，等.全面质量管理理念在骨科病区护理质量管理中的作用[J].护理管理杂志，2012,12(2)：122-123

6 李柳炳，董启榕，陈坚，等.PDCA循环在缩短骨科平均住院日中的应用[J].江苏卫生事业管理，2015,26(2)：62-63

7 张巧凤，李耀章. PDCA循环在骨科风险管理中的应用[J].吉林医学，2015,36(7)：1483-1485