减压技术在压疮护理中的研究进展

陈薇，陈美燕，程建建，阮洪

(上海交通大学医学院附属第九人民医院，上海200011)

2007年国家的压疮定义:压疮是皮肤或潜在组织由于压力，或者符合剪切力或摩擦力而导致的损伤，常发生在骨隆突处的局限性损伤。最新的流行病学调查显示，压疮是我国住院患者中导致慢性创面发生的主要原因之一[1]。一项综合性医院多中心联合研究指出，压疮现患率为1.579%，医院获得性压疮发生率为0.628%[2]。压疮的发生不仅降低了患者的生活质量，同时使患者的死亡风险增高，给患者及其照顾者带来较大压力[3-4]。形成压疮的主要原因是压力、剪切力、摩擦力及潮湿，研究表明，当皮肤承受过大或时间过长的压力时，可造成局部微循环损伤及压疮发生[5-6]。其严重程度取决于压力的大小，持续时间的长短[7]。减轻压力是管理压疮患者中的关键环节，减压技术也是贯穿始终的护理方法[8]。现将压疮护理中的减压技术综述如下。

1 减压技术

减压技术，指通过各种途径和方式减轻或消除压力的方式。包括减压支持面的应用、翻身、自我减压法和骶尾部垫高悬空减压法、减压敷贴等。

1.1 减压支持面减压支持面是指普通床及床垫，各种充气电动床及床垫、支架，天然或合成的羊皮垫、垫子、枕头、气圈，充气或充水手套、轮椅及座椅、坐垫等装置，主要分为低技术含量的减压支持面和高技术含量的减压支持面[9]。前者包括标准泡沫床垫、交互式泡沫床垫/覆盖物、凝胶床垫/覆盖物、水垫/覆盖物、纤维填充垫/覆盖物和气垫/覆盖物;后者包括交替减压装置、低气压支持系统、翻身床和悬浮床等;支持面是为了压力的重新分配、管理组织负荷和改善微循环而设计。原理是将原本集中于较小面积的身体压力尽可能的分散在更大的面积，使局部压力降低，通过降低或减少组织表面的压力来预防压疮或促进压疮的愈合。

1.1.1 自制减压床垫临床上常会根据患者的需求来自制减压床垫，能取得较好的效果。邹玉红等[10]采用重体泡沫海绵床垫自制减压床垫，在床垫正中挖一上直径20 cm、下直径15 cm的椭圆形洞，在下部足跟处根据患者的胖瘦挖2个小洞。随机选取37例卧床患者进行护理观察，结果显示，应用自制减压床垫减少了再次引起压疮发生的可能，不会因噪音大而影响患者的休息，减轻家属的经济负担，增加患者的舒适度。黄海燕[11]自制水垫采用百特公司生产的3 000 mL生理盐水用完后的空输液袋，注入自来水2 000 mL，主要以头部和骶尾部为主，将28例颈椎骨折颅骨牵引术后患者随机分为应用自制水垫减压法(实验组)与传统的皮肤护理方法(对照组)，并做1个月的临床观察，比较两种方法对压疮发生率的影响。结果，自制水垫在颈椎骨折颅骨牵引术后患者的压疮预防中效果明显，是解除皮肤压迫、缓解组织压力的理想护理用具，尤其是对于翻身受到限制和有困难的患者。

1.1.2 水床垫一项回顾性研究把水床垫用于脊髓损伤的99例患者，观察水床垫对压疮发生率和住院时间的影响，发现水床垫能降低压疮的发生率，减小压疮面积，还缩短了住院时间[12]。何斐英等[13]对骨盆骨折患者120例随机分为观察组和对照组各60例，对照组臀部放置海绵垫，2 h抬臀抬背1次;观察组臀部放置水垫，白天每3小时抬臀抬背1次，晚上每4小时1次。结果，观察组受压部位潮湿感和灼热感明显少于对照组，观察组压疮发生率为0。此法适用于不同体型及体质的患者，使用后感觉舒适，受压部位较少有灼热和潮湿感，抬臀间隔时间长，患者和家属易于接受。

1.1.3 高密度泡沫床垫Mclnnes等[14]将高密度泡沫床垫和医院标准泡沫床用于压疮的高危人群，进行随机对照研究，结果发现，高密度泡沫床垫比医院标准泡沫床垫更能有效预防压疮的发生，该结果作为2012年环太平洋地区预防压疮指南的A级证据。静态空气床垫属于非电力驱动气垫床，特点是无噪声，其费用比动态空气床垫低。

1.1.4 交替性减压气垫床交替式减压气垫床由多个气室组成，通过程序控制各气室间断性的充气与排气，改变身体承重部位来缓解长期受压，可有效预防压疮的发生，效果优于常规气垫床。叶磊等[15]使用Xsensor压力地图系统测量患者平卧普通病床2 h后及气垫床2 h后身体局部受压的压强大小及严重受压面积的差别，结果发现气垫床可以有效减小严重受压部位的平均压强峰值、全身平均压强及严重受压部位面积大小，但不能减少主要受压部位。谢士芳等[16]将使用交替式减压气垫床的脑卒中患者246例随机分为观察组127例，每隔4 h翻身叩背;对照组119例，每隔2 h翻身叩背，观察指标为医院获得性肺部感染诊断标准及压疮发生率，结果翻身叩背可延长至4 h 1次，不会增加患者发生压疮与肺部感染的机会，保证了患者的休息和睡眠。

1.1.5 喷气式减压气垫床陈碧桃等[17]通过回顾性调查31例压疮发生高危人群应用医疗用喷气气垫床，与29例未使用气垫床的对照组相比，预防压疮有效率为93.5%，明显优于对照组62.1%。虽然医疗用喷气气垫床可以减轻患者的痛苦，降低护理人员工作强度，但是无相应量化指标，样本量小，属非随机对照研究，结果有待进一步证实。

1.2 翻身翻身能起到局部组织减压作用，高危患者均应建立翻身卡，定时翻身。传统护理中翻身时间为1～2 h 1次，分别采取左、右侧卧位各30°、60°和平卧位等5个姿势，以减轻局部压力。因注意翻身的手法，避免拖、拉、拽等。在患者的背部、臀部、足跟、两腿间垫软枕，来缓冲重力的压迫[18]。具有简便、易行、经济的特点。使用气垫床后，可逐渐延长患者的翻身时间。一项针对不同体重高危压疮患者使用气垫床后翻身时间的研究指出，正常体重患者翻身时间为每4小时1次，低体重患者翻身时间为每3小时1次，而超重患者翻身时间为每3.5小时1次[19]。在临床上，护理人员应根据患者的个体情况合理安排翻身时间。

1.3 自我减压法自我减压法又称主动减压法，通过教会患者采取一定的方式减轻局部的压力来预防压疮的发生。蒋南群等[20]对203例骨伤科患者采取局部自我减压法，患者双手或单手轮流垫入臀下，再徐徐握拳，使骶尾部皮肤每隔2 h就得到一次舒缓减压的机会，间歇性地解除压力是有效预防压疮的关键，在一定程度上缓解了存在或潜在的摩擦力和剪切力;自身仰卧运动减压法，嘱患者用头枕部、双肘及健侧下肢支撑身体，挺胸抬臀，持续5～10 s为1组减压动作，10组为1次，次数和持续时间视患者年龄、体质、病情逐渐增加，白天间隔时间为30 min～1 h减压1次，夜晚患者临睡前在骶尾部进行按摩，按摩时沾少许渭良伤科油3 min/次，嘱患者醒来后重复上述动作。冯周莲等[21]对515例骨牵引患者按时间段分成观察组和对照组，结果显示，仰卧运动减压法配合渭良伤科油预防压疮的发生明显优于传统翻身防压疮效果，压疮发生率明显低于对照组(P＜0.05)。

1.4 骶尾部垫高悬空减压法护理上多采用3人轴线翻身法更换卧位来预防压疮发生，但需有足够的人力。朱丽萍等[22]对23例颅骨牵引患者采用骶尾部垫高悬空减压法，即备3个软枕，一软枕垫于近侧臀下，该侧臀部抬高2～3 cm;屈曲同侧膝关节，并于膝下垫一软枕，使膝部处于功能位，另一软枕垫于对侧小腿下，悬空足跟部，3 h更换1次，结果显示，采用骶尾部垫高悬空减压法不影响患者截瘫平面的下降和上肢肌力的恢复，还能有效的预防压疮的发生，并能解决夜班护士单独值班需更换患者卧位时人手不够的问题。

1.5 减压敷贴临床上多采用水胶体减压敷贴来防治压疮，不仅是一个屏障，可减少局部摩擦，且有一定的减压作用。滕敬华等[23]使用瑰及乳膏联合水胶体透明减压贴对Ⅰ～Ⅱ期压疮进行治疗，取得良好的效果，提示瑰及乳膏与水胶体透明减压贴的联合运用有协调作用，可活血消肿、改善组织缺血缺氧，又同时具备了湿润伤口愈合理论，有利于疮面愈合，是快捷、有效的防治压疮的方法。熊国英[24]对60例Ⅰ～Ⅱ期压疮患者随机分为实验组及对照组各30例，实验组应用康惠尔减压贴，对照组对Ⅰ期压疮采用50%乙醇按摩局部，2次/d;对Ⅱ期压疮用生理盐水注射液清洁创面后用活力碘原液消毒创面周围，红外线照射，1次/d。结果显示，康惠尔减压贴能大大缩短压疮愈合的时间，显著改善治疗效果。康惠尔减压贴所含水胶体有溶解纤维蛋白的作用，刺激巨噬细胞释放多种生长因子及白细胞介素，加快表皮生长速度，改善局部组织的微循环，能保证局部组织正常代谢，加速伤口的愈合。

2 错误的减压技术

2.1 按摩传统的压疮护理给予骨突部位按摩，国外护理界不主张对受压部位进行按摩[25]。有关研究表明，按摩无助于防止压疮，软组织受压变红是正常的保护性反应即反应充血，是因为氧供不足而引起，解除压力后一般30～40 min褪色，不会形成压疮，无需按摩;如持续发红则表明软组织损伤，此时按摩将会使骨突出处组织血量下降，导致医源性组织损伤，淤血红润期严禁按摩[36]。

2.2 气垫圈现今的研究认为，对受压部位多使用气垫圈不可取，因为充气的气垫圈虽然能使骨突部位不受压，但可造成周围局部的血循环受阻，不利于中心部位皮肤的血液循环，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者不宜使用[27]。

3 理想的减压技术

现有的大部分减压方案中，其技术关键是通过改变体位以减少特定部位受压的时间。此方案不仅护理工作量大，增加了护理差错的发生率，同时部分患者因疾病或治疗的特殊原因也不适用传统压疮护理方法，而交替换气减压技术通过交替换气方案主动变换受压部位，且避免了传统减压方案的弊端。国际造口师协会制订的压疮预防及治疗指南中推荐，压疮高危患者需使用主动防压疮支撑工具，不能继续使用医院常规的普通床垫或气垫床;同时对于Ⅲ期或Ⅳ期及罹患多处压疮患者，推荐使用交替性减压气垫床[28]。当然，以悬浮床为代表的减压方案属于更有效的减压方案，但价格过于昂贵。因此选择有效的减压技术、可操作性、良好性价比是最理想的减压方案。

4 小结

临床护理工作者和研究人员已经意识到减压技术在压疮护理工作中的重要性，也有越来越多的减压技术和产品应用于临床工作中，但目前关于压疮患者减压技术及产品的研究多集中于经验报道，缺乏高质量的实验性研究。在未来的研究中，期望有关于减压技术的高质量、大样本、多中心的随机对照试验为临床护理工作提供可靠的循证依据。

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