移情护理对冠心病患者希望水平及生存质量的影响

刘莉 刘芸 徐庆云

冠心病是我国老年人群常见的心血管疾病之一，近年随着我国人口老龄化加剧，其发病率呈上升趋势［1］。冠心病患者由于病情迁移难愈，需长期用药控制病情，长时间的就医容易增加患者不良的情绪，影响患者生存质量［2］。相关研究指出，约3.9% ～32%的冠心病患者合并焦虑、抑郁的情绪［3］。因此，护理人员对冠心病患者治疗过程中，除了注重其生理健康外，还应关注其心理健康状况，以改善其预后，促进早日康复。本研究将对冠心病患者应用移情护理干预以改善患者负性情绪，提高患者疾病希望水平，改善患者生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月至2014年1月选取武汉市汉口医院收治的120例冠心病患者为研究对象，纳入标准:(1)患者均经冠状动脉造影确诊为第一级分支血管狭窄≥75%或主要血管狭窄≥50%;(2)患者均签署知情同意书。排除标准:(1)合并严重呼吸衰竭、恶性肿瘤、自身免疫性疾病者;(2)合并限制性心肌病、心包积液及缩窄性心包炎者;(3)精神障碍、语言阅读障碍、脑卒中病史者;(4)年龄＞80岁。有以上情况之一即排除。根据随机数字表将患者分为观察组和对照组，每组60例，对照组男32例，女28例;年龄48～75岁，平均年龄(52.3±2.5)岁;病程3个月 ～6年，平均病程(3.2±0.8)年。观察组男 34例，女26例;年龄49～76岁，平均年龄(52.8 ±2.4)岁;病程3个月～7年，平均病程(3.2±0.6)年。2组患者性别比、年龄、病程差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组:患者住院期间给予血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、他汀类药物等治疗，同时给予健康教育。健康教育内容:包括冠心病诱发的原因，用药指导、常规性家庭保健及饮食指导。观察组:在对照组基础上给予移情护理干预，具体措施:(1)耐心沟通。全面评估患者心理状况，把握好患者焦虑、抑郁的心理反应，查房时应进行各项检查，同时应与患者及其家属进行积极沟通，并向患者询问是否出现不适症状，耐心解答患者问题。主动与患者家属进行沟通，及时回答家属提出的问题，提高患者配合度。(2)耐心解答。向患者解析冠心病发病原因、防治知识以提高患者对冠心病的认识及了解，同时消除患者疑虑，帮患者树立正确的疾病治疗观念，增强患者治疗及康复信心。(3)及时回应:在交流时，护理人员应适时通过微笑、点头、触摸等方式及动作回应患者，以引起患者的共鸣。

1.3 观察指标 患者入院时及出院时由责任护士应用Herth希望量表、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、WHO生存质量测定量表(WHO QOL-BREF)对2组患者希望水平、负性情绪及生存质量进行评价。(1)Herth希望量表:包括采取积极行动、与他人保持密切关系、对目前及未来态度等3个维度共12个条目，每个条目采取4级评分法(1～4分)，总分12～48分，分值越高，患者希望水平越高。(2)负性情绪:采用HAMA以及HAMD对患者心理焦虑状况进行评估，HAMA、HAMD评分大于18分为阳性。(3)生存质量:采用WHO生存质量测定量表汉化版(WHO QOL-BREF)［7］对患者生存质量进行评估，量表共包含生理、心理、环境及社会等4个维度共26个条目，采用5级评分制，并换成标准分，分值越高，患者生存质量越理想。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后希望水平比较 观察组干预后希望水平总评分及各维度评分显著高于对照组干预后(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后希望水平比较n=60，分，±s

表1 2组患者干预前后希望水平比较n=60，分，±s

注:与干预前比较，*P ＜0.05.

组别 积极行动入院时 出院时与他人保持密切关系入院时 出院时对目前及未来态度入院时 出院时总评分入院时 出院时观察组 8.2 ±1.4 13.0 ±1.2* 8.1 ±1.2 12.7 ±1.1* 8.0 ±2.4 12.9 ±0.9* 25.1 ±3.8 38 ±4*对照组 8.5 ±1.0 9.2 ±1.0* 8.0 ±1.1 10.8 ±1.2* 8.2 ±2.3 10.0 ±1.0* 25.0 ±3.6 30 ±4*t值 0.252 5.123 0.141 4.586 0.312 4.912 0.221 5.472 P 值 0.728 0.002 0.689 0.005 0.679 0.004 0.703 0.000

2.2 2组患者干预前后负性情绪比较 2组患者干预后HAMA、HAMD评分较治疗前显著下降，观察组患者干预后HAMA、HAMD评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者负性情绪比较n=60，分，±s

表2 2组患者负性情绪比较n=60，分，±s

注:与干预前比较，*P ＜0.05

组别HAMD干预前 干预后HAMA干预前 干预后观察组 22.6 ±3.8 10.9 ±2.8* 19.6 ±5.8 9.3 ±4.8*对照组 21.8 ±2.7 16.3 ±3.8* 20.8 ±1.9 13.3 ±7.8*t值1.011 4.852 1.002 3.985 P值0.078 0.000 0.069 0.001

2.3 2组患者干预前后生存质量比较 观察组干预后生理领域、心理领域、社会领域、环境领域及总生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后生活质量比较n=60，±s

表3 2组患者干预前后生活质量比较n=60，±s

时间 组别 生理领域 心理领域 社会领域 环境领域 总评分干预前 观察组 10±5 10.45±5.12 10.29±2.45 11.14±2.45 42.12±5.45对照组 10 ±4 10.26 ±4.36 10.39 ±3.12 11.38 ±2.62 41.98 ±5.63 t值0.285 0.398 0.412 0.411 0.389 P 值 0.712 0.613 0.598 0.342 0.812干预后 观察组 15.12 ±2.12 17.68 ±2.56 17.12 ±2.89 18.02 ±3.18 54.12 ±5.86对照组 12.98 ±2.45 13.39 ±2.41 13.76 ±3.02 14.98 ±3.52 48.67 ±4.28 t值3.985 4.258 4.385 4.128 4.382 P值0.008 0.012 0.008 0.018 0.005

3 讨论

移情是心理学上的概念，它是指从对方的角度去感受对方、观察对方内心世界并了解其内心感受，从而满足对方心理需求［4］。目前不少研究表明大多数冠心病患者均存在焦虑及抑郁的情绪。孙治霞等［5］发现，冠心病患者由于心绞痛而出现焦虑情绪。徐辉霞等［6］研究也指出，冠心病患者焦虑抑郁情绪评分明显高于正常对照组(P＜0.05)。通过加强冠心病患者疾病认知水平，给予患者足够的心理支持可有效改善患者焦虑、抑郁的情绪，提高患者生存质量。本研究结果显示2组患者干预后HAMA、HAMD评分较治疗前显著下降，观察组患者干预后HAMA、HAMD评分显著低于对照组(P＜0.05)，从而表明移情护理能有效改善患者负性情绪，这与刘红秀等［7］研究一致。这原因可能与移情护理能最大限度满足患者心理需求，提高患者对疾病的认识及心理适应性有关。

希望是人们面对困难和危机时采取的策略，对于患者而言就是战胜疾病的信心和积极态度［8］。患者对待疾病的希望水平可反映患者治疗的态度及依从性，希望水平越高的患者，其通常采取积极乐观的心态面对疾病，愿意主动学习及配合治疗［9，10］。本研究中观察组干预后希望水平总评分及各维度评分显著高于对照组干预后(P＜0.05)，从而表明移情护理能有效提高患者希望水平，从而提高患者治疗积极性及信心，有助于促进患者预后，提高患者生存质量。这可能与移情护理能全面评估患者心理状况，把握好患者焦虑、抑郁的心理反应，并能针对性地给予患者心理支持，帮助患者树立正确的疾病治疗观念，提高患者疾病应对能力及治疗信心，从而提高了患者希望水平。本研究中观察干预后生理领域、心理领域、社会领域、环境领域及总生存质量评分高于对照组(P＜0.05)，进一步表明移情护理能有效提高冠心病患者生存质量，促进患者预后。

综上所述，移情护理能有效改善冠心病患者负性情绪，提高患者希望水平及生存质量。

1 李素新，孙秀红，周云慧，等.情志护理对冠心病抑郁患者的影响.中国美容医学，2012，21:677-678.

2 张立娟.护理干预改善冠心病患者负性情绪的作用观察.中华全科医学，2013，11:824-825.

3 姚婷.美国电视剧《实习医生格蕾》对临床护理中应用移情的启示.中国护理管理，2011，11:92-94.

4 黄玲.移情在冠状动脉造影治疗配合中的应用体会.中外健康文摘，2012.386-387.

5 孙治霞，周云洁，黄家芹等.冠心病住院病人抑郁状态临床调查及其情志护理研究.吉林中医药，2011，31:217-218.

6 徐辉霞，董邢萍.冠心病患者负性情绪及用药依从性对医患疗效认同度的影响.中华现代护理杂志，2013，19:1874-1877.

7 刘红秀，王静喆，夏家红等.移情护理对急诊病房急性心肌梗死患者负面情绪及希望水平的影响.西部医学，2014，26:370-372.

8 陈新，朱建丽.经皮冠状动脉介入治疗术后患者自我管理行为与希望水平的相关性分析.中国实用护理杂志，2013，29:59-62.

9 李小梅，孙玉倩.社会支持对宫颈癌患者希望水平的影响.广东医学，2011，32:2407-2409.

10 高云，李亚洁，马瑞英等.结构方程模型在维持性血液透析患者希望水平影响因素分析中的应用.护士进修杂志，2012，27:677-679.