护理结局生活质量表在鼻咽癌放疗患者中的应用

梁素霞 陈雪丽 任杰嫦

护理结局分类(nursing outcomes classification，NOC)是护理敏感性患者结局的简称，是指可以测得连续变化的、答应于护理措施的个人、家庭或社区的状态、行为或感知。NOC是由美国爱荷华大学组织研究，与护理措施分类系统(NIC)和护理诊断(NANDA)合称“NNN”分类系统，是用作评价护理服务质量和护理措施效果的重要手段和科学方法［1］。我科在鼻咽癌放疗患者中运用护理程序实施综合功能锻炼，并应用护理结局分类—生活质量表，评价鼻咽癌放疗患者的生活质量。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2011年12月符合入选条件的100例初治鼻咽癌放疗患者为研究对象，患者入选标准:无颌面部手术外伤史，无颞颌关节病史，无胶原病史，上下门齿距＞3.5 cm，能够准确测量门齿距。随机分为对照组和试验组，试验组50例，其中男23例，女27例;年龄24～69岁，平均(53.1±18.7)岁;T 分期:T1 7例，T2 17例，T3 16例，T4 10例;对照组50例，其中男26例，女24例;年龄21～73岁，平均(51.8±20.4)岁;T 分期:T1 7 例，T2 19例，T3 15例，T4 9例。2组患者在性别比、年龄、病期上比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。均采用直线加速器6 V X线照射，面颈联合野等36 Gy后缩野避开骨髓，鼻咽部追加总剂量至70～76 Gy。颈部预防照射剂量为50 Gy，治疗剂量为60～70 Gy。

1.2 方法

1.2.1 分组研究方法:对照组患者实施常规功能锻炼方法，即在放疗前教会患者综合功能锻炼方法，放疗期间做好督导。试验组患者运用护理程序实施综合功能锻炼，比较2组患者放疗期间掌握功能锻炼方法的情况和效果，并在患者放疗后6个月应用护理结局分类(NOC)—生活质量表，评价2组患者的生活质量。

1.2.2 常规综合功能锻炼方法:放疗第1天开始要求患者按指导进行功能锻炼，护士指导及纠正，并发放指导小册子，病区走廊挂有图文并茂简单易懂的操作指引供患者参考。方法:①茶漱:消除齿缝间食物残渣，达到爽口洁齿的目的。②叩齿、咽津、磨牙:咀嚼肌锻炼、颞颌关节功能、开口与闭口锻炼。③鼓腮、按摩腮部和颞颌关节:预防颞颌关节及其周围肌肉组织的纤维化。④弹舌:舌肌锻炼，防止咀嚼肌发生退化现象。⑤颈部肌肉锻炼。⑥张口运动:以增加口弓或切牙间的距离，防止张口困难。运用护理程序的综合功能锻炼方法:①实施护理程序的系统化整体护理模式如下:运用PDCA循环的质量持续改进方法，P阶段是对患者科学评估，制订综合功能锻炼的护理计划，D阶段是落实功能锻炼护理措施，C阶段是检查功能锻炼的实际执行情况及结果，A阶段是根据检查结果进行成效分析及评价，提出这一循环中存在的问题，在下一循环中不断修订护理措施和结局。②护理结局评价体系的应用:应用Likert 5分量制度量尺度和NOC-生活质量表等。

1.2.3 评价项目:①制定功能锻炼情况调查表:对放疗后1个月及放疗结束时患者功能锻炼的掌握情况进行认知调查，记录功能锻炼方法正确及能全部完成功能锻炼的患者例数;②制定功能锻炼效果比较表:对放疗结束及放疗后6个月患者功能锻炼效果进行评价，记录有张口困难、颈部活动障碍等功能障碍的患者例数;③应用 NOC-生活质量 Quality of Life(2000)［1］，于放疗后6个月对患者的生活质量进行评价。

1.2.4 评价标准:①张口困难:程度参照LENT SOMA分级标准 进行评定，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。张口测量方法:在患者张口最大时用直尺测量门齿间距，观察张口变化。②生活质量:以NOC-生活质量Quality of Life(2000)，从以下11个方面评价:健康状态、社会环境、自然环境、经济状况、教育水平、职业、近亲关系、生活目标的实现、应对能力、自我概念、通常的心境，测量该结局和指标使用NOC-5分量Likert型度量尺度(尺度s)，该尺度是用来在一个从最不期望状态到最期望状态连续体上，量化患者结局或指标状态，并提供在某个时间点的得分［1］。如完全不满意(1分)、有些不满意(2分)、中度满意(3分)、非常满意(4分)、完全满意(5分)，共11个问题，总分值11～55分。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者功能锻炼情况比较 放疗后1个月及放疗结果时，对照组掌握正确的功能锻炼的方法和全部完成功能锻炼的人数与试验组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者功能锻炼情况比较 n=50，例(%)

2.2 2组患者功能锻炼效果评价 放疗结束时及放疗后6个月，对照组发生张口困难和颈部活动障碍的人数与试验组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者功能锻炼效果比较 n=50，例(%)

2.3 2组患者生活质量评价 放疗后6个月患者生活质量明显高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者放疗后6个月生活质量评分比较n=50，分，±s

表3 2组患者放疗后6个月生活质量评分比较n=50，分，±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05

组别 最小值 最大值 均数对照组20 40 29.70 ±5.86试验组 30 48 39.46 ±5.43*

3 讨论

放疗是一种常见的癌症治疗方法，是利用各种不同能量的放射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞。随着放疗技术的改进和肿瘤综合治疗技术的不断发展，鼻咽癌的治疗效果不断提高，患者5年生存率为50%～60%［3］，其生存期的延长，放疗后遗症就成为影响患者生存质量的主要问题。鼻咽癌患者放疗后容易出现口腔黏膜充血、口腔炎、皮肤红斑、瘙痒、骨髓抑制、头颈部僵硬、张口困难等［4］。放疗后进行综合功能锻炼可以有效减轻功能障碍的发生［5］，目前临床上已作为放疗护理的常规。由于功能锻炼的内容项目繁多、方法单调，容易造成患者依从性差，导致功能锻炼效果不好。针对该问题，在鼻咽癌放疗患者综合功能锻炼护理中，实施整体护理模式，运用护理程序、PDCA循环的质量持续改进方法于综合功能锻炼中，本研究结果显示，实施整体护理后患者能够有效地掌握功能锻炼的方法并且大部分都能全部完成，功能锻炼的效果也比实施常规综合功能锻炼的患者有显著性提高。

本结果显示:试验组患者放疗后6个月的生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。将护理程序应用于综合功能锻炼中，用PDCA循环的质量持续改进方法，能提高患者在放疗期间进行功能锻炼的依从性，减少了张口困难、颈部活动受限等并发症的发生，从而改善患者不良情绪，对提高功能锻炼效果，减轻放疗后功能障碍的发生，提高其生活质量均有积极意义。

应用NOC护理结局分类系统—生活质量表评价患者生活质量。NOC通过客观数据动态、持续地反映患者的主观体验，其结果更具有可行性、普遍性和临床指导性［6］，可反映患者在护理措施的干预下护理结局的改善程度。以往，临床上主要以医疗疗效指标作为评价护理效果的依据，NOC作为量表应用于对临床护理效果的评价，是以护理问题为依据，护理干预措施为指导的量化分级工具，应用护理结局分类(NOC)来评价护士的工作成效是科学可行的护理管理方法，值得探讨。

1 吴袁剑云主译.护理结局分类.第1版.北京:大学医学出版社，2006.1021.

2 许昌韶主编.肿瘤放射治疗学.第1版.苏州:苏州大学出版社，2005.231.

3 李坚，王仁生，甘浪舸，等.153例鼻咽癌放疗后5年无瘤存活者生存质量调查.肿瘤学杂志，2004，10:213-215.

4 吴建亮，徐怡，路云青，等.鼻咽癌放疗并发症的防治及护理浅析.中国肿瘤临床与康复，2004，11:95-96.

5 陈明，曾祥发，赵充，等.鼻咽癌病人放疗后张口困难及其影响因素.癌症，2001，20:6751-653.

6 夏振兰，何冰，范梅霞，等.全髋关节置换术患者连续性护理模式的构建及应用.中华护理杂志，2012，47:687-691.