综合健康教育疗法在原发性肝癌行射频消融术治疗后幸福感指数的研究

杨淑岭 冯爱东 侯桂英 杨会茹

据王素红［1］研究指出，原发性肝癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤，死亡率仅次于胃癌、食管癌。秦莹等［2］研究结果显示，每年约超过60万例的肝癌患者死亡。肝癌患者获得治愈的最佳手段就是外科手术切除肿瘤(含肝移植)。对于不适合外科手术切除的患者，介入治疗占有重要地位，其中，射频消融术是肝癌局部治疗中的首选方法之一［3］。据《原发性肝癌诊疗规范》［4］指出，由于肿瘤发展迅猛，起病隐匿，恶性程度高，且患者多患有肝硬化基础性疾病，仅有5% ～15%的患者可采取外科根治性手术切除。射频消融术作为近年微创治疗肝癌技术中的新治疗方法之一，因其操作简单、疗效好、安全、创伤小等优势而在临床中推广应用，很大程度上缩短了患者的住院时间，延长了患者生命。肝癌患者在接受射频消融术治疗时要承受躯体、精神、经济［5］等多方面的各种压力，因此探讨减轻患者心理压力、提高患者幸福感指数的方法对改善患者生存质量非常重要。本研究选取2011年4月至2015年4月在我院完成超声引导下行肝癌射频消融术治疗268例次作为研究对象，探讨了综合健康教育疗法在肝癌患者行射频消融术治疗后降低心理压力、提高主观幸福感方面取得较好效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年4月至2015年4月在我院住院治疗的肝癌患者268例;随机分为试验组和对照组，每组134例。对照组男90例，女44例;年龄23～78岁，平均年龄(49±12)岁;试验组男108例，女26例;年龄25～72岁，平均年龄(46±9)岁;全部病例均经血清学、影像学检查确诊为原发性肝癌。仪器采用Philipsiu22彩色多普勒超声仪，探头频率2～5 MHz。采用北京为尔福电子公司WE7568-Ⅱ型多极射频消融仪，治疗功率270 W，最高治疗温度90℃，单点治疗时间10 min。

1.2 方法 对照组按照常规护理方法进行护理，即术前与患者做好心理护理，术中与患者做好沟通，术后及时做好访视。试验组则在对照组的基础上增加下列内容:与患者详细讲解手术方法及目的、及时做好心理疏导、术中随时与患者交流、术后实行朋友式沟通等综合健康教育疗法对患者进行健康教育，使患者注意力分散或转移，心理压力减轻，患者痛苦减轻，住院时间缩短，患者的家庭幸福感指数提高，达到满意的效果。

1.3 标准的制定及实施 护理部每项评价内容统一标准，分别对2组患者在幸福感指数、心理压力减轻、住院时间缩短等三方面的生命质量方面进行调查。标准如下。

1.3.1 幸福感指数调查:按照段建华［6］编制的《总体幸福感指数量表(GWB)(中国版)》对被试者进行测试，本量表共18项。分数越高证明其感觉幸福程度越好。

1.3.2 心理压力测量标准:采用《成人心理压力量表》，本表共17个项目，采用1～5点计分法，总分＜40分为心理压力较小，≥40分为心理压力较大;同时调查压力来源，包括躯体、精神、经济等方面压力，躯体方面以患者自感躯体疼痛为准，精神负担以患者不感到难以入眠为标准，经济方面以患者能够与同样患者以纯药物治疗为主，且未进行射频消融术治疗的患者出院时间长短为标准进行比较。

1.3.3 住院时间缩短标准:同样病情的患者进行同样射频消融治疗术，进行健康教育疗法对照组及干预组进行比较，住院时间缩短为标准。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基本资料比较 2组患者一般资料组成相近，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组患者基本资料比较 n=134

2.2 2组患者压力源调查结果 对照组使用常规护理方法进行护理，感到躯体疼痛的患者129例，达96.27%，而经过综合健康教育疗法指导的试验组患者为41.79%;对照组使用常规护理方法后，患者感到自行入眠的116例，达86.57%，而经过综合健康教育疗法指导的试验组患者精神负担明显减轻为33.58%;对照组患者在经济方面感到压力较大的118例，为88.06%，而试验组则下降至58例，占43.28%。2组压力源调查结果显示，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者压力源调查结果 n=134，例(%)

2.3 2组患者生命质量调查结果 试验组在经过综合健康教育疗法指导后，心理压力减轻者达96.3%，患者感觉幸福感指数增高的有93.3%;而对照组即使用常规护理方法后，心理压力减轻者达51.5%，患者感觉幸福感指数增高的有41.04%;对照组住院时间缩短患者14.93%，而试验组则达66.42%，比对照组住院时间缩短率提高了51.49%。2组调查结果比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者生命质量调查结果 n=134，例(%)

3 讨论

以往肝癌患者确诊后，错过外科手术切除时机的患者只能消极被动的等待死亡。射频消融术的使用和推广，打开了延长肝癌患者生命的通道。射频消融术治疗肝癌是近年来国际、国内开展较多的一种微创技术，王春华等［7］指出，射频消融术是肝癌介入治疗方法中的首选方法之一，具有微创小、恢复快、效果好、住院时间短、省费用、可多次重复治疗等长处。

由于肝癌患者起病较为隐匿，根据王秀玲［8］研究结果，等到出现症状时已经处于中晚期，由于躯体不适、对手术方法及效果不理解、对疾病担心等导致患者在精神及心理上经常出现消极、恐慌、难以接受、感情脆弱等心态，表现为一些过激行为如:乱发脾气、爱生气、摔东西、遇事钻牛角尖等不良行为。针对患者及亲属对医学知识和技术了解不深，信心不足，容易造成忽视和惧怕手术的现状，做好手术前、中、后的访视作用非常重要。护士在保护患者隐私及不违反医院规章制度的情况下，主动理解患者，术前向患者详细讲解射频消融术的治疗原理、安全性、优越性、基本方法及步骤、手术方式、方法及成功的可能性，术中及术后可能出现的并发症及注意事项，教导患者手术中采取合适的体位，可提高消融病灶的准确性［9］，运用具体手术中患者应配合卧位图片结合语言详细讲解达到使患者理解如何配合的目的，邀请手术成功患者现身说法等综合健康教育疗法，减轻患者心理负担，积极理解并配合手术治疗，同时达到如梁丽君［10］所言减少患者恐惧心理。达到治疗效果最大化。如陈敏华［11］教授指出的术前禁食、麻醉后进食时间、术后饮食种类、性质等饮食注意事项，具体指导患者进食宜清淡无刺激，给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂、低盐饮食，少吃辛辣烧烤煎炸的食物，戒烟酒。注意观察进食后有无消化道不适症状出现，同时陈敏华等［12］教授指出，要注意特殊部位行射频消融术后有无损伤附近脏器或组织的可能，以及特殊部位的射频消融术禁食时间等各种需注意事项及时告知患者，保证患者及陪属最大程度的接受、理解并配合。告知患者从已有的经验来看，射频消融术的临床治疗效果不亚于手术切除，并具有微创性、可重复性、对生活质量影响较小等优点，使其树立战胜疾病的信心，并积极配合，减少恐惧心理，增强患者信心［13］。

肝癌患者行射频消融术后的不适反应，则是一种对身心严重的负性刺激以及极度不适。这些不适可能会严重影响患者的饮食及休息，进而影响患者机体的恢复，使住院时间延长。因此，在术后出现不适症状时，要遵从王艳波［14］教授指出的注意事项，如:观测体温有无变化，过高、过低均需及时报告医生，并积极协助处理。注意观察有无合并症发生。出汗多时，注意保持床单位干燥，同时要注意防止出现出汗过多导致患者虚脱等症状。也有部分患者在接受射频消融术后，出现一些不良反应。如:黄伍奎［15］等教授指出，特殊部位实施射频消融术时，容易导致肠壁损伤或肠穿孔。陈盈［16］等教授研究后发现，部分患者行射频消融术后出现气胸时，要及时给予氧气吸入，同时停止治疗，即刻进行超声扫描气胸定位。少量气胸(气体少于20%)可自行吸收，大量气胸(气体大于30%)可实施胸腔闭式引流。适应证选择和术中穿刺布针是消融技术关键，但做好患者的围手术期护理，尤其是并发症护理，促进患者的康复同样重要。周靖英［17］研究发现，当出现肝区疼痛、肝功能损害、液气胸伴胸腔感染、发热反应、恶心呕吐、腹腔出血、血红蛋白尿等明显并发症时，患者常常会出现一些不良情绪如:焦虑、紧张、恐惧等。本研究对2组患者出现疼痛不适症状时，进行综合健康教育疗法指导后进行对比发现，试验组患者精神负担明显减轻，比对照组降低52.99%;患者在经济方面感到压力较大时，进行综合健康教育疗法指导后进行对比发现，试验组比对照组压力降低44.78%。说明综合健康教育疗法在对此类患者出现疼痛及其心理压力和经济压力方面有关键性的指导作用。

2组患者生命质量调查结果显示，试验组与对照组比较而言，心理压力减轻由对照组69例上升至实验组的129例，增加44.3%;对幸福感指数调查由对照组的64%上升到试验组的93.3%，增高29.3%;住院时间缩短及住院日缩短比较上由对照组的20例上升至89例，增加51.49%。试验组在患者心理压力是否减轻、患者幸福感指数增高、住院时间缩短方面明显优于对照组，即试验组的幸福指数和生命质量明显增高。正如张璞［18］指出的，住院时间缩短即出院患者住院日缩短是在保证医疗质量前提下，不仅为患者节省了一定的医疗费用，使更多患者得到及时住院和有效治疗，提高医院床位周转率，同时也是医院综合收治能力的体现，也是近几年国际上对医院质量管理关注的指标，可有效缓解患者看病难、住院难的现状，产生巨大的社会效益。

总之，综合健康教育疗法的实施，对肝癌患者实施射频消融术治疗后，明显减少不良反应，减轻患者躯体疼痛，降低并发症发生，消除患者紧张情绪，患者心理压力减轻，很大程度上缓解患者精神压力及经济压力，同时在治疗效果上起到锦上添花的作用，使住院时间明显缩短，幸福感指数增高，对肝癌患者的生命质量有效性大幅度提高。值得在临床推广应用。

1 王素红.自拟益气健脾疏肝汤治疗晚期原发性肝癌的临床观察.健康之路，2014，:330-330.

2 秦莹，张选琴.经皮胃造瘘术的临床应用及护理.护士进修杂志，2011，26:1397-1398.

3 中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范.中华肝脏病杂志，2012，20:419-426.

4 孔晔宏，张少君，乔秋阁.肝肿瘤热消融术后出血性并发症的风险因素分析及预见性处理.河北医药，2014，36:1547-1549.

5 杨思嘉，董红军.慢性乙型病毒性肝炎及其相关疾病直接经济负担研究.浙江预防医学，2015，27:1-5.

6 段建华.总体幸福感量表在我国大学生中的试用结果与分析.中国临床心理学杂志，1996，4:5657.

7 王春华，尹玉华，刘莉.172例原发性肝癌行射频消融治疗围手术期护理体会.当代医学，2010，16:4-6.

8 王秀玲.原发性肝癌介入治疗的围手术期护理.大家健康，2015，9:9.

9 杨文茹.射频消融治疗肝癌临床分析.河北医药，2013，35:2133-2134.

10 梁丽君.射频消融术围手术期患者的护理.中外健康文摘，2013，39:232-233.

11 陈敏华主编.肝癌射频消融.第1版.北京:人民卫生出版社，2009.426-429.

12 陈敏华，严昆，杨薇，等.343例肝恶性肿瘤射频消融疗效及并发症.北京大学学报，2005，37:292-296.

13 刘红英，李梅霞，龚姝.射频消融治疗复发性肝癌的护理.华西医学，2010，25:1989-1991.

14 王艳波.肝穿射频术治疗肝癌的护理.中国误诊学杂志，2006，6:4866-4866.

15 黄伍奎，由丽娜，帕哈尔，丁白克热，等.肝癌多点射频消融术后肝功能和并发症研究.中国全科医学，2012，15:3121-3124.

16 陈盈，陈惠敏，蔡汝珠.肝癌射频消融术后相关并发症的原因分析及护理.解放军护理杂志，2013，30:53-55.

17 周靖英.射频消融治疗肝癌的常见并发症护理.当代医学，2015，21:112-113.

18 张璞.关于缩短平均住院日的若干措施.中国卫生资源，2011，14:231.