PDCA循环法在急诊科护理安全管理中的应用

李妍 崔凤英

PDCA循环由美国著名管理专家戴明(W.E.Deming)于1954年根据信息反馈原理提出的，其特点注重的是细节量化、环节监控及全程互动，故又称“戴明环”［1］。其循环是按照计划(plan)、实施(do)、检查(check)、处理(action)4个阶段来进行质量管理并循环不止的一种管理工作程序。护理安全一般是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律、法规允许范围以外的心理损害和造成机体结构、功能上的伤害、缺陷甚至死亡［2］。护理安全是衡量护理服务的一个重要质量标准，也是护理管理的重要内容。急诊科护士既要承担各种抢救任务，又要完成科里住院患者的治疗和护理，还要承担相当一部分门急诊输液任务，患者周转快，工作量大，给护理安全带来一定的隐患。针对急诊科护理工作的特点，于2012年7月开始采用PDCA循环法进行管理，使安全管理工作更科学有效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院急诊科为研究对象，该科观察床位26张，抢救床位4张，EICU床位6张;护士共计46名，平均年龄(28±1.02)岁;大专18名，本科28名。每年急诊科住院患者800余人次，留观5 000余人次。

1.2 方法 采用类实验性研究，采取自身对照。

1.2.1 研究工具:①护士依从性调查表:此调查表在参考文献的基础上自行设计［3］，问卷采用3级评分法，不能1分、有时能3分、能5分，调查内容包括:护士是否遵守交接班制度、查对制度、分级护理制度及急诊科的相关制度等共20项，总分100分。每月调查1次，参与者为患者或家属和医护人员，2012年1～6月发放问卷69份，收回69份全部有效。2013年1～6月发放问卷60份，收回59份，收回率98.33%，有效问卷59份，有效率100%。②压疮判断标准以崔焱主编的人民卫生出版社发行的《护理学基础》为依据［4］，以2012年1～6月与2013年1～6月期间住院危重患者压疮发生率进行比较。③患者满意度由护理部组织护士长进行设计，内容包括:护士的入院宣教、入院后处理、基础护理、技术能力、服务态度、沟通能力、仪容、仪表以及健康宣教等共20项，采用3级评分法，不满意1分、较满意3分、满意5分，总分100分，≥90分为满意，＜90分为不满意，患者满意度以满意率表示。当患者出院时由经培训的护士负责发放调查问卷，2012年1～6月，发放问卷155份，收回155，收回率100%，有效问卷151，有效率97.42%。2013年1～6月共发放问卷156份，收回156份，收回率100%，有效问卷156份，有效率100%。

1.2.2 观察指标:以护士依从性、患者压疮发生率及患者满意度为观察指标。

1.2.3 应用PDCA循环法进行管理

1.2.3.1 计划阶段(P):①制定质量标准:根据门急诊实际情况制定出基础护理标准、抢救药品及抢救设备管理标准、危重患者的管理标准、以卫生部《三级综合医院评审标准》(2011年版)为依据的患者安全标准等。②制定岗位职责:结合急诊科的特点，经过大家参与讨论制定出各班岗位职责(明确分工，每项工作都有专人负责，排班新老搭配合理)。③制定各种流程:根据急诊科的特点制定出各班工作流程、危重患者抢救流程、输液流程以及急诊四步骤等。④建立建全并不断完善和修改各种制度:包括交接班制度，查对制度以及对患者进行坠床、跌倒、压疮评估制度等。

1.2.3.2 实施(D):根据质量标准进行培训和开展日常工作以及建立健全管理制度。①培训:一方面加强业务学习，每天小讲课1次，每周业务学习1次，其内容包括:护患沟通技巧、各种流程、各种应急预案、各项工作标准、抢救药品的作用和副作用、抢救设备的使用，以及基本技能的培训，要求每人都要熟练掌握，人人过关。针对护理安全知识并结合案例对全科护士进行培训。并总结了“急诊四步骤”组织全科护士学习。另一方面鼓励护士参加各种形式再教育，有多名护士参加本科学历学习，护士的整体素质和业务水平有了很大提升。②日常工作:护理人员合理搭配，老带新，强弱搭配，转科、实习护士一对一带教，弹性排班，每天都有备班以备急需。抢救药品及设备定人管理、定数量、定位放置、定期补充维修，天天检查，班班交接。保证设备时时处于完好备用状态，人人熟知抢救车内每种药的准确放置部位，抢救患者时能快速、准确的拿到所需药物，为抢救生命赢得时间。认真落实查对制度，在护理过程中，至少同时使用两种患者身份识别方式(如床号和姓名等)，同时让患者或家属陈述患者姓名，准确无误后方进行护理诊疗活动。按规定为患者穿病号服，戴腕带以备查对之需，以防差错事故的发生。特殊药物的管理，对于高浓度电解质贴上明确的警示标识，对包装相似、看似、听似等易混淆的药品分开放置，确保用药安全。预防压疮、跌倒、坠床的护理，患者入院和病情发生变化时进行压疮、跌倒、坠床风险评估，根据评估结果，做好相应的护理措施。加强与患者和家属的沟通，告知注意事项，教会床档的使用，挂警示牌等，班班在床头对患者全身皮肤护理情况认真交接，并记录。让患者积极参与，如:操作前护士要反问患者叫什么，鼓励患者提出安全用药相关问题。③健全管理体制:发挥护理安全质控小组的作用，护士长任组长，质控成员分工明确。

1.2.3.3 检查(C):号召人人参与护理安全质控，每周护士长质控1次，质控成员检查方式采取时时质控与集中质控相结合，随时抽查与定期考核相结合。为提高大家的责任意识，对每次质控出现的问题记录责任人，并将检查结果记录在质控本上。每月进行质控分析1次，分析问题存在的原因，提出改进措施。每月进行患者满意度调查，对护士的依存性进行调查。

1.2.3.4 处理(A):每月根据质控结果和患者满意度以及护士的依从性结果，对科室护士业务水平，工作表现进行评比。工作优秀的给予表扬和奖励，屡出差错的给与批评教育，并扣质控分，按分值扣除其相应的奖金。每月召开质控分析会，让每一位护士参与护理安全问题的原因分析，找出护理安全问题的根本原因和隐患，采取措施制定出计划进入下一个PDCA循环。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应用PDCA前后患者满意度比较 应用PDCA患者对护理的满意度提高，差异有统计学意义(c2=1.2356，P＜0.05)。见表1。

表1 应用PDCA管理前后患者护理满意度比较 例

2.2 应用PDCA前后患者压疮发生率比较 应用PDCA管理前后患者压疮的发生率无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 应用PDCA管理前后患者压疮发生率比较 例

2.3 应用PDCA前后护士依从性比较 护士自觉遵守规章制度的依存性有显著提高(t=2.6591，P＜0.01)。见表3。

表3应用PDCA管理前后护士依从性比较 ±s

表3应用PDCA管理前后护士依从性比较 ±s

注:与应用PDCA前比较，*P ＜0.01

时间 护士依从性评分应用PDCA前(n=69)54.34 ±2.54应用 PDCA 后(n=59) 65.41 ±3.45*

3 讨论

3.1 应用PDCA循环管理法，护士自觉遵守规章制度的依存性和患者对护理服务满意度都有明显提高，护士的责任心进一步加强，护理工作质量比以前有了较大提高，同时护士的整体素质也得到了提升。压疮发生率由4.84%降为零，虽没有统计学意义，但说明平时对危重患者皮肤的护理就很重视，皮肤护理方面做得基本到位。实施PDCA循环以后，对每位危重患者进行压疮风险评估，并根据评估情况采取相应预防压疮的措施，再由于护士依存性提高了，护士的责任心更强了，对危重患者皮肤护理更到位了，PDCA循环可有效保证压疮防治措施的落实［5］，所以压疮没有再发生。

3.2 调查表明，护士依存性提高促使护理质量持续改善，患者得到了细致入微的人性化服务，不良事件(如压疮)发生率降低，从而使患者的安全感增强，对护理工作更加满意。

3.3 PDCA循环是一个周而复始的质量管理循环过程，一方面让每位护士都能参与其中，使其变被动为主动，积极发挥每人的主观能动性，能利用大家的智慧不断发现和解决新问题，使护理工作更有效，更有利于护理人员素质的提高。另一方面促使管理者不断总结经验，提高工作水平，能及时发现工作中的不足，并及时调整，在工作中得到贯彻落实，使护理工作不断持续改进和提高。所以PDCA循环法是急诊科护理安全管理中一种行之有效的方法。

1 杨英华主编.护理管理学.第1版.北京:人民卫生出版社，1999.131-132.

2 刘红娟.护理安全管理与事故防范研究进展.中国实用杂志，2005，21:73-74.

3 饶柳妹，沈红云.晨间护理质量评分管理模式对患者满意度的影响.护理学杂志，2012，27:5.

4 崔焱主编.护理学基础.第1版.北京:人民卫生出版社，2005.160-161.

5 尹月娥.PDCA循环在压疮护理管理中的应用.当代护士，2012，5:177.