整体护理对空巢2型糖尿病患者疗效的影响

封三花 李海风 王淑薇

空巢老人一般是子女离家后的独居的中老年人。随着我国步入老龄化社会，空巢家庭将成为我国老年家庭的主要形式。空巢老人由于生活缺乏照料、缺少情感慰藉、人际关系疏远而出现的情感、心理和躯体不适。糖尿病是一种慢性内分泌代谢性身心疾病，随着人们生活水平的提高和生活方式的改善，社会的老龄化，糖尿病发展居高不下［1］。糖尿病如果没能达到有效、及时的治疗，易并发心脑血管等并发症。空巢糖尿病患者，由于生活缺乏照料，伴发心理疾患，其生活质量较差［1，2］。国内研究表明，社区护理和家庭干预可以从心理、行为、服药、生活方式等方面对患者进行调节，提高空巢老人的生活质量、提高遵医行为，并降低其孤独、抑郁情绪，提高其生活质量［3，4］。临床上，一般采取药物治疗方法，随着护理模式的改变，在治疗的过程中同时采用整体护理，提高糖尿患者的生活质量，减轻或延缓并发症的发生，效果令人满意，具体分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年6～10月住院的空巢2型糖尿病患者共200例，其中男92例，女108例;年龄61～80岁，平均年龄(72.0±5.4)岁;病程5～15年，平均病程(11.5±3.2)年;小学及以下32例，初中79例，高中65例，大学及以上24例。患者随机分为对照组和观察组，每组100例。对照组男47例，女53例;年龄62～79岁，平均年龄(72.1±5.4)岁;病程5～14年，平均病程(11.7±3.0)年;小学及以下15 例，初中40例，高中33例，大学及以上12例。观察组男45例，女55例;年龄61～80岁，平均年龄(72.3±5.5)岁;病程 5 ～15 年，平均病程(11.3±3.3);小学及以下17例，初中39例，高中32例，大学及以上12例。2组性别比、年龄、文化程度及病程比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准［5］:即有典型的症状，任何时候随机检测血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，糖耐量试验中，葡萄糖负荷即75 g无水葡萄糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L。对高血糖患者进行糖化血红蛋白检验，以筛除结果正常者。

1.3 护理干预方法 对照组采用常规药物治疗+护理，干预组在对照组基础上，给予整体护理干预。

1.3.1 情志护理:老年患者生活自理能力差，机体功能衰减，因此老年患者更容易出现焦虑不安、悲观绝望的心理［6，7］，在临床护理中，结合患者的家庭背景以及社会背景，对老年患者进行心理上的安慰，及时了解患者的需求，主动关爱老年患者，告知患者及其家属，糖尿病是可防可治的，排除患者的精神压力，使得患者能够正确面对疾病，以一个积极乐观的心态面对疾病，配合治疗［8］。

1.3.2 用药指导:糖尿病治疗具有长期性，规律性。长期服用降糖药物，要定期监测血糖与尿糖。严格按照医嘱服药，科学安排给药剂量与时间，并注意观察患者用药后的效果以及反应。告知患者使用胰岛素时的注射部位、注射时间和注射方法，教会患者正确保存胰岛素、处理低血糖及使用胰岛素泵。如果患者出现低血糖反应，学会简单的处理，如果患者原有糖尿病症状加重，有酮症酸中毒发生的可能，需及时通知医生，采取有效的处理措施，缓解患者病情［9］。

1.3.3 运动疗法:老年患者的机体功能下降，代谢出现紊乱，患并发症几率也逐渐上升，医师应根据患者个体差异制定科学的运动方式，增加患者心肺功能的锻炼，减少糖分的积累，适当的运动可促使患者血液循环，合理控制体重，促使胰岛素敏感性的提高，确保骨骼肌有效吸收葡萄糖，进而降低血糖。护理人员根据患者的个体差异选择合理的运动方式、运动强度以及运动时间，运动量循序渐进，逐渐增加，不要过度运动，以不感觉到疲惫为宜。需要注意的是，如果糖尿病患者并发严重疾病，应该禁止进行运动锻炼［10］。

1.3.4 饮食指导:老年糖尿病患者由于胰岛功能受损，导致胰岛素分泌出现问题。进而引起机体的蛋白质、脂肪、糖类紊乱，因此合理的控制糖尿病患者饮食。患者在选择食物时应首选降血糖的天然有机食物，教育患者要严格控制饮食，定时定量进餐。食用低盐、低热能和低脂肪的食物，限制淀粉的摄入量，适当吃些粗粮如荞麦、玉米、小米等，禁止吸烟、饮酒，饮食宜清淡，富含粗纤维，禁忌辛辣食品。

1.3.5 健康教育:可以通过开展座谈会、发放健康小册子、放映幻灯片等形式让患者了解糖尿病疾病的发病原因、临床表现、并发症以及需要注意的事项等，使得患者充分了解自身症状，确保患者的正确治疗。向患者说明各种治疗药物的作用、用量、用药方法以及可能出现的不良反应，并告知患者如果出现漏服或者是忘服的时候，如何应对，不要擅自增减药量，需严格按照医疗工作人员的要求，及时纠正患者的不良生活习惯，及时解决患者所提出的各种问题。

1.3.6 血糖自我监测:护士教会患者及家属用血糖仪自我监测血糖的方法，嘱其刺破皮肤后勿用力挤压，以免组织液混入血样影响血糖值。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组干预前饮食控制、运动管理、血糖监测、定时用药、生理功能、心理/精神、社会关系、治疗影响和总分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后2组饮食控制、运动管理、血糖监测、定时用药、生理功能、心理/精神、社会关系、治疗影响和总分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者干预后效果比较n=100，±s

表1 2组患者干预后效果比较n=100，±s

注:与观察组比较，*P ＜0.05

项目 干预前观察组 对照组干预后观察组 对照组饮食控制 5.12 ±0.89 4.58 ±0.67 6.20 ±1.36 5.02 ±0.43*运动管理 6.37 ±0.31 5.62 ±0.84 7.64 ±0.69 5.85 ±0.76*血糖监测 2.56 ±1.05 2.39 ±0.91 6.94 ±0.37 2.50 ±0.76*定时用药 5.39 ±1.70 4.92 ±1.58 6.72 ±1.45 5.92 ±1.23*生理功能 24.52 ±7.80 23.87 ±8.23 29.89 ±9.14 24.02 ±6.59*心理/精神 16.57 ±5.48 16.42 ±5.93 27.35 ±6.72 16.97 ±5.27*社会关系 6.26 ±2.03 6.57 ±1.83 13.43 ±1.98 6.95 ±2.58*治疗影响 5.29 ±2.56 5.41 ±1.98 5.64 ±2.21 5.59 ±1.63总分 52.64 ±17.87 52.27 ±17.79 76.28 ±20.05 53.53 ±16.07*

3 讨论

糖尿病是一种终身代谢性疾病，其发病率随年龄增长而增加。现代治疗糖尿病的手段为教育、饮食控制、运动疗法、降糖药物应用及自我监测等综合措施，糖尿病如果血糖控制不好，对心脑血管及神经系统等具有严重危害。在日常生活中，根据患者的护理需求制定出合理有效的护理措施，以科学的方式进行护理，减少并发症，提升老年糖尿病患者的晚年生活质量。

国内研究对糖尿病空巢老人采用“链式”护理，对患者遵医行为、合理饮食、主动沟通及患者血糖、血压水平均有较好的调节作用［11］。同时空巢患者的心理问题也应该受到重视，调查显示其幸福度低、轻度抑郁、中度抑郁水平较正常老年人高［8］，而恰当的护理方式可以延伸到患者的生活中，有效消除空巢患者的无助感，较少其焦虑症状和生活质量，帮助空巢患者增强信心，建立良好的生活方式和自我管理能力［12］。当前临床普遍认为，遗传、高脂血症、肥胖、高血压、缺乏运动等是2型糖尿病患者发病的重要因素，糖尿病治疗强调综合治疗(包括饮食控制、运动疗法、药物治疗、糖尿病教育、糖尿病监测等)，疗效优于单纯的药物治疗和护理。研究显示，2型糖尿病患者通过综合治疗护理可提高其体内胰岛素敏感性而有利于血糖控制，改善异常糖脂代谢，延缓慢性并发症发生、发展进程，对控制患者病情具有重要意义。

1 杨玉娟，李芳，褚丽丽，等.我国空巢老人生活质量研究进展.社区医学杂志，2014，12:15-17.

2 边静，刘蕾.中老年空巢家庭的情感支持.福建论坛:人文社会科学版，2014，8:172-175.

3 周建红，杨金禄，强凤芬，等.家庭医生服务对社区空巢老人干预效果研究.中国全科医学，2014，17:1845-1850.

4 黄卡，龚晓.社区护理干预对空巢老人生活质量的影响.齐鲁护理杂志，2014，20:10-12.

5 卫生部疾病控制司，中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南.中华糖尿病杂志，2005，13:249.

6 蒋梅，刘晓晨，张.健康信念模式在2型糖尿病患者行为改变中的应用.中华护理杂志，2010，45:5891-5892.

7 李翠梅，彭剑芳，霍红英，等.护理干预对糖尿病患者遵医行为的影响及效果评价.国际医药卫生导报，2013，19:425-427.

8 魏艳丽.糖尿病合并白内障患者的同手术期护理.中国实用护理杂志，2011，27:93-94.

9 陆先辉，蔡俊明，邓建忠.健康管理对社区2型糖尿病患者生活质量的效果评价.中国医学导刊，2009，5:1472-1474.

10 刘海英，杨春琴.“链式”护理糖尿病空巢独居老人效果观察.上海医药，2014，35:56-57.

11 杨拥峰，沈磊，徐建萍.112例空巢老人的心理量表测评及其相关因素.职业与健康，2014，30:2766-2768.

12 蔡美玲，林静娟，郭兰萍.自我效能干预对空巢老年患者的心理及生活质量的影响.护理实践与研究，2014，11:10-12.