布地奈德雾化吸入治疗对降低支原体肺炎患儿炎症水平的作用

周岳琴 王琴

支原体肺炎是一种呼吸道常见疾病，主要由肺炎支原体感染所致，具有一定的季节性［1］。流行病学显示，该病在儿童中发病率较高，且易引发顽固性咳嗽、哮喘等慢性疾病［2］。病理学研究显示，支原体肺炎最主要的病理过程是肺部支原体感染，其炎症水平是明显上升的［3］。布地奈德是一种新型可雾化药物，属于吸入型糖皮质激素，有研究证明其在支原体肺炎治疗中发挥积极作用，但其作用机制尚无报道［4］。本文我院收治的肺炎支原体感染肺炎患儿100例，就布地奈德雾化吸入治疗对提高支原体肺炎患儿临床效果及降低其炎症水平的作用做一分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年1月至2013年1月收治的100例肺炎支原体感染肺炎患儿，所有患儿均经临床及实验室检查诊断确诊患有支原体肺炎，为保证研究对象同质性，我们要求患者一般状况可，治疗前3个月内未服用激素类药物。患者随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组:男32例，女18例;年龄1～10岁，平均年龄(4.8±2.4)岁;平均病程(3.1±1.2)d;治疗前肺部X线显示，有肺部大片状阴影8例，支气管肺炎33例，呈间质性肺炎改变9例。对照组:男32例，女18例;年龄1～10岁，平均年龄(4.8 ±2.4)岁;平均病程(3.2 ±1.2)d;治疗前肺部 X线显示，有肺部大片状阴影9例，支气管肺炎31例，呈间质性肺炎改变10例。2组患者性别比、年龄、病程及治疗前X线检查方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究方案上报医院伦理委员会批准，所有患者家属签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均进行常规抗感染、止咳、退热、化痰治疗，观察组患者在此基础上增加使用布地奈德雾化吸入治疗，使用布地奈德溶液(鲁南贝特制药有限公司)，经过空气压缩泵雾化吸入，每次吸入布地奈德0.5 mg，混入2～3 ml 0.9%氯化钠溶液中雾化，持续吸入10 min左右，每天进行2次，连续使用7 d。

1.3 疗效判断标准 2组治疗效果的比较，根据相关诊断标准，将患者经过7 d治疗，体温恢复正常，喘息、肺部啰音完全消失，肺部X线显示炎症吸收有明显好转，伴或不伴偶有咳嗽的患者归为显效。将治疗7 d体温恢复正常，喘息及肺部啰音有明显减轻，X线检查显示肺部炎症吸收好转，咳嗽有明显减轻的患者归为有效。将体温未完全恢复正常，咳嗽、喘息及肺部啰音改变不大，X线检查未见肺部炎症明显好转的患者归为无效。

1.4 临床症状改善情况比较 主要包括患者体温恢复时间、咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间及湿啰音消失时间四项。

1.5 2组患者的肺功能比较 使用Spirolab便携式肺功能仪在治疗第7天检测患者肺部功能，检测指标主要为大气道指标FVC、PEV1和小气道指标 FEF25、FEF75。

1.6 2组患者炎性因子水平比较 采集患者治疗前后的外周血，使用酶联免疫吸附法，对白细胞介素4(IL-4)和干扰素γ(IFN-γ)的水平进行检测。

1.7 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 观察组患者总有效率为98.0%高于对照组的 94.0%，差异有统计学意义(χ2=5.32，P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 n=50，例(%)

2.2 2组患者临床症状改善情况比较 观察组患者体温恢复时间、咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间及湿啰音消失时间皆小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者临床症状改善情况比较n=50，d，±s

表2 2组患者临床症状改善情况比较n=50，d，±s

组别 体温恢复时间 咳嗽消失时间 哮鸣音消失时间 湿啰音消失时间观察组1.98 ±0.69 5.21 ± 1.17 3.21 ±1.02 5.03 ± 1.37对照组 2.59 ±0.87 7.54 ±1.85 5.41 ±1.39 6.25 ±1.08 t值3.88 7.53 9.02 4.85 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2组患者肺功能指标比较 观察组患者大气道指标FVC、PEV1和小气道指标FEF25、FEF75皆大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者肺功能指标比较n=50，±s

表3 2组患者肺功能指标比较n=50，±s

组别 大气道指标(L)FVC PEV1小气道指标(L/s)FEF25 FEF75观察组1.69 ±0.47 1.32 ±0.21 2.79 ±0.36 1.19 ±0.25对照组 1.32 ±0.35 1.08 ±0.15 2.41 ±0.39 0.89 ±0.24 t值4.46 6.58 5.06 6.12 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 2组患者炎性因子水平比较 治疗前，2组患者IL-4和IFN-γ水平差异无统计学意义(P＞0.05)。2组患者IL-4水平皆有所降低，IFN-γ水平有所增高，较治疗前有显著差异(P＜0.05)，在治疗后，观察组患者IL-4水平低于对照组，IFN-γ水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 2组患者炎性因子水平比较n=50，±s

表4 2组患者炎性因子水平比较n=50，±s

组别 IL-4(ng/L)治疗前 治疗后IFN-γ(μg/L)治疗前 治疗后观察组 52.69 ±15.68 30.58 ±9.97 22.54 ±6.69 41.06 ±7.78对照组 52.37 ±16.54 40.36 ±11.28 22.47 ±7.20 32.45 ±6.98 t值0.10 4.59 0.05 5.82 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

肺炎支原体是一种大小介于细菌和病毒之间，能在无生命培养基上生长并繁殖的微生物［5］，有研究显示，肺炎支原体感染所造成的肺炎在学龄及学龄前儿童中高发，且目前有向低年龄段发展的趋势［6］。对支原体肺炎的病理机制现在尚无权威阐述，可能与其可刺激多种免疫炎症因子导致气道发生慢性炎症有关［7］，在此病程中，患者气道会表现出高反应性，并且有研究显示，肺炎支原体感染所致肺炎是诱发青少年发生哮喘的重要因素之一［8］。布地奈德是一种可以雾化使用的糖皮质激素制剂，具有强大的局部抗炎能力，可阻止多种炎性介质的释放和活性，同时增强气道β2受体活性，使气道反应性上升，提高气道的抗炎能力［9］。同时，由于其可雾化的特性，药物可以在气道内扩散，接触面大，作用效果更彻底，能与气管及黏膜有充分的接触空间，提高药物局部浓度和作用特点［10］。另外，也是由于其可雾化的特点，用量相对较少，降低了可能因使用糖皮质激素而造成的下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴抑制［11］。本研究中，我们采用病例对照研究的方法，就布地奈德雾化吸入对支原体肺炎的治疗效果进行研究，初步证明布地奈德雾化治疗可以有效降低支原体肺炎患者炎性水平，提高治疗效果。

本研究结果显示，观察组患者临床治疗效果优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，这直接体现了布地奈德雾化吸入治疗在临床中的应用意义，即可有效提高支原体肺炎临床治疗效果。同时，本研究结果显示，在临床症状改善方面，观察组患者体温恢复时间、咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间及湿啰音消失时间皆小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，这说明布地奈德雾化吸入治疗可以更快速的改善患者临床症状，这不仅是布地奈德雾化治疗提高临床治疗效果的体现，也有利于减轻疾病给患者带来的痛苦，尤其是在儿科患者中，这一点十分重要。本研究结果显示，在肺功能指标的比较中，观察组患者大气道指标FVC、PEV1和小气道指标FEF25、FEF75皆大于对照组，其差异有统计学意义(P＜0.05)，这说明经过布地奈德雾化吸入治疗，可以提高患者肺部功能，降低因炎症而造成的肺部功能下降程度，我们认为，这是有利于患者的治疗和康复的。本研究结果显示，在治疗前，2组患者IL-4和IFN-γ水平差异无统计学意义(P＞0.05)，经过治疗，2组患者IL-4水平皆有所降低，IFN-γ水平有所增高，较治疗前有显著差异(P＜0.05)，在治疗后，观察组患者IL-4水平低于对照组，IFN-γ水平高于对照组，其差异有统计学意义(P＜0.05)，根据相关研究结论，在支原体肺炎中，IFN-γ的表达减弱，而IL-4的表达上升，而经过布地奈德雾化吸入治疗后，IFN-γ上升而IL-4下降［12］，这可能提示布地奈德对于支原体肺炎的治疗可能是通过纠正炎性反应程度进行的。

综上所述，布地奈德雾化吸入可以在支原体肺炎治疗中起到积极作用，其可以快速改善患者临床症状、提高患者肺功能、纠正患者高炎性反应状态，值得在临床上推广使用。

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