六味地黄丸加减治疗咳嗽的体会

苏慧岚

（藤县中医医院，广西 藤县 543300）

六味地黄丸加减治疗咳嗽的体会

苏慧岚

（藤县中医医院，广西 藤县 543300）

临床应用六味地黄丸加减治疗咳嗽的体会，彰显六味地黄丸应用范畴，灵巧加减，拓展经典方的临床运用范围，在临床上取得了良好的效果。

六味地黄丸；咳嗽；体会

近年来由于内外因素的影响，咳嗽患者越来越多，该病的病因较为复杂，患者治疗不当会迁延为慢性咳嗽，久治不愈，逐渐发展为各种肺系疾病，常见支气管炎、哮喘等,严重的可导致呼吸困难甚至影响生命。祖国医学认为咳嗽的病因病机十分复杂，其证型规律难以掌握。通过几千年的沉淀中医学者们提出了“咳嗽从肾而论”的观点，认为咳嗽的主要病因在于肺肾两脏，诱因为肾虚而根本不固，气不摄纳，临床表现咳嗽不止，气短胸闷，呼多吸少，痰多心悸。肾阴虚引起的咳嗽尤为多见，六味地黄丸是经历代医家反复验证的著名方剂，方中重用熟地黄，滋阴补肾，填精益髓，为君药。山萸肉补养肝肾，并能涩精；山药补益脾阴，亦能固精，共为臣药。三药相配，滋养肝脾肾，称为“三补”。但熟地黄的用量是山萸肉与山药两味之和，故以补肾阴为主，补其不足以治本。配伍泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运。三药为“三泻”，渗湿浊，清虚热，平其偏胜以治标，均为佐药。六味合用，三补三泻，其中补药用量重于“泻药”，是以补为主；肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主，这是本方的配伍特点，笔者行医多年，在治疗阴虚咳嗽病中，以六味地黄丸为主方加减受益颇多现汇报如下。

1 病例分析

典型病例1：李某某，女，63岁，咳嗽6月余，每日咳嗽不止，夜间尤甚，夜不能寐，咳黄痰，咽干口燥，潮热，五心烦热，盗汗，颧红，舌红无苔，脉细数，大便干结，小便调。曾口服宣肺止咳合剂，甘草合剂，头孢等药物，未见好转。查体：T37.3°，R28次/分，P113/分，BP130/80KP，神情，精神差，口唇紫绀，双肺可问及湿性啰音，右肺明显；心率113/分，律齐，心音遥远，双下肢未见水肿。DR示：右肺炎性改变，WBC：10.1×109/L，N89%，L31%。西医诊断：右肺肺炎。中医诊断：咳嗽。证型：肺肾阴虚，痰湿壅肺。治则：滋阴补肾，祛湿化痰。方药：地黄15g，山萸肉10g，山药15g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮15g，全瓜蒌15g，大黄5g，百部15g，桔梗10g，杏仁10g。服5剂后，咳嗽减轻，咳痰减少，夜能寐。后更方，祛大黄5g，加苏子30g，再服5剂，症状消失。

典型病例2：耿某某，男，56岁，咳嗽3月余，咳嗽不止，夜间尤甚，夜不能寐，咳黄腥痰，五心烦热，盗汗，颧红，舌红无苔，脉细数，二便调。曾口服宣肺止咳合剂，甘草合剂，川贝枇杷露，头孢等药物，未见明显好转。查体：T36.3°，R20次/分，P108/分，BP129/79KP，神情，精神差，口唇紫绀，双肺可问及湿性啰音，右肺明显；心率 108/分，律齐，心音遥远，双下肢未见水肿。肺部CT示：右肺炎性改变，WBC：9.1×109/L，N89%，L31%。西医诊断：右肺肺炎。中医诊断：咳嗽。证型：肺肾阴虚，痰湿壅肺。治则：滋阴补肾，祛湿化痰。方药：地黄15g，山萸肉10g，山药15g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮15g，全瓜蒌15g，紫苑15g，百部15g，桔梗10g，杏仁10g，大青叶10g。服7剂后，咳嗽减轻，咳痰减少，夜能寐。后更方，加苏子30g，再服7剂，症状消失，后随访1年，未见复发。

典型病例3：王某某，男，66岁，咳嗽1年余，咳嗽无痰，夜间尤甚，夜不能寐，五心烦热，盗汗，颧红，舌红苔薄，脉细数，二便调。曾口服蛇胆川贝液，甘草合剂，川贝枇杷露，头孢等药物，未见明显好转。查体：T36.8°，R22次/分，P98/分，BP131/78KP，神情，精神差，双肺可问及湿性啰音，左肺明显；心率98/分，律齐，心音遥远，双下肢未见水肿。肺部CT示：左肺炎性改变，WBC：13.7×109/L，N98%，L23%。西医诊断：左肺肺炎。中医诊断：咳嗽。证型：肺肾阴虚。治则：滋阴补肾，止咳。方药：地黄15g，山萸肉10g，山药15g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮15g，紫苑15g，百部15g，桔梗10g，杏仁10g，川贝母3g。服10剂后，咳嗽减轻，略带清痰，夜能寐。后更方，加苏子30g，款冬花5g，再服7剂，症状消失，后随访半年，未见复发。

2 体会

咳嗽是因外感六淫，脏腑内伤，影响于肺所致有声有痰之症。首见《素问·五脏生成篇》。《素问病机气宜保命集》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也”。因外邪犯肺，或脏腑内伤，累及于肺所致。西医则认为通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。但剧烈的咳嗽可以导致呼吸道出血，甚至影响工作、休息，甚至导致喉痛，音哑和呼吸肌痛，则属病理现象。

中医学认为肺主肃降，通调水道，使水液下归于肾。肾主水液，经肾阳的蒸化，使清中之清，上归于肺，共同完成水液代谢的功能。肺、肾二脏，一脏功能失调，均可引起水液媚留而发生水肿。肺主呼吸，肾主纳气，两脏有协同维持人身气机出入升降的功能。在深入总结历代医家治疗咳嗽经验的基础上,笔者认为从肾入手治疗咳嗽,更能体现中医的精髓，因此治疗咳嗽理当从肾而论，阴虚燥热为标，不离肺肾两脏，因此治疗咳嗽不能仅仅止咳，当从滋肾入手，肺肾同治，往往收到不小的收获。

本文方中有六味地黄丸滋阴补肾，填精益髓之功，更有全瓜蒌清肺化痰，利气宽胸，润肺化痰，滑肠通便，散结消肿；紫苑温肺、下气、消痰、止咳。百部止咳化痰、温润肺气、散热解表；桔梗宣肺、利咽、祛痰、排脓；杏仁止咳平喘、润肠通便；大青叶清热解毒，凉血消斑；苏子降气消痰，止咳平喘，润肠通便之力。诸药合用共起补肾止咳之效。

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R453

A

1008-1151(2015)09-0132-01

2015-08-11

苏慧岚（1965－），女，藤县中医医院副主任医师，研究方向为中医药防治肺病。