中医药治疗慢性乙型肝炎的临床研究进展

莫世燥

（广西藤县中医医院，广西 藤县 543300）

中医药治疗慢性乙型肝炎的临床研究进展

莫世燥

（广西藤县中医医院，广西 藤县 543300）

文章阐述近年来中医对慢性乙型肝炎病因病机的认识，总结了中医药治疗该病的研究进展，并指出当前研究存在的一些缺陷和今后的研究方向。

乙型肝炎；慢性；中医药疗法；临床治疗

HBV感染在我国呈高流行性，根据2006年的流行病学调查评估显示，我国乙肝阳性率高于7.18%，根据该数据预估，我国现有慢性乙肝病毒感染者至少9300万，其中慢性活动性乙型肝炎患者chronic hepatitisB,CHB）约2000万[1-2]。中医药治疗本病历史悠久，取得了良好的效果，现将中医药对CHB病因病机的认识及临床治疗进展汇报如下。

1 病因病机

在传统中医学中无乙型病毒性肝炎病名，但根据其发病机制和临床特点，可将其归属于黄疸、胁痛、臌胀及积聚等疾病范围。隋代巢元方在《诸病源候论·肝病候》中认为“肝气足，则为血有余，则病目赤两胁下痛引小腹，易怒……肝气之实也，则宜泄之。肝气虚，则目暗不明，两胁拘挛，筋挛不得太息，爪甲枯……是肝气之不足也，则宜补之。李东垣《脾胃论·脾胃盛衰论》云：“百病皆由脾胃虚而得也”。《内经》曰：“湿热蕴结，民将黄疸”。《金匮要略·黄疸病》说：“黄家所得，因湿得之”。《增订通俗伤寒论》中谓：“疫必有毒，毒必传染”。故慢性乙肝中医病因病机无外乎脾虚湿困，外感疫毒。现代医家在先贤的基础上对慢性乙肝的有了进一步的认识。周发祥[3]等认为乙型肝炎发病的主要病因是气虚和气滞。《素问·评热病论》云“邪之所凑，其气必虚”，正气不足是人体发病的基础，机体正气虚弱，虚人感邪气后，正气无力祛邪外出，湿热邪气入侵体内，久留不去，导致疾病迁延不愈，成为慢性乙型肝炎的主要病理因素。高月求等[4]根据引起慢性乙肝的病因归纳为“伏毒”、“湿毒”、“瘀毒”、“温毒”和“癌毒”，认为在防治慢性乙肝的临床治疗中，应以解毒排毒为基本治疗原则。张秋云等[5]认为痰浊是肝病发展过程中的一个重要致病因子，是引起肝纤维化发生的主要原因。

辩证论治是中医治疗的特色和优势，近年来，随着中医对慢性乙肝认识的不断深入，证型繁多、各自为政等问题也十分突出，从更广泛的层面来看，规范的缺失在一定程度上阻碍了中医药疗效的提高。2013年全国肝病协作组将慢性乙型肝炎的辨证论治分为 5型：湿热蕴结证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、肾阳虚衰证、浊瘀阻塞证。统一证型，全面推动了中医慢性乙型肝炎诊治的进步。

2 慢性乙型肝炎的中医治疗

2.1复方制剂

王浩[6]应用加味逍遥散治疗慢性乙型肝炎60例，总治愈率达88.3%。常用中药为柴胡、当归、白术、白芍、大黄、陈皮、甘草、郁金、丹参、香附。气虚无力者加黄芪、党参；右胁肋部疼痛较剧者加地龙、鸡血藤、姜黄、丹参；ALT明显升高可酌加茵陈、虎杖、败酱草等。小柴胡汤是治疗少阳病的主方。采用小柴胡汤加减防治慢性乙型肝炎，疗效肯定，巳被广泛应用于临床。杨勤龙[7]以小柴胡汤加减治疗乙型肝炎转氨酶增高约76例，总有效率达到86.84%。罗改云等[8]运用中西医结合保肝综合疗法治疗慢性乙肝肝炎60例，能明显改善肝脏功能，较单纯西医治疗效果更优。葛香芹[9]运用六味地黄汤加减治疗阴虚火旺型慢性乙型肝炎，其保肝、抗病毒效果良好。

赵付清等[10]根据“正气存内，邪不可干”的理论，提出正气虚损是慢性乙型肝炎发病的关键，而湿热疫毒尤为本病的外部条件。应用扶正祛邪法治疗慢性乙肝，治疗组30例中，显效18例，有效8例，无效4例，总有效率为86.67%。对照组2例中，显效10例，有效7例，无效11例，总有效率为60.71%，两组比较具有统计学意义，治疗组总有效率优于对照组（P＜0.01）。姜跃杭等[11]用益肝汤加减治疗慢性乙肝128例，有效率为 84.3%。史永刚[12]认为肝气虚是慢性乙型肝炎发病的内因，治疗上理应以调理脾胃，健脾益气为主。赵建周等[13]认为本病湿热邪毒为主要病因，痰湿蕴中焦，上下不得宣散而致病，湿热邪毒贯穿于整个病理过程中，故以清热利湿解毒为基本治疗原则。郅琳等[14]自拟升降护肝丸治疗慢性乙型肝炎约30例，治疗组肝脏功能改善明显优于对照组（P＜0.05），且疗效稳定可靠。周宜强等[15]以滋阴补肾为治则，自拟乙肝康胶囊治疗慢性乙型肝炎130例，3个月总有效率为66.0%，肝功能得到明显改善（P＜0.01）。

李筠等[16]以扶正祛邪为治疗原则，自拟复方黄芪乙肝汤加西医保肝综合疗法治疗慢性乙型肝炎39例，12周时乙肝表面抗原转阴率为58.62%（17/29），而对照组12例中有且只有 2例转阴。同时，肝功能均较治疗前明显下降。范建军[17]自拟柴桑慢肝散治疗慢性乙肝153例，治疗结果显示，E抗原和乙肝病毒转阴57例（37.3%），对照组为18例（23.4%）。发现此方对肝郁脾虚证、肝胆湿热证和肝肾阴虚证慢性乙型肝炎均有显著的疗效。

2.2单味药

周锐锋等[18]运用苦参素注射液联合苦参素胶囊治疗慢性乙肝68例，经治疗12周后，E抗原和乙肝病毒转阴率分别为38.2%和35.3%，24周后分别为54.4%和50%，治疗组在治疗效果上明显优于对照组（P＜0.01）。治疗组治疗 24周时 E抗原和乙肝病毒转阴率比治疗12周高（P＜0.05）。杨海燕[19]运用垂盆草冲剂治疗慢性乙型肝炎，发现对照组近期肝功能水平恢复速度较治疗组稍快，停药 3个月后治疗组疗效更为持久稳定，相反对照组随之出现反弹。说明垂盆草冲剂针对慢乙肝有更好的保肝降酶疗效，而且作用更为持久，不容易复发。程延安等[20]用叶下珠片治疗慢性乙肝140例，2年后乙肝病毒转阴率为88.2%，对照组为57.7%，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 问题与展望

对慢性乙肝的治疗，西药具有明显的短期优势，尤其是核苷类药物的使用，明显优势在于能在短时间内迅速抑制病毒复制，但长期疗效令人担忧，病毒耐药后的HBV反弹增加了治疗难度，换用或者加用其他类型的核苷类药物成了不可避免的选择，从生物进化演变而言，换用或者加用后的病毒耐药亦难以避免，这与该药的主要作用机理是抑制乙肝病毒反转录酶和乙肝病毒 复制，而对cccDNA 的作用不明显密切相关[21]。目前西药核苷类药物抗病毒治疗前景令人担忧。随着中医对CHB病因病机认识的不断深入，古今医家治疗经验的总结，在治疗慢性乙肝的过程中中医药治疗已成为重要的环节，其主要优势在于明显缓解患者临床症状、提高生活质量、保肝利胆退黄、提高免疫力，其中在逆转肝纤维化进程中涌现出一批疗效确定的中药复方。

中医药在治疗CHB具有明显优势，相信在不远的将来必将成为治疗CHB的主要手段，但就目前而言，中药的研究尚诸多不足，突出表现在缺乏合理的临床试验设计方案，询证医学证据支持不足，缺少大样本、多中心的疗效观察。所以，根据“循证医学”的基本原则，合理地设计临床试验途径，规范中医辨证分型，优化临床治疗方案，将是未来中医药治疗慢性乙肝临床研究的主导方向。

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[3] 韩倩倩.周发祥治疗慢性乙肝经验[J].世界中医结合杂志,2010,5(3) :194.

[4] 高月求,陈建杰,王灵台.从毒邪论治慢性乙型肝炎的理论探讨和临床应用[J].上海中医药杂志,2006,40(3):8-9.

[5] 张秋云,刘绍能,李媛娥.从痰论治肝纤维化探讨[J].中国中医药信息杂志,2007,4(11):86-87.

[6] 王浩.复方逍遥散配合猪苓多糖治疗慢性乙型肝炎 60例[J].福建中医药,2004,35(6):32-33.

[7] 杨勤龙.小柴胡汤加减治疗乙型肝炎转裁酶升高76例[J].河南中医,2009,29(5):443.

[8] 罗改云,马羽萍,赵玲.柴胡疏肝散合六君子汤治疗慢性乙型病毒性肝炎60 例[J].陕西中医,2007,28(2):165-167.

[9] 葛香芹.六味地黄汤加味治疗慢性乙型肝炎 50 例疗效观察[J].华夏医学,2007,6(20):1229-1230.

[10] 赵付清,董耀民.扶正祛邪治疗慢性乙型肝炎[J].四川中医,2007,25(5):51-52.

[11] 姜跃杭.益肝汤治疗慢性乙型肝炎 128例临床观察[J].黑龙江中医药,2002,(5):17.

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[15] 周宜强,张书文,裴晓华,等.滋补肝肾法对慢性乙型肝炎肝功能指标的影响[J].中医杂志,1997,38(7):41.

[16] 李筠,刘士敬,王小明,等.复方黄芪乙肝汤治疗慢性乙肝39例临床观察[J].新中医,2001,33(11):22-23.

[17] 范建军.自拟柴桑慢肝散治疗慢性乙型肝炎153 例[J]. 河北中医,2005,27(7):509-510.

[18] 周锐峰,何盛华.苦参素治疗慢性乙型肝炎的疗效观察[J].四川省卫生管理干部学院学报,2006,25(3):172-173.

[19] 杨海燕.垂盆草冲剂治疗慢性乙肝 200例临床观察[J].邯郸医学高等专科学校学报,2005,18(1):44.

[20] 程延安,王顺达,党双锁,等. 叶下珠抗病毒治疗慢性乙型肝炎 140 例疗效分析[J].中西医结合肝病杂志,2009, 19(4):195-197.

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Clinical research progress of chronic hepatitis B treated by traditional Chinese medicine

this paper describes the understanding of the etiology and pathogenesis of chronic hepatitis B in recent years, summarizes the research progress of Chinese medicine treatment of the disease, and points out some shortcomings of the current research and future research directions.

Hepatitis B; chronic; TCM therapy; clinical treatment

R512.6

A

1008-1151(2015)09-0115-02

2015-08-12

莫世燥（1974－），男，广西藤县中医医院副主任医师，研究方向为中医药防治肝病。