慢性前列腺炎合并男性不育症的治疗进展

陆 杰史 宏王文杰陆良喜

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530000；2.广西中医药大学专家楼男科，广西 南宁 530000）

慢性前列腺炎合并男性不育症的治疗进展

陆 杰1史 宏2王文杰2陆良喜1

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530000；2.广西中医药大学专家楼男科，广西 南宁 530000）

文章重点总结近年来慢性前列腺炎合并不育症的中医药治疗、中西医结合、综合疗法，并作综述。认为中医药治疗、中西医结合治疗以及其他综合疗法在临床应用中都取得比较好的效果。

慢性前列腺炎；男性不育症；治疗；综述

慢性前列腺炎（CP）与男性不育症是男性常见疾病，CP所引起的男性不育近年呈逐渐上升趋势，引起了人们广泛的关注[1]。慢性前列腺炎（CP）合并男性不育症在治疗方法上百家争鸣，并且取得良好的临床疗效。鉴于此，特将治疗慢性细菌性前列腺炎并不育症的研究进展做如下综述。

1 中医药治疗

根据慢性前列腺炎性不育的病变部位及临床表现，结合长期临床实践的体会，有学者认为该病的脏腑定位主要在肝肾，病机特点主要是“肝实肾虚”[2]。其基本治则当是“泻肝补肾”，且临床效果比较满意。曹继刚[3]等运用自拟泻肝补肾汤加减口服治疗103例年龄在26～47岁，结婚2～14年的单纯慢性前列腺炎并结婚1年以上未育的患者，疗程为6周。其中上述53例为治疗组，并同期采用氧氟沙星片治疗慢性前列腺炎并不育青年50例作随机对照组，结果治疗组总有效率92.45%，对照组总有效74.00%，两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05），泻肝补肾汤加减治疗慢性细菌性前列腺炎效果确切。李朝彬、韩春玲等[4]采用疏肝通络法治疗慢性前列腺炎所致不育症64例。随机将患者分为中药治疗组和对照组各32例。10天为1个用药周期，2个用药周期后复查前列腺液，高倍视野白细胞数≥10个以上者，继续服药治疗2个周期；对照组采用左氧氟沙星，观察其慢性前列腺疗效，精子活率及精液夜话不良改善情况。结果：治疗组32例总有效率84.38%，对照组32例总有效率65.63%（P＜0.05）；同时治疗组精子活率提升、精液液化的改善均优于对照组。结果显示，中医疏肝通络法用于慢性前列腺炎所致不育症治疗，不仅对促进前列腺炎的恢复和精液的液化具有明显的优势，同时对精子活率也有明显的提升作用。

刘铁、苏家文[5]等提出肝经循阴器，肝经湿热蕴结所致气机不调，血行紊乱，气血失和，精室所扰而无子，故以清利肝胆湿热，祛除蕴结精室膀胱的湿热邪毒较为关键。故而男性不育症患者采用先清利湿热、后补益生精的治疗法则对115例慢性前列腺炎并男性不育症患者进行治疗观察，随机分为治疗组115例，对照组52例，并联合使用抗前列炎汤和生精汤。治疗组：采用抗前列腺炎汤每日 2次口服，先行调理治疗1个月，再服用复方生精汤每日2次口服，治疗2个月。对照组：服用五子衍宗丸每次6g，每日2次口服治疗3个月。两组病人治疗均为 3个月为一疗程，两个疗程判定其疗效。结果：治疗组，治愈率71.3%，总有效率92.2%；对照组，治愈率25%，总有效率61.5%。两组的治愈率、总有效率比较，均有显著差异(P<0.01)。

周方安、曹继刚[6]等提出慢性前列腺炎伴不育症与肾虚有关，传统上治疗原则上应温补肾阳、滋肾益精[7]。故而荀建宁、朱闵[8]等运用口服玄驹胶囊（施强药业集团有限公司，国药准字Z20060462）治疗肾阳虚型慢性前列腺炎伴不育症73例。治疗以口服玄驹胶囊每次3粒，每天3次，30d为一个疗程，观察治疗前后精子活力、成活率及NIH-CPSI评分。结果显示a级精子治疗前为17.26%，治疗后为25.06%（P<0.05)；a级+b级精子治疗前为32.95%,治疗后为46.87%（P<0.05）；成活率治疗前为39.90%，治疗后为54.04%；NIH-CPSI评分治疗前为17.00分，治疗后为13.55分（P<0.05）。因此复方玄驹胶囊在治疗中改善前列腺症状的同时，兼顾了对于不育症的治疗。孙立军[9]等使用生精颗粒治疗28例患者的前后对比临床观察，结果治愈8例（28.57%），显效12例（42.86%），无效8例（28.57%），总有效率71.43%。提示采用温补肾阳、滋肾益精的方法治疗慢性前列腺炎并不育症取得较好的疗效。

另外，EPS-WBC计数、自身免疫反应和细胞因子在慢性前列腺炎合并不育症发病中起着重要的影响作用[10，11]。张迅，何清湖[12]等在临床研究中发现应用加减知柏地黄汤治疗伴有不育症的Ⅳ型前列腺炎时发现其能提高精液质量、降低前列腺液(EPS)白细胞(WBC)计数。因此，他们把因不育症诊断为Ⅳ型前列腺炎的患者 200例，分为治疗组、对照组，各 100例。治疗组以加减知柏地黄汤，每日1剂，分2次服。对照组予以口服前列康片，4片/次，3次/d。两组疗程均为3个月。观察治疗后前列腺液(EPS)中白细胞(WBC)计数及白介素-1β (IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)水平的变化。结果：治疗前两组EPS-WBC计数及IL-1β、TNF-α、IL-8、IL-10水平均偏离正常(P<0.05)，治疗后两组均能降低EPS-WBC计数及IL-lβ、TNF-α、IL-8水平(P

2 中西医结合治疗

中西医结合治疗慢性前列腺炎合并男性不育症在临床上不仅能改善患者的前列腺症状，还能提高患者的精液质量，提高受孕率。施展等[13]用补肾活血汤，每日一剂，配合左氧氟沙星胶囊，每次0.2g，每天2次，治疗56例慢性细菌性前列腺炎感染而导致的男性不育症患者2～3个月，观察治疗前后精液、前列腺液各项指标的变化情况及配偶妊娠。结果治愈43例（76.8%，配偶受孕），显效11例（19.6%，配偶未受孕，但患者精液质量恢复正常），无效2例（3.6%），总有效率 96.4%。林伟强[14]等将慢性前列腺炎不育症患者随机分为对照组（50例）给予氧氟沙星胶囊每次0.3g，每天3次。治疗组（60例）在对照组的基础上同时口服中药补肾活血汤，每天1 剂，两组疗程均为2个月。观察两组治疗前后精液、前列腺液各项指标的变化。结果治疗后除精液量和精子密度两项外，余各项指标的改善治疗组均优于对照组（ P < 0. 05）。张宏岩[15]在针对45例慢性前列腺炎合并不育症的治疗中，在细菌培养和药敏的基础上使用喹诺酮类药物，或用复方甲基异恶唑进行治疗，配合中药前列腺胶囊（每次 5粒，每天 3次，局部配合肛门内应用野菊花栓每日1～2枚。前后对比观察前列腺液、精液质量的改善情况。结果显示1年内共有12例患者配偶妊娠（26.7%），30例前列腺液、精液状况明显改善（66.7%），3例变化不大（6.6%），总有效率达93.4%，治疗效果明显。

前列腺腔道介入治疗结合中药对慢性细菌性前列腺炎并不育症患者有明显的治疗作用。罗会治[16]将56例少精弱精患者伴解脲支原体及慢性前列腺炎的患者随机分为两组，其中28例为对照组使用阿奇霉素0.5g/d联合左氧氟沙星0.4g/d，静脉滴注一周兼口服一周。同时运用ZRL-II-A型前列腺腔道介入治疗，3～5次，半个月后复查UU阴性后转而口服维生素E软胶囊100mg/次，Tid，连续服用3个月。治疗组在上述治疗半个月的基础上用维生素E软胶囊100mg/次，Tid，加中药赞育丹汤加减治疗 3个月。观察两组患者治疗前后精子质量的改善情况。结果：两组治疗前与治疗后检查分析精液，示治疗后精液量、密度、活动力、存活率均改善，但治疗组精液各项参数明显较对照组要高，差异有显著统计学意义（P<0.01）。

慢性前列腺炎会引起锌的不足，会引起精液质量的改变。从而引起男性不育。用抗生素治疗，临床疗效不理想。而以“锌硒宝”加中药治疗前列腺炎所致男性不育症疗有明显效果。云秦川[17]将 120例患者随机分为观察组和对照组。其中观察组 60例口服自拟“生精活精丸”（由白花蛇舌草、菟丝子、茯苓、黄芪、仙灵脾、覆盆子、蒲公英、枸杞、黄精、土茯苓、蚤休、瞿麦、川乌、诃子等中草药组成，按此比例制成丸），配合口服“锌硒宝”片，对照组 60例口服阿奇霉素片，同时服用“六味地黄丸”，3个月为一个疗程。观察两组患者效：前列腺B超形态学检查，前列腺液常规，精液常规检查精子数量、形态、活动力、成活率。前列腺炎治疗结果：观察组前列腺炎痊愈 56例（93%）。对照组前列腺痊愈20例（33%），P<0.05。综合评价：观察组显效36例（60%），有效21例（35%），无效3例（5%）。对照组显效10例（16%），有效24例（40%），无效26例（44%），P<0.05。

李湛民[18]等在解脲支原体感染性男性不育症的研究中。观察组31例口服经验方“克支助育颗粒”与“锌硒宝”片，对照组 30例口服“清淋冲剂”，同时服用“五子衍宗丸”，3个月为一个疗程。观察解脲支原体转阴情况，精子数量形态、活动力、存活率。治疗后支原体培养结果：观察组阳转阴24例，转阴率77.42%。对照组阳转阴11例，转阴率43.33%。两组比较经Ridit检验，P<0.05。治疗后综合评价：观察组31例，显效8 例（25.81%），有效16例（51.61%），无效7例（22.58%），对照组30例，显效4例（13.33%），有效9例（30.0%），无效17例（56.67%），经过Ridit分析处理观察组与对照组疗效比较有显著意义。

3 其他治疗

除外单纯中医和中西医结合治疗慢性前列腺炎并不育症，综合疗法不失为一种很好的方式治疗该病。潘志坚[19]用前列腺包膜下注射及尿道灌注给药的方法治疗60例慢性前列腺炎并不育症患者，配合敏感抗生素静脉或者口服抗炎治疗，在上述基础上服用黄静赞育胶囊提高精液治疗。同时对照组选择敏感抗生素静脉或者口服抗炎治疗，同时口服黄精赞育胶囊。观察两组患者的前列腺液常规指数和精液质量。结果提示：治疗组治愈20例（33.33%），显效11例（18.33%），有效22例（36.67%），无效7例（11.67%），总有效率88.33%。对照组治愈4例（10%），显效8例（20%），有效12例（30%），无效16例（40%），总有效率60%。经X²检验，治疗组治愈率及总有效率明显优于对照组（P<0.05）。邓军[20]等使用口服前列倍喜胶囊结合HG-2000体外高频热疗机治疗慢性前列腺炎并不育症47例，并与单纯口服前列倍喜胶囊的46例患者作对照。通过治疗前后比较两组精子曲线运动（VCL），直线速度（VSL），路径速度（VAP），精子摆幅值（ALH），精子鞭打频率（BCF），运动摆动性（WOB），运动直线性（LIN），运动前向性（STR），精子移动角度（MAD）以及前列腺炎疗效，发现治疗组和对照组的VCL，VSL，VAP，BCF，LIN，STR有显著差异（P<0.05）且两组前列腺炎治疗的总有效率分别为82.98%，63.04%（P<0.05）。

在传统祖国医学针灸领域，陈栋[21]等运用陈氏挑针[22]疗法，治疗162例慢性前列腺炎伴精液异常患者，其中82例为治疗组，80例为对照组。治疗组采用陈氏挑针疗法配以小肠腧、中级、关元穴，强度按“实则泻之，虚则补之”原则；对照组采用单纯微博治疗。观察两组NIH-CPSI评分、CASA、及EPS常规。结果提示治疗组总有效率（96.34%）比对照组（77.50%）高。运用针灸等祖国传统医学技术治疗可作为治疗慢性前列腺炎并不育症的有效方式。

4 问题与展望

综上所述，对于慢性前列腺炎并不育症的治疗，中医药治疗，中西医结合治疗及其他综合疗法都能取得比较好的效果。但由于前列腺存在前列腺脂膜的特殊解剖结构，药物很难到达前列腺部发挥药效，故而由慢性前列腺炎引起的不育症在口服药物治疗上效果仍不是很确切，学者间争议较大，所以当前多趋向于联合用药及综合治疗。近年来，中医药治疗本病取得良好的疗效，许多医家提倡中西医结合治疗本病为佳，很值得进一步深入研究。相信在未来，该病将不再成为难题。

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The recent advances in the treatment of chronic prostatitis complicated with male infertility

It emphatically summarized the therapies of chronic prostatitis complicated with male infertility, including traditional Chinese medicine, combination of Chinese traditional and Western medicine, and comprehensive therapy in recent years.The conclusion is that above therapies have good clinical effects.

Chronic prostatitis; male infertility; treatment; review

R49

A

1008-1151(2015)09-0103-03

2015-08-11

陆杰（1987－），男，广西中医药大学在读研究生，医师，研究方向为中医内科学男性疾病防治与研究。

王文杰（1980－），男，广西中医药大学主治医师，硕士研究生，从事金匮要略和性医学的教学和临床工作。