扩大右半肝移植治疗急性肝功能衰竭的观察和护理体会

刘双双　罗艳丽

【摘要】目的探析通过扩大右半肝移植手术对急性肝功能衰竭患者进行治疗之后的有效观察和护理方法。方法将本院1例通过扩大右半肝移植手术对急性肝功能衰竭进行治疗的患者作为研究对象，并对其手术之后的观察和护理方法进行回顾性分析。结果在经过手术治疗之后，患者没有出现"小肝综合症"，在手术之后的第16d，患者有明显的排斥反应，在进行激素冲击之后，患者病情有所好转，同时，供肝者在手术之后，身体恢复较好，没有出现任何并发症。结论在进行活体肝移植手术之后，胆道缺血、胆漏以及出血等是并发症中比较常见的几种，所以，在手术结束之后，一定要对患者进行全面地护理，随时监测患者的生命体征，一旦发现患者病情变化，及时采取有效措施，在一定程度上可以有效降低并发症的发生概率，从而提高活体扩大右半肝移植手术的成功率。

【关键词】扩大右半肝移植治疗；急性肝功能衰竭；观察；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A

急性肝功能衰竭（Acute Liver Failure，ALF）主要指的是肝细胞被严重、广泛地损害，导致机体代谢功能出现严重紊乱的一种临床综合征，由于这种疾病具有发病快、病情发展迅速的特点，在一定程度上严重威胁着患者的生命健康[1]。据相关调查显示，近年来，我国的急性肝功能衰竭患者发病率呈现出逐年上升的趋势，而当前在临床上对急性肝功能衰竭患者进行治疗的唯一有效疗法是肝脏移植，但是，由于急性肝功能衰竭这一疾病病情发展迅速，在临床治疗的过程中，患者往往因为得不到及时有效地供肝而出现死亡。从当前我国急性肝功能衰竭的治疗现状来看，临床上在对患者进行肝脏移植治疗时，通常为右半肝移植，但是在治疗的过程中，不仅对肝的质量和体积有着较高的要求，还存在着一定的风险。在本文中，主要将本院1例成功进行扩大右半肝移植手术治疗的患者作为研究对象，在手术后，对其进行全面地观察和护理，有效减少并发症的出现概率，治疗效果显著。先将具体报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料：在本次研究中，主要将本院1例成功进行扩大右半肝移植手术治疗的患者作为研究对象，患者为男性，年龄42岁，血型为O型，身高172cm，体质量64kg，乙肝病毒史20年，主要临床症状表现为尿黄、无精打采以及全身乏力，在入院之后，病情进一步加重，4d前出现意识不清、烦躁不安等症状。在入院之后，对患者进行全面检查，发现患者存在门脉高压症象、肝脏严重萎缩、肾功能衰竭以及神志不清等并发症。供肝者为患者姐姐，供体质量800g，其中包括静脉的右半肝，在供体肝脏中占73.2%，供肝/受体体质量比为1.31%。在对患者进行肝脏移植手术时，时间为10h，无肝期为45min，失血1150mL。在结束手术之后，8h之内患者呈现部分苏醒状态，32h之后，恢复意识，并且将气管插管拔除，第4d开始进食流质，第8d可以进行下床活动。

1.2 护理方法：由于肝脏移植手术具有一定的特殊性和危险性，所以，临床上在对急性肝功能衰竭患者进行肝脏移植手术之后，一定要充分认识到术后护理工作的重要性，认真做好患者的观察和护理工作，一般来说，主要有以下几个方面需要注意：①术前心理护理。在肝脏移植手术中，供体安全在一定程度上与手术的成功有着密不可分的联系。所以，在进行手术之前，医护人员一定要进一步加强与供体者和患者之间的沟通和交流，帮助患者正确认识疾病，让患者可以保持一颗良好的心态，积极配合医生治疗，为手术的顺利进行提供保障。同时，还应该给供体者耐心讲解和介绍肝脏移植的可行性、必要性以及可能出现的问题等，提高供体者对肝脏移植手术的认知能力，充分信任医生，确保手术顺利。②供体者术后观察及护理。在本次研究中，供体的全肝重量为1100g，其中有800g被切除，体内还剩余28%的肝脏，在肝脏移植手术之后，有可能会出现胆漏、肝功能不全以及出血等并发症，所以，对于医护人员而言，一定要重视术后护理，对供体者进行全面地观察和护理，在进行常规护理的基础上，随时监测供体者的肝功能，同时给供体者补充一定的肝生长因子、支链氨基酸以及白蛋白等，在手术后，供体者没有出现比较严重的并发症。③受体者观察和护理。由于肝脏移植手术中，移植小组的外科技术在一定程度上关系着并发症的出现概率。所以，在对患者进行完肝脏移植手术之后，医护人员一定要加强对患者的观察和护理，主要包括胆道、血管栓塞以及出血等情况，一旦发现患者病情变化，一定要立刻向医生汇报，及时采取有效措施，降低患者出现并发症的概率。

2. 讨论

随着我国急性肝功能衰竭患者发病率的逐年上升，肝脏移植手术的重要性也逐渐凸显出来。在扩大右半肝移植手术中，供体的安全在一定程度上直接关系着手术成功率[2]。所以，在进行手术之前，医护人员一定要认真做好供体者的心理护理工作，进一步加强与供体者之间的沟通和交流，帮助供体者正确认识肝脏移植手术，让患者可以保持一颗良好的心态，积极配合医生治疗，同时，还应该做好供体者的术前检查工作，对供体者的胆管以及肝脏血管走行情况有一个全面地了解，给手术的顺利有序进行提供有效地依据。在本次研究中，本院1例急性肝功能衰竭患者在进行肝脏移植手术之后，通过全面地观察和护理，治疗效果显著，身体恢复较快。由此可见，在对急性肝功能衰竭患者进行扩大右半肝移植手术治疗之后，一定要进一步加强对患者和供体者的观察和护理，密切关注患者的病情变化，对患者的生命体征变化进行严密监测，一旦发现问题，及时采取有效治疗措施，尽量降低并发症的出现概率，有效提高疾病治愈率。

参考文献

[1]李国强，王学浩，李相成.活体肝移植围手术期处理[J].中国普外基础与临床杂志，2003（4）：336-339.

[2]张艳.肝移植术后急性排斥反应的早期观察[J].中华护理杂志，2003（2）：151-152.