中西医结合探讨血压与听诊

王永翠

【关键词】血压；中西医结合；听诊

【中图分类号】R443+.5，R2-03 【文献标识码】B

社会在进步，现代医学（西医）更是日新月异，但我们的传统中医药学，还停留在原来的水平上，笔者认为：我国的传统医药要发展，必须结合现代科技来创新，我们可以用现代科学来论证传统中医独特的理论精华，这样更能发挥中医药的优势，推动祖国传统中医药的发展。当前，要认真的找出中医中药的不足，用现代科技来填补祖国传统中医诊断学的某些空白，这样也能很好的促进中西医结合的发展。现就血压测量听诊中的声音变化与血压的关系，中西医结合初步探讨一下。

西医论血压

血压是血液在血管内流动时对血管壁的侧压力，一般所谓血压是指动脉压而言，测量血压时从听诊器重听到的第一响为高压，正是心室收缩时动脉内最高压力，落到最后一响或声音改变时为低压，心室舒张时动脉内最低压力。

中医论血压

在中医中并没有血压这一名称，中医认为它属于心气的范畴，因为中医所说的心气，心主血脉的功能与现代医学的血压存在着某些相似和联系。中医认为心主血脉，心气的强弱是血行的关键，心为"君主之官"，心气又为肺脾之气的主宰。所以，心气才是主血脉之根本，只有心气旺盛，心脏射血和统血的双重作用充分发挥，才能保证血液循环全身，维持体内阴阳平衡。

声音改变和病理变化的联系

在日常的血压测量中，我们从听诊器中听到的声音改变与机体的病理变化存在着密切的联系，这些声音是心脏射血所发出的声音，沿着血管壁传导，可以听到心脏的射血声音，特别是它能反应出心气的强弱存在着密切联系。中医理论认为：心脏射血，是由气的推动，气推动人体血液和津液在体内运行，当某些致病因素出现，心脏本身及其它脏腑经络等出现病理反应时，心气受到影响，血脉运行发生变化，这时在测量血压时，听诊就会有不同的声音改变，通过总结分析这种声音改变与病理反应及血压的关系，这将对协助中医诊断有很大的临床实用价值。

血压与声音辩证及中医论治

血压升高型：高压升高声音强常见于气阻血瘀肝阳上炕的患者，机体气血运行障碍，血管压力增大，为了保证机体各组织血液供应，心脏代偿性加强收缩，射血力增强。故出现高压声音增强现象。论治应以患者临床表现，分别不同的，清热潜阳行气活血化瘀软化血管，利温化痰为原则。低压升高声音强常见于肥胖和各种严重的血瘀证，由于津液运行不畅，机体微循环阻力增加，导致血液外周循环阻力增加，可使低压明显升高，而切音强。论治：肥胖痰湿和各种老年脑血管等病多为本虚标实，故要用扶正祛邪，以补气养血固肾为本，清热化痰利湿为治疗。高压升高声音弱见于久治不愈的体虚患者，正气耗伤.津血亏损，心脏射血无力，代谢缓慢，其本为虚标为实，论治应以补气养血固肾为本，气足血行津液自通。低压升高声音弱常见于气血双虚水湿内停症型，气血双虚严重，可使声音微弱。水湿内停则低压升高，论治应以补气养血，固肾阴为本，气足水液自行痰自消，低压自降，万万不能利水化痰。

血压降低型：低压低声音微弱标志位精气虚，精血同源，精气虚，津血比虚，津血不足，血脉无所充盈故血压降低，常见于各种慢性病严重耗伤，论治应以补先天之阳培后天为主，健脾和胃填补肾精，固精养血。高压低声音强常见于因湿热下注久治不愈的阴虚症，造成津血不足血脉无所充盈，故高压低，因体内热胜声音较强。论治应以清虚热，补肾阴，固精，培土生精为原则。低压低声音强于高压低声音强同时出现，治则与高压低声音强同一类型。

通过对血压与听诊的辩证和探讨，希望能从不同角度研究和解释中医对血压的认识，协助中医辩证和治疗。填补中医诊断的某些不足，更唤起西医对高血压的进一步研究和治疗。探讨上的缺憾和不足，还请各位理解和支持。（上接第92页）

2.4 使用前列地尔的60例患者中，按发病及时救治时间来看，在急性脑梗死急性发病期6小时之内治愈比例大于6小时之后，故可见，前列地尔应在患者入院早期进行及时用药。

3. 讨论

前列地尔是一种极强的生理活性物质，有明显的扩张血管、抑制血小板聚集的药理作用[3]。前列地尔治疗脑梗死的机理[4]为：①抑制血小板的粘附和聚集；②可舒张颅内血管[5]；③抑制粥样硬化斑块形成[6]。本研究使用前列地尔治疗急性脑梗死，总有效率为96.7%，日常生活能力状态及神经功能缺损程度评分均得到明显改善，并且在发病24小时以内使用治愈率最高，尤其是在发病6小时以内使用，超过24小时治愈率较低。患者治疗前后，检查血尿常规、肝肾功能、凝血功能均无异常，副作用少，顺应性好。因此认为，前列地尔治疗脑梗死疗效显著，安全性高，同时还可促进神经功能的早期恢复，有利于患者改善预后，值得临床推广使用。

参考文献

[1]李慧允，周华东. 前列地尔脂微球注射液对急性脑梗死患者肿瘤坏死因子-α水平的影响及临床意义[J].中国全科医学，2011，14（27）：3151～3153

[2]胡洪涛，翟墨菲，孙瑞华. 前列地尔注射液与常规治疗对缺血性卒中疗效比较的Meta分析[J].中华老年医学杂志，2012，31（7），558～562

[3]汤建辉. 前列腺素E1注射液对急性脑梗死患者血清hsCRP和MMP-9的影响[j].河北医科大学学报，2010，31（4）377～379

[4]罗芳，丁群芳，罗祖明.Bcl-2、Bax蛋白产物在脑缺血耐受中的表达及前列腺素E1的干预作用[j].中风与神经疾病杂志，2007，24（6），697`699

[5]周熙琳，梁辉，黄洁杰.急性脑梗死患者血栓弹力图与血小板聚集率和D-二聚体相关性研究[j].上海交通大学学报，2013，33（4）459～462