对氨基水杨酸异烟肼联合利福喷丁治疗难治性肺结核的疗效分析

李海平

(新野县疾病预防控制中心 河南南阳 473500)

难治性肺结核是指痰菌阳性患者初复制失败并产生耐药性的患者，传染期长、肺疾病恶化，治疗很困难，常规治疗效果不佳，失败率较高，需要重点防治［1］。本文采用对氨基水杨酸异烟肼联合利福喷丁治疗难治性肺结核患者，分析其治疗效果，现整理报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2014年6月新野县疾病预防控制中心收治的92例难治性肺结核患者为研究对象，其中男57例，女35例;年龄20～85岁;抗结核治疗均在2 a以上，痰菌仍阳性;排除心肝功能严重障碍及糖尿病患者。患者经过CT检查确诊为继发性肺结核，病灶范围25例1个区域，67例2个区域以上;24例1个空洞，30例2个空洞以上，平均空洞直径在2.3 cm，38例无空洞。依照治疗方法不同分为治疗组和对照组，各46例。治疗组中男29例，女17例，年龄24～86岁，平均(49.6±8.4)岁;30例为浸润性肺结核，16例慢性纤维空洞型肺结核;17例合并咳血，22例合并肺心病。对照组中男28例，女18例，年龄20～85岁，平均(51.6±7.5)岁;28例为浸润性肺结核，18例慢性纤维空洞型肺结核，13例合并咳血，18例合并肺心病。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组给予链霉素、异烟肼和利福平治疗，强化期治疗3个月。肌肉注射链霉素(西安利君制药有限责任公司，国药准字H61022689)，1次/d;口服异烟肼(通化白山药业股份有限公司，国药准字H22020805)0.3 g，3次/d;口服利福平(北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020817)1.5 g，3次/d。继续期治疗9个月。治疗组给予对氨基水杨酸异烟肼联合利福喷丁治疗，患者经3个月强化期治疗。每天服用对氨基水杨酸异烟肼(广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂，国药准字H44024762)0.3 g，3次/d;口服利福喷丁(四川明欣药业有限责任公司，国药准字H10840004)0.6 g，每周2次。继续期治疗9个月。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗效果和不良反应。采用痰结核分枝杆菌涂片检查，分别在治疗前，治疗3、6、12个月后复查痰涂片，并行痰结核菌培养。病灶动态改变情况采用X线复查。治疗过程中记录患者不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰菌转阴情况 治疗组患者共转阴44例，总转阴率为95.6%;对照组共转阴33例，总转阴率为71.7%;治疗组总转阴率高于对照组(P＜0.05)。

2.2 肺部病灶变化 治疗组患者肺部病灶全部吸收22例，显著吸收23例，无变化1例，总有效率为97.8%;对照组全部吸收15例，显著吸收23例，无变化8例，总有效率为82.6%;治疗组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。

2.3 不良反应情况 治疗组出现8例轻度肝功能异常，2例胃肠道反应，2例皮疹，不良反应发生率为26.09%;对照组出现8例轻度肝功能异常，3例胃肠道反应，4例皮疹，不良反应发生率为32.61%。不良反应经对症处理均好转，不影响继续治疗。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

肺结核治疗失败原因有很多，一般是不规则食疗导致。难治性肺结核已经成为当前治疗难题，研究采用何种治疗方案提高治疗效果有重要价值。本研究采用对氨基水杨酸异烟肼联合利福喷丁治疗难治性肺结核，对比分析其治疗效果和安全性。在以往研究中发现，对氨基水杨酸异烟肼对部分耐异烟肼结核杆菌具有很好的杀菌效果，是异烟肼和对氨基水杨酸的混合物，阻滞异烟肼在体内的乙酰化，并克服单药使用时出现的胃肠道反应，对结核杆菌具有高度选择性，其杀菌效果是等量异烟肼的5倍左右，对44.4%耐异烟肼杆菌敏感［2－3］。利福喷丁体外抗结核活性是利福平的2倍，主要作用于细菌的RNA多聚酶，具有高度选择性，结核分枝杆菌对利福喷丁具有较高的敏感性［4］。利福喷丁对抗利福平杆菌具有很好的杀菌效果，能够充分回避耐药性，容易被患者接受。本研究中，治疗组患者总转阴率(95.6%)显著高于对照组(71.7%)，肺部病灶吸收总有效率(97.8%)高于对照组(82.6%)，两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可以看出，对氨基水杨酸异烟肼联合利福喷丁治疗效果较显著，可有效改善病情，安全性相对较高。总之，对氨基水杨酸异烟肼联合利福喷丁治疗难治性肺结核治疗效果显著，安全性高，具有推广价值。

［1］牛海军，岳双宝，陈俊红.利福喷丁在肺结核患者治疗中的疗效分析［J］.当代医学，2013，32(110):149－150.

［2］申晓娜，赵雁林，肖和平，等.对氨基水杨酸异烟肼及异烟肼体外抗结核分枝杆菌活性分析［J］.中华结核和呼吸杂志，2014，37(2):132－134.

［3］潘微.对氨基水杨酸钠异烟肼片治疗广泛耐药结核病的临床疗效分析［J］.中国保健营养旬刊，2014，7(658):1004－7484.

［4］彭浩.利福喷丁、利福平在初治涂阳肺结核患者治疗中的疗效比较［J］.临床肺科杂志，2013，7(18):1331－1332.