老年骨质疏松性骨折治疗发展研究

张焕永

(唐山京东医院骨科 河北 唐山 063500)

引言

骨质疏松在老年人中是非常常见的，但我们往往忽略它的存在的，直到由于骨质疏松引起了骨折，才让人们认识到它的杀伤力，世界卫生组织提供的数据显示，65%以上的老年人，一生中至少有一次骨质疏松性骨折。通常在大部分老年人中，60 岁以上的妇女骨质疏松发病率比男性高40%。老年人在受到骨质疏松症侵袭后骨骼出现变化:骨量降低、骨皮质变薄，显微结构异常等。在临床中，患有骨质疏松症的患者主要表现为骨痛、逐渐感觉体力下降、极易骨折。

1.骨质疏松性骨折形成的主要原因

首先从年龄的角度看，随着人们年龄的增加，骨密度开始发生变化，60 岁以后骨量开始逐渐丢失，直到80 岁，成骨与破骨的动平衡被打破，骨折的可能性越来越大;其次从性别角度看，女性由于自身的身体机能的原因，荷尔蒙导致骨质流失，60 岁以上的女性成为骨质疏松病症的主要人群;再次从生活习惯的角度看，不良的生活习惯如长期吸烟喝酒，酒精会影响身体机能的代谢，导致钙与维生素的流失，这影响骨细胞成骨作用，尼古丁影响钙磷吸收，抑制骨质合成，这种生活习惯不仅会引起骨质疏松的发生，更会加重骨质疏松的程度，再次从基础疾病的角度看，对于本身患有糖尿病或慢性心力衰竭的患者，糖尿病患者因为缺少胰岛素会导致成骨细胞功能受阻，心衰患者会因为缺血影响骨骼代谢，这些都是发生骨质疏松的因素。

2.老年性骨质疏松骨折分类

2.1 骨质疏松性桡骨骨折

老年人由于年龄原因，不同程度的患有骨质疏松，这时身体韧性大不如从前，神经调节也有下降，轻微应力容易产生骨折，大部分是粉碎性的。骨质疏松性骨折经常涉及桡腕关节，针对桡骨骨折如不及时治疗容易导致关节对合不好，长期外固定夹板会导致关节僵硬或者关节发炎等并发症，手术切开复位内固定钢板过程中由于骨质疏松容易导致失败。

2.2 骨质疏松性椎体骨折

椎体骨折通常由于骨质疏松患者骨小梁数量锐减、变细、间隙大等不良条件促成的，随着老龄化人口增多，骨质疏松性椎体骨折显得很常见，目前临床治疗主要是缓解患者的疼痛感，增加骨密度等。

2.3 骨质疏松性髋骨骨折

骨质疏松人群遭遇轻微暴力很容易导致髋骨骨折，主要由于显微骨折修复功能下降，造成积累。髋骨骨折有骨性因素与非骨性因素之分，骨性因素主要是由于人群本身骨质疏松，其中主要集中在女性，非骨性因素主要由于神经平衡失调等跌到导致，主要集中在身体素质较差的人群。髋骨骨折应及时进行简单有效的手术对患者施以治疗。如内固定及人工关节置换术等。

2.4 其他

骨质疏松也会导致肱骨近端骨折，此类骨折较为复杂，作为创伤骨科的难点，通常预后较差，我们正在探索的人工肩关节置换手术是解决该类病症的方向，需要进一步研究。

3.老年骨质疏松性骨折治疗发展研究

3.1 保守治疗老年骨质疏松性骨折

目前对于骨折后患者的疼痛与骨质疏松病症本身主要施以西药治疗，通常临床应用止痛药、维生素D、钙片、降钙素、二膦酸盐等，这些药物对病症本身都有很好的治疗作用，我们在诊断骨折病症的过程中，将骨质疏松的成因分类，进而从根本上施药效果更好，如针对绝经后骨质疏松的女性，骨折后要长期治疗，对于由于骨质疏松引起骨折的男性通常采用钙剂与维生素D 作为基础用药，做培养治疗，对于高龄且严重骨折老人，多采用改善饮食、力学刺激等方式，促进骨小梁的恢复，做最基本的保守治疗。

3.2 手术治疗老年骨质疏松性骨折

3.2.1 针对桡骨骨折

针对桡骨骨折的手术治疗中，采用切开复位内固定，以恢复关节完整性为主，手术虽然有助于帮助患者恢复早期功能训练但并不适合粉碎性骨折，且此种手术产生的费用高，创口大且易引起并发症，但却是临床中最实用最常用的治疗方法。另外我们还会采用外固定架的方法［1］，这是近年来兴起的微创治疗，手术的要点是有利于回复桡骨的长度、掌倾角，且对于粉碎性骨折也有有效的治疗作用，但治疗中并发症的产生在所难免。

3.2.2 针对椎体骨折

针对椎体骨折施以手术主要目的是恢复塌陷椎体的高度，恢复脊柱的生理弯曲，重建稳定性，促进愈合。目前我们针对椎体骨折患者常用的手术有两种，即椎体成形手术与经皮椎体后凸成形手术，这两种方式均属于微创手术，后期流行的球囊扩张后凸成形手术也是在此基础上发展起来的。

3.2.3 针对髋部骨折

保守治疗对髋部骨折效果不好，手术治疗成为大多数人的选择，通过固定空心针，解剖钢板等内固定方式帮助病患恢复健康，但由于患者骨质疏松，骨强度会影响固定效果，手术失败率高。近年来我们应用人工关节置换的方法治疗患者，手术风险小，解决内固定不牢靠的弊端，得到不错的效果。

3.2.4 针对肱骨骨折

对于肱骨骨折患者，手术治疗很难达到理想的恢复效果，外固定带来的压力影响肩关节功能，因为骨质疏松固定的难度更大，通常在治疗前对于无移位骨折通常推荐保守治疗，倘若患者伤处骨折成角大于45°就应采用手术治疗，对于个别严重患者可考虑假体置换［2］。

4.小结

老年骨质疏松性骨折发病率越来越高，我们要积极预防积极治疗，普及健康教育，采取最合适的治疗方法，帮助患者恢复健康。

［1］ 刘宁，赵承斌.陈旧性桡骨远端骨折的治疗进展［J］.中国矫形外科杂志，2011 ，19(4):299 －301.

［2］ 张兴州，张曦.肱骨近端骨折手术治疗［J］.辽宁中医药大学学报，2011，13(3):113 －114.