腹腔镜胆囊切除术的术中护理体会

游振燕

(贵州省大方县人民医院 贵州 大方 551600)

腹腔镜胆囊切除术是微创外科手术，具有切口小、损伤小、痛苦小、愈合快等优点，深受广大胆囊疾病或胆道疾病患者接受。腹腔镜胆囊切除术患者必须施行全麻，使用人工气腹，因此对术中的护理要求极高，2013年1月一2014年10月我院施行了腹腔镜胆囊切除术305例，由于护理得当，手术成功率100%，现将例腹腔镜胆囊切除术的术中护理方法报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料2013年1月一2014年10月我院腹腔镜胆囊切除术305例，男182例，女122例;年龄19 ～72 岁，平均56.3 岁;胆囊结石175例，慢性胆囊炎116例，胆囊息肉14例。中转开腹手术者不计入本组。

1.2 手术方法患者均行全身麻醉，在电视监视和引导下进行手术。于患者脐上缘、剑突下和右肋缘下分别作3 个穿刺点，用电钩解剖胆囊三角区，分离出胆囊颈管和胆囊动脉，明确三管关系后距胆总管0.5 －1.0cm 处分别夹钛夹后切断，剥离并取出胆囊，缝合包扎。

2.结果

305例腹腔镜胆囊切除术均获成功，手术20 －105min，平均58min，出血量20 －180ml，平均100ml，无明显并发症发生。住院3 －7d，平均4d，均痊愈出院。

3.护理

3.1 术前访视

术前1 日，到病房访视患者，翻阅病历，对患者的基本情况做了解，如:床号、姓名、性别、家族史，既往史、手术史、过敏史等，查阅各项辅助检查结果，和患者亲切交谈，解答患者提出的各种有关手术的问题，解除其担忧。对其进行积极有效的心理护理，介绍腹腔镜胆囊切除术的优越性和安全性，用通俗易懂的语言介绍手术的目的、方法、麻醉方式和手术的方式，消除其紧张、焦虑和担心的心理，坚定手术成功的信心，从而保持良好的心态，配合手术的顺利完成。并详细告知患者术前的注意事项，比如注意个人卫生，尤其脐部卫生，不能佩戴首饰，禁食、禁饮以减轻术中胃肠胀气。

3.2 术中护理

患者入室后手术室护士要仔细核对患者姓名，告知患者手术及麻醉可能产生的不适，关心体贴患者，减轻其紧张恐惧心理。采用静脉留置针建立静脉通道，配合麻醉医师进行全麻插管，按医嘱推注麻醉药品，并详细记录时间和用量，监测各项生命体征，确保患者手术的安全。手术体位为仰卧位，妥善固定腕关节、膝关节，有利于病人放松及胆囊在镜下能较好地显露。合理摆置仪器设备。正确连接镜头、气腹管、吸引管、光导纤维、冷光源线、电凝线等，检查各仪器是否正常运行，使其处于最佳工作状态。气腹采用二氧化碳气体，建立人工气腹的配合，正确连接各导管连线，严密观察患者的生命体征。严格掌握输液速度及输液量，以免发生肺水肿和心功能不全等。二氧化碳气腹可使外周血管阻力增加，肺血管阻力增加，心脏指数降低，增加后负荷，降低心输出量，还可刺激迷走神经，导致心动过缓及房室传导阻滞，在手术的整个过程中应特别注意患者的心率、血压［1］，并注意控制和调整输液速度，避免发生高碳酸血症和酸中毒，同时备好急救药品，如阿托品、麻黄素、多巴胺等。术前应改善心肺功能，术中尽量控制腹腔内二氧化碳压力，缩短手术时间，术后常规吸氧，以保持呼吸道通畅及肺的有效通气。

4.小结

本组腹腔镜胆囊切除术的患者，由于手术室护士术前做好心理护理，术中做好人工气腹的护理，严密配合麻醉。使患者手术得以顺利完成，说明术前、术中精心的心理护理和手术的配合，是手术顺利完成的关键。腹腔镜胆囊切除术的常见并发症包括腹腔内出血、胆汁漏、胆管损伤、穿刺孔出血、皮下气肿等，因此在护理过程中应该切实严密监护［2］。无论在术前还是术中，均应按照操作规程认真、仔细操作，特别加强对病人生命体征、腹部体征的观察，避免并发症的发生，及时发现、及时报告、及时处理，以确保手术顺利完成，安返病房。

［1］ 刘云川.78例腹腔镜胆囊切除术的术中护理［J］.中国医学创新，2010，7(21):124 －125.

［2］ 蒋红.186例腹腔镜胆囊切除术病人的术中护理配合［J］.全科护理，2012，12(10):3215 －3216.