一次性中心静脉导管配合胸腔注入尿激酶治疗结核性胸膜炎的护理

秦阳 李书彦

(河北省青县人民医院 河北 青县 062650)

结核性渗出性胸膜炎在呼吸科仍然常见，因胸腔积液中含有大量纤维蛋白，若患病初期得不到及时诊治，导致胸膜发生包裹，胸水多房分隔，使得胸水不易吸收及造成胸膜肥厚，可直接影响患者的肺功能［1］。我们自2000年以来，对胸水多房分隔的患者通过胸膜腔内注入尿激酶治疗取得了较好的临床效果，现将资料总结分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 共总结30例患者，均为结核性渗出性胸膜炎，并且为单侧，个别病例有肺内结核。均为经中心静脉导管引流，因胸水多房分隔，不能继续引流。年龄17～73岁，平均47岁，其中男18例，女12例。诊断多为临床诊断，诊断依据:有发热、盗汗、乏力、纳差等结核中毒症状，咳嗽或伴胸闷、憋气、喘息、胸痛症状，并有胸腔积液体征，胸腔B超或X线或胸部CT证实有胸腔积液，可合并或不合并其他部位结核病灶，胸水化验检查符合渗出液诊断标准，血沉增快，胸水ADA增高，PPD试验阳性，或痰菌(+)，经抗结核药物治疗症状改善，胸腔积液明显减少或吸收。

1.2 治疗方法所有患者均给予常规强化抗结核(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素)治疗，及对症支持等综合治疗外，并常规应中心静脉导管引流胸水，患者取椅上坐位或床上坐位，均经超定位，常规胸腔穿刺，并放置中心静脉导管，我们一般不扩孔，导管进入胸腔约5厘米左右，外接三通，及与闭式引流袋相接［2］，让胸腔积液自然流出，因胸水不能继续引流，超声提示胸水有多房分隔，给予胸腔内注入尿激酶，方法为:生理盐水10毫升，加尿激酶25万单位、地塞米松5～10毫克，注入胸腔后关闭引流管，24小时后打开引流管［3］，引流后再行超声检查，如胸水引流仍不彻底则需要反复胸腔内注射尿激酶。

2.结果

30例患者经1～4次胸腔内注射尿激酶后，胸水基本完全引流，全部患者临床症状逐渐好转，然后继续抗结核治疗。

3.护理体会

3.1 置管前心理护理向病人及家属简单介绍中心静脉导管引流的优点、方法、及如何配合，解除病人的紧张情绪，消除病人的恐惧心理，使其以良好的心态积极配合治疗，对仍紧张者可给予镇静剂，对咳嗽较剧烈者给予镇咳药。

3.2 穿刺时护理术前做好穿刺部位皮肤清洁，嘱患者排空大小便，以保证置管过程能顺利进行，术中嘱病人保持体位，尽量避免咳嗽，需要咳嗽时暗示或告诉医生，操作中注意观察病人的面色、表情、脉搏变化，如出现胸膜反应则暂停操作，穿刺完毕后，局部胶布固定，将引流袋妥善固定于床旁，注意控制引流速度及留取标本化验。

3.3 术后护理术后嘱病人活动及换衣服时避免导管脱落，一般不影响患者活动，适当活动有利于胸水流出，注意保持局部皮肤及敷贴清洁、干燥，注意导管周围定时碘伏消毒及更换敷料，注意观察及记录引流液的的颜色及量，引流速度不超过50mL/min［4］，我们是每次引流胸水500～1000毫升，每4～6小时引流一次，直至胸水完全引流。引流过程中注意观察病人的病情变化，如果出现咳嗽加重，胸闷、憋气，胸痛等则暂时停止引流，给予对症处理。

3.4 胸腔内注射药物护理胸腔内注射尿激酶可引起发热，所以同时加用地塞米松，以减少发热反应，注射药物时为避免药物流入引流袋，需要提前夹闭引流袋的管路，药物注射完毕后关闭三通。操作中注意消毒，避免感染。

3.5 饮食指导和营养支持胸腔积液病人多因摄入不足和引流积液后造成蛋白质丢失，饮食方面给予食高蛋白、高热量、高维生素的食物，另外，多吃新鲜水果、蔬菜。

4.讨论

结核性胸腔积液渗出液，蛋白质含量高，在胸腔内存在时间过长，则纤维蛋白在胸水中形成多房分隔，影响胸水的引流，我们采用胸腔内置入经中心静脉导管引流方法，并同时胸腔内应用尿激酶，尿激酶为溶栓剂，常用于心肌梗死及肺栓塞的病人，是一种蛋白水解酶，能非特异性将纤溶酶原激活成纤溶酶，可降解胸液中的纤维蛋白，裂解纤维分隔，从而降低胸腔积液的粘稠性，利于胸膜腔积液充分引流［1］。此结果也得以证实。我们的经验是尽早应用尿激酶，一旦发现胸水多方分隔，引流不畅，则及时胸腔内注射尿激酶，每日注射一次，直至胸水能够完全引流。采用中心静脉导管置入胸腔注入尿激酶辅助治疗结核性胸膜炎，可减少胸穿次数，便于彻底抽尽胸腔积液，具有简便、安全、创伤小、等优点。并且可经导管胸腔内注入药物，避免了反复穿刺，缩短住院时间，节省医疗费用减轻了护理人员的工作量［5］。值得临床广泛应用。

［1］谢斯芸，彭信平.中心静脉导管配合胸腔注入尿激酶治疗结核性胸膜炎的疗效观察［J］.中国现代药物应用，2009，3(16):56－57.

［2］张海燕，李梦杰，秦丽洁.心包积液并左胸腔积液心包积液引流的护理［J］.临床肺科杂志，2009，14(10):153 －154.

［3］李书彦，秦阳，李梦杰，等.急性脓胸11例内科序贯治疗及护理［J］.中国误诊学杂志，2010，10(14):156.

［4］印红兰，李网娣，陈小红.中心静脉导管胸腔内留置后的护理风险干预［J］.实用临床医药杂志，2012，16(12):36 －38.

［5］夏建宏，张安杰.中心静脉导管引流治疗结核性胸膜炎的护理［J］.全科护理，2010，8(12)下旬版:3324 －3325.