输尿管软镜术围手术期的护理

伍荣

(湖南省衡阳市南华大学附属南华医院 湖南衡阳 421002)

输尿管软镜术围手术期的护理

伍荣

(湖南省衡阳市南华大学附属南华医院 湖南衡阳 421002)

总结了30例输尿管软镜术的围手术期护理经验包括术前护理、术后护理、出院指导等3个方面进行阐述，经过护士娴熟的护理业务能力及优质护理服务，可以提高患者的主观能动性及提高手术的成功率，减少患者的痛苦。

尿道;肾;结石;围手术期;护理

尿路结石是泌尿外科的常见病，人群患病率为1%-5%，年发病率为0.04-0.3%［1］。近年来尿路结石的发病率呈增长的趋势，在微创技术不成熟以前，复杂性的结石治疗多采用开放性的手术治疗，由于人们的经济水平提高及医疗水平的提高，患者对自身健康要求的提高，因此输尿管软镜术能够得到广泛的应用。输尿管软镜术是目前国内先进的一项微创技术，它具有损伤少、出血少、患者痛楚轻、并发症少等特点［2］，因此能够成为广大病友健康之选择。手术的成功离不开优质护理的支持。从2010年卫生部出台的《2010年优质护理服务示范工程活动方案》一文中可见，优质护理在临床上的重要性已不容忽视［3］，因此在我院输尿管软镜术围手术期，我们通过应用优质护理服务，对患者的手术治疗及术后康复起到了重要的作用。术前充分准备、给予患者的心理指导、术中密切配合、术后严密的观察及护理是手术成功的保证。现将我院去年30例输尿管软镜术患者围手术期的护理总结如下。

1.临床资料

1.1 一般资料30例尿路结石中，男22例，女8例，年龄36-62岁，平均年龄32.6岁。均为复杂性的尿路结石。结石大小约(2.5cm-6.0cm) ×(1.2cm-3.1cm)，病史1-20年，其中右侧结石6例，左侧结石10例，双肾结石4例，多发结石8例，单发结石2例，合并糖尿病4例，合并肝功能不全的2例。尿酸型结石、草酸型结石呈一定比例。术前常规行血常规、尿常规、肝功能、电解质、凝血功能、胸片、心电图、彩色多普勒、KUB+ IVU、泌尿系CT。尿常规有白细胞者行尿培养+药物敏感试验。脓肾及尿培养阳性者术前3天开始使用敏感抗菌药物。

1.2 手术方法采用全麻、硬膜外麻或腰麻，截石位，先行输尿管硬镜，行经尿道膀胱镜检，将硬镜插入输尿管后退出，停留导丝在输尿管内，顺导丝在X线的透视下将输尿管软镜鞘进入输尿管，退出导丝和鞘心后，顺鞘插入输尿管软镜在X线透视下结石定位进行碎石操作，碎石后退镜留置DJ管及导尿管。

1.3 结果30例输尿管软镜术后患者均手术成功，手术时间1.5～3小时，术后2～3天拔除尿管，拔除尿管后无患者发热，术后4～5天出院，2例术后出现低热，无1例输尿管损伤，10例有不同程度的血尿，术后复查KUB，30例患者均排净结石，30例患者均对手术满意。

2.护理

2.1 术前护理术前一日责任护士予剃去患者会阴部毛发，指导患者全身沐浴，当晚10时后至术日晨禁食、水。责任护士熟悉了解患者的各项检查结果，过敏史，评估患者全身既往史及现病史，评估患者心理状态，及时发现患者的焦虑及紧张情绪，由于患者对手术的不了解，及手术费用较其他手术方式贵的原因，往往会出现对手术焦虑及猜忌的心理，害怕手术不成功，手术费用又高，责任护士应耐心指导患者解除焦虑的思想，告知患者手术的优点，如无创、损伤少、痛苦轻，术后恢复快等优点，减轻紧张焦虑的情绪，使患者建立手术成功的信心，数日晨评估患者的生命体征，及时发现问题，患者以最佳的状态，进入手术。

2.2 术后护理术后去枕平卧6小时，头偏一侧，禁食、水，术后持续心电监测及吸氧，前6小时每半小时严密观察血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度等生命体征，注意观察生命体征有无异常，观察体温的变化，及早发现感染的危险，密切观察术后血压及尿色等情况，及时发现术后出血的情况。合并糖尿病患者，遵医嘱及时监测血糖，避免发生低血糖。如患者有恶心、呕吐等症状，及时报告医生处理。术后遵医嘱应用广谱类抗生素。术后第二天改为普食。术后1～2天内补液量应达2000～2500ml，尿量需保证在2000～3000ml/d，以便稀释尿液，促进尿中晶体物质排出，同时也可以进行冲洗尿路，减少感染的机会［4］。术后6小时，观察患者排气的情况，如果排气后，嘱患者予流质清淡饮食，及时补充营养，增强体力，促进疾病的恢复。鼓励每日多饮水，以增加尿量，促进残余结石的排出。术后当日常规留置尿管，严密观察的尿液的颜色、性状、量，尿管是否通畅，可定时挤捏尿管，如有异常，及时报告医生，及时处理，如尿管阻塞可行膀胱冲洗，保持尿管通畅。尿管需严格按常规护理，留置尿管期间每天更换引流袋，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口，以防感染。术后妥善固定尿管，高度不可高于床平面，防止尿液逆流［5］，并告知患者自己掌握集尿袋的自护方法。

3.出院指导

嘱患者出院后多饮白开水，日饮水量2～3L，防止结石的形成，多食新鲜蔬菜及水果，少吃豆制品、菠菜、等含钙高的食物。嘱患者养成定时排尿、尽量不憋尿的习惯，指导患者学会自己观察尿液的颜色、性状，以便发现异常及时就诊。术后留置DJ管的病人，避免剧烈活动，可适当的进行一些跳跃运动，不能做弯腰运动及重体力劳动［6］，防止DJ管滑脱及上下移动。指导患者4周后复查KUB，1月后入院拔除DJ管［2］，如有输尿管狭窄等特殊情况时，应遵医嘱1月后更换DJ管，直至输尿管完全扩张至正常。DJ管留置期间，少数病人会出现血尿，应嘱多饮水，减少活动，避免情绪过分紧张，如出现严重血尿、高热、腰部剧痛等症状需立即来院就诊［7］。

4.小结

输尿管软镜碎石术，由于它具有损伤少、出血少、恢复快等特点，成为泌尿系结石手术中的重要的组成部分，近年来在临床上得到广泛的应用，也得到了多数患者的满意。手术的成功离不开现代医疗技术发展的帮助，也离不开优质护理服务的支持，希望这种高新的技术能够得到更广泛的应用。

［1］陈孝平.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：856-857.

［2］叶菁菁.输尿管软镜钬激光碎石术的护理效果分析［J］.当代护士，2014，(11)：41-42.

［3］王艳芬.优质护理服务在泌尿外科护理中的临床应用效果观察［J］.当代护士，2014，(9)：27-28.

［4］陈红霞.钬激光治疗泌尿系结石的护理体会［J］.当代护士(下旬刊)，2011，(1)：26-28.

［5］谭海云，冉启蓉，曾春容.舒适护理在输尿管结石体外碎石术护理中的应用［J］.护理实践与研究，2009，9(2)：286-287.

［6］邓秀琴.泌尿系结石体外冲击波碎石的护理［J］.航空航天医学杂志，2013，24(1)：85-86.

［7］马艳.输尿管镜下钬激光碎石术的围手术期护理［J］.中华全科医学，2013，7(11)：1147-1148.

R473.6

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1009-6019(2015)03-0185-02