布地奈德鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的临床观察

郝晶晶

(馆陶县人民医院耳鼻喉科 河北馆陶 057750)

布地奈德鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的临床观察

郝晶晶

(馆陶县人民医院耳鼻喉科 河北馆陶 057750)

目的：探讨布地奈德鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的效果，提高变应性鼻炎的诊断及治疗，减少发病次数，减轻医疗费用。方法：分析2012年4月至2014年12月馆陶县人民医院耳鼻喉门诊56例变应性鼻炎的治疗体会。结果：变应性鼻炎经布地奈德鼻喷雾剂治疗效果理想，可有效改善鼻部症状，最大程度控制临床症状。结论：布地奈德鼻喷雾剂更加有效、快捷，全身副作用极低甚至微乎其微。高效的局部抗炎作用和极低的全身生物利用度，现已成为治疗中-重度间歇性AR及持续性AR常用的有效方法。

变应性鼻炎;布地奈德鼻喷雾剂;临床

变应性鼻炎(AR)是接触某种异体物质(变应原)后，机体对该物质的反应性增高，当再次接触这种物质时，呈现的以鼻腔粘膜病变为主的异常反应。本病以频繁发作的喷嚏、过量的鼻分泌物和显著的鼻塞等症状为主要临床特征［1］。根据症状持续时间分为间歇性AR和持续性AR。间歇性AR：病程＜4周或症状发生的天数＜4天/周;持续性AR：病程＞4周和症状持续的天数＞4天/周。根据症状严重程度，将AR分为轻度和中-重度。轻度：睡眠正常，日常活动、体育娱乐正常、工作和学习正常; 中-重度(下列一项或多项)：不能正常睡眠，日常活动、体育锻炼、娱乐受影响，不能正常工作或学习，有令人烦恼的症状［2］。我科自2012年4月至2014年12月布地奈德鼻喷雾剂治疗中-重度间歇性AR及持续性AR 56例，疗效满意，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料：男27例，女29例;年龄6-72岁，平均34岁;中-重度间歇性AR 26例，轻度持续性AR 12例，中-重度持续性AR 18例;其中3例合并支气管哮喘;其中2例合并鼻息肉。患者主要症状以频繁发作的喷嚏、清水涕和显著的鼻塞。鼻内镜检查鼻粘膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。

1.2 治疗方法：(1)用法及用量布地奈德鼻喷雾剂成人及6岁和6岁以上儿童起始剂量为一日256ug(64ug/喷)。此剂量可于早晨每个鼻孔内喷入128ug;或分早晚两次给药，每次每个鼻孔内喷入64ug。在获得预期的临床效果后，减少用量至控制症状所需的最小剂量。应用疗程成人不少于12周。6岁以上儿童患者应用疗程尽量控制在6周内。同时联合服用第2代抗组胺药。治疗规律的间歇性AR，最好在接触过敏原前2周开始给药。(2)疗效评定标准［2］体征计分标准：中鼻甲粘膜息肉样变、息肉形成，或下鼻甲与鼻腔底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，记录为3分;下鼻甲与鼻中隔(或鼻腔底)紧靠，但之间尚有小缝隙，记录为2分;鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见，记录为1分。症状计分标准：有意识吸气时感觉鼻塞，间断鼻痒，每天喷嚏3-5个，流涕≤4次，记录为1分;间歇性或交替性鼻塞，鼻痒为蚁行感，但可忍受，每天喷嚏6-10个，流涕5-9次，记录为2分;几乎全天用口呼吸，鼻痒蚁行感，难忍，每天喷嚏≥11个，流涕≥10次，记录为3分。评定疗效：(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%，计分方法：≥66%为显效，65%-26%为有效，≤25%为无效。

2.结果

56例患者中，其中显效29例(51.8%)：在2周左右变应性鼻炎症状控制，仅在接触过敏原时偶尔打喷嚏，4周时症状得到完全控制;有效21 例(37.5%)：其中14例在4周时变应性鼻炎症状好转，6周完全控制;7例在6周时变应性鼻炎症状好转。完全控制后在停用第2代抗组胺药后亦未出现症状。6例无效(10.7%)。总有效率89.3%。

3.讨论

变应性鼻炎(AR)的发病与遗传及环境密切相关，近年来该病发病率增加，是最常见的呼吸道慢性疾病之一［3］。发病机制属Ⅰ型变态反应。当特应型个体吸入变应原后，变应原刺激机体产生特异性IgE抗体，结合在鼻粘膜浅层和表面的肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面，鼻粘膜处于致敏状态。当变应原再次吸入鼻腔，与介质细胞表面的IgE"桥联"，并激发细胞膜产生一系列生化变化，引起毛细血管扩张、血管通透性增加、平多种介质的释放。表现为阻力血管收缩，或容量血管扩张、毛细血管通透性增高，腺体增生、分泌旺盛、感觉神经致敏性增强，鼻粘膜处于超敏感状态。临床上则表现为喷嚏、清涕、鼻塞、鼻痒等典型症状。AR的治疗原则为健康教育、环境控制避免接触变应原、药物治疗、免疫治疗。在进行健康教育、避免接触变应原后，布地奈德鼻喷雾剂对中-重度间歇性AR及持续性AR患者具有显著的局部抗炎、抗水肿作用，降低血管通透性，抑制炎症细胞的存活和活化，抑制炎性介质的释放和抑制细胞因子介导的免疫反应，对鼻刺激引起的嗜酸细胞迁移和过敏反应有保护作用，可有效改善鼻部症状。

布地奈德鼻喷雾剂治疗中-重度间歇性AR及持续性AR，对于一些患者在开始治疗后5-7小时即可缓解症状，而达到最大疗效通常需要连续数天的治疗，少数患者可能需要2周才能达到最大疗效，因此，治疗对于规律的间歇性季节性AR，最好在接触过敏原前2周开始使用。对长期使用布地奈德鼻喷雾剂的儿童，应在第一年每4个月评估一次生长状况，第二年每6个月评估一次。

综上所述，布地奈德鼻喷雾剂由于其低剂量高浓度、直接作用于靶组织，教全身给药法更加有效、快捷，全身副作用极低甚至微乎其微。高效的局部抗炎作用和极低的全身生物利用度，现已成为治疗中-重度间歇性AR及持续性AR常用的有效方法。

［1］孔维佳，周梁，许庚，等.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2005：75.

［2］黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2009，：222.

［3］王蓬鹏，张亚梅，张杰.学龄前儿童变应性鼻炎发展趋势及与哮喘相关性的五年纵向研究［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48 (11)：888.

R765.21

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1009-6019(2015)03-0153-02