评价16排螺旋CT对腰骶椎间盘突出的应用价值

郑小红

(山西省洪洞县人民医院 山西临汾 041600)

评价16排螺旋CT对腰骶椎间盘突出的应用价值

郑小红

(山西省洪洞县人民医院 山西临汾 041600)

目的：对16排螺旋CT扫描腰骶椎间盘突出的应用价值进行评价。方法：根据相关案例进行回顾性分析，选取腰骶椎间盘突出患者300例进行研究，均行16排螺旋CT诊断，对影像表现进行了观察与分析。结果：检查结果显示，在300例患者中，右旁外侧型2个，左旁外侧型5个，中央偏右型56个，中央偏左型98个，中央型139个;16排螺旋CT可准确显示患者椎间盘突出程度、范围与方向，并明确硬膜囊与两侧脊神经根是否受压。在经过重建后，依然可以多方位观察患者的椎弓有无崩裂、体骨质增生程度、上下小关节突有无退变等情况。结论：16排螺旋CT扫描作为腰骶椎间盘突出的重要检查手段，能够为临床治疗方案的制订提供帮助，具有非常重要的应用价值。

腰骶椎间盘突出;16排螺旋CT;影像征象;应用价值

腰骶椎间盘突出的主要病理机制是腰骶椎间盘首发退行性病变，同时受到外力的作用致使纤维环破裂，髓核自裂口脱出，并对脊神经根与周围软组织造成一定的压迫和刺激。基于机械性压迫状态下的神经根容易出现炎性水肿，同时会造成患者伴发多种临床症状，例如腰腿麻木、功能障碍、疼痛等症状。在以往，临床上多采用X线平片与脊髓腔造影对椎间盘突出进行诊断。现阶段，多排螺旋CT在医疗诊断中已经非常的普及并且应用也十分广泛，从而使诊断腰骶椎间盘突出的准确性得到提高，带动了诊断技术发展。但是，腰骶椎结构具有一定的复杂性，且椎体常有变异，在行CT扫描的时候需先确定椎体数目，然后定位扫描，以防造成扫描部位的不准确，影响到诊断与临床治疗。本文将结合相关案例，评价16排螺旋CT对腰骶椎间盘突出的应用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

我院于2013年1月至2014年5月期间收治的腰骶椎间盘突出患者中选取了300例进行研究，其中有114例女性患者与186例男性患者，年龄15～76岁，病程1个月～8年。其中腰腿痛史286例，运动障碍者(单发神经根)167例。主诉：56例腰外伤史者，117例有棘突旁压痛(且直腿抬高试验均显示阳性)。

1.2 诊断方法

我院对300例患者均采用日立Eclos16排螺旋机扫描，患者取仰卧，进行轴位平扫，层厚为2mm，层距为2mm，而主要的扫描范围是L3～S1水平。直至扫描完成后，选择L3至S1行后重建，层距、层厚均为1mm 至3mm。

2.结果

2.1 腰骶椎间盘突出数量与节段

在300例患者中，包括206例单节段突出，90例双节段突出，4例三节段突出。具体来说，单节段突出中有25例L3、4椎间盘突出，112例L4、5椎间盘突出，69例L5、S1椎间盘突出;双节段突出中有9例L3、4椎间盘与L4、5椎间盘突出，81例L5、S1椎间盘与L4、5椎间盘突出。

2.2 腰骶椎间盘脱出类型

右旁外侧型2个，左旁外侧型5个，中央偏右型56个，中央偏左型98个，中央型139个。

2.3 其他

右侧侧隐窝狭窄82例，左侧侧隐窝狭窄91例，双侧侧隐窝狭窄122例，硬膜囊及右侧脊神经根受压78例，硬膜囊及左侧脊神经根受压96例，硬膜囊及双侧脊神经根受压126例，硬膜囊受压43例;有16例伴椎体滑脱，其中两侧椎弓根同时崩裂2例，右侧椎弓根崩裂8例，左侧椎弓根崩裂6例;有41例伴椎间盘膨隆，213例双侧黄韧带肥厚，269例腰椎不同程度骨质增生;上下小关节突退变156例;椎间盘"真空征"36例;腰椎椎管狭窄37例。

3.讨论

椎间盘退变在临床上通常表现为椎间盘突出、颈椎病、腰腿痛、脊柱节段不稳、椎管狭窄等病症，其影响因素较多，长期过低或者过高的压力负荷均为其病因之一，且有研究证实软骨终板的钙化可引起椎间盘营养供应的减少，并由此启动椎间盘退变。椎间盘退变一般开始于20岁，且多发于30岁至50岁之间。随着年龄的不断增加，患者腰椎间盘的退变程度也会持不断加剧的趋势，并引起一系列的生理与病理变化。为确保腰骶椎间盘突出患者得到及时有效的治疗，可行多排螺旋CT扫描。腰骶椎间盘突出CT征像通常分为直接征像与间接征像，其中直接征像的特点包括椎间盘后缘向椎管内的局限性突出，且与相应椎间盘的密度相似，但形态各异，边缘呈现规则或不规则形状;椎间盘突出处会呈现大小不等、形态不一的钙化，且连接椎间盘，但会隔开上层面和下层面，致使两层面不发连续;通常情况下髓核游离碎片处于硬膜外，与硬膜囊相比密度更高［1］。间接征像的特点包括硬膜外脂肪间隙消失、变窄、移位;硬膜囊前缘、侧方、脊神经根出现受压移位。就腰骶椎间盘突出的CT分型而言，大致可分为外侧型、中央型、旁中央型、韧带下型与穿韧带型。具体来说，中央型指的是椎间盘后缘的正中呈现丘状隆起，并从腹侧压迫马尾或者脊髓;外侧型指的是突出的软组织结构位于椎间孔外或内，且占据神经根的位置，其CT值和椎间盘一致;旁中央型指的是突出的椎间盘位于前二型之间，压迫侧隐窝脊神经根或者脊髓;韧带下型指的是突出的髓核被后纵韧带覆盖，其后缘相对光整平坦，且在后纵韧带钙化的时候，可分辨出移位的后纵韧带;穿韧带型指的是突出部分呈现挤出状，且与椎体后缘成锐角或者呈碎块游离在椎管内，其外形不规则，可移位于椎间盘上下平面，可位于椎间盘平面。16排螺旋CT和普通CT的区别，主要表现在扫描角度大，扫描架可倾斜±30°，对各种需求的扫描均可得到满足，并且在观察椎间盘病变过程中更加的详细和全面［2］;另外16排螺旋CT的扫描层厚比普通CT更加薄，从而可以增加各向同性体素和Z轴分辨率，并且加快了扫描速度，减少平均容积，进而在显示微小结构时更加的精准;除此之外，16排螺旋CT还具有很强的后重建功能，在行椎间盘并包括上下椎体无角度的连续、不重叠扫描后，可进行薄距(最薄0.3mm)、薄层、冠状面、大角度(±30°)以及矢状面的重建，并在超薄层观察椎间盘病变的基础上，实现多方位观察椎体骨折增生与上下小关节突退变;可在矢状面对椎间盘脱出与硬膜囊受压的情况进行观察;对椎体滑脱者，可清晰显示其椎弓是否伴有双侧或者一侧性崩裂［3］。此外，能在观察椎间盘病变过程中更加详细和全面的同时，对扫描层面的椎体情况进行观察。根据文中的研究数据显示，在300例患者中，其中右旁侧型2个，左旁侧型5个，中央偏右型56个，中央偏左型98个，中央型139个。16排螺旋CT可准确显示患者椎间盘突出程度、范围与方向，并明确硬膜囊与两侧脊神经根是否受压。在经过重建后，16排螺旋CT依然能全方位观察椎体骨质增生程度、椎弓有无崩裂、上下小关节突有无退变等。总的来说，16排螺旋CT可对腰骶椎间盘突出作更详细、更全面的观察，具有较高的实用价值，能为临床诊断及治疗提供可靠依据。

［1］岳寿伟;吴宗耀.腰神经根在神经通道内慢性损伤时的形态学与神经生理学变化.颈腰痛杂志.2003.187-189

［2］李家德.梁甲伟.16排螺旋CT对腰骶椎间盘脱出的应用价值.广西医学.2010.9.1118-1119|

［3］李果珍，苏学曾，临床体部诊断学［M］北京：人民卫生出版社.1986。261-263

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1009-6019(2015)03-0066-02