MRI对血管压迫性三叉神经痛责任血管显示的诊断价值分析

肖翔

三叉神经痛是一种常见的神经外科疾病，多数的三叉神经痛是由于三叉神经的脑池段的神经和血管压迫所导致的，又因为三叉神经的出脑干段是位于后颅窝的，它的体积较为纤细、结构精细且复杂、走形迂回曲折，因此在进行影像学检查时难以判定其病变处与正常的神经和血管之间的关系。MRI是一种能较好地分辨软组织，清楚地显示病变部位的形态和病理特征，还具有多参数成像和多平面扫描，并且能在显示神经时同步进行解剖测量的影像学检查方法[1-2]。本研究应用MRI对血管压迫性三叉神经痛责任血管进行检查和影像显示，取得较好成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月～2013年10月于湖南省邵阳市邵东县人民医院就诊的45例血管压迫性三叉神经痛患者，患者均符合三叉神经痛的诊断标准，患者经MRI多平面扫描后排除其存在颅内器质性病变的可能，资料齐全。同时，患者的MRI 3 D FIESTA以及3 D TOF序列显示其三叉神经痛是由于面神经根部的血管病变所导致的。45例患者中，男26例，女19 例；年龄 29～83 岁，平均（63.4±5.5）岁。

1.2 检查方法 患者均行MRI检查。扫描器械：美国1.5 T超导MR仪器，使用头部为鸟笼状的8通道线圈进行扫描。扫描序列：患者均进行常规的头部MRI平扫和桥小脑角区的3 D TOF以及3 D FIESTA序列。扫描部位：患者均进行常规的头部平扫，主要包括矢状位的T1WI扫描以及横轴面的T1WI、T2WI扫描。设置参数：T1WI为 TE 15 ms，TR 500 ms；T2WI为 TE 120 ms，TR 4000 ms；矩阵为 256×256，层厚为 4 mm，层间距为0 mm。3 D FIESTA：其TR/TE为4.4 ms/1.8 ms，层间距为0 mm，层厚为1.0 mm，FA为60°，NEX为2.0，矩阵为 256×256，FOV为 18 cm；3 D TOF：其 TR/TE为21 ms/3.1 ms，层间距为0 mm，层厚为1.0 mm，FA为20°，NEX为1.0，矩阵为256×256，FOV为20 cm，使用工作站软件根据患者检查得到的结果，联合MIP以及MPR三维模拟重现患者出现压迫性三叉神经痛处的神经的图像，以及周围血管对神经痛神经的影响。重现结果经2名具有丰富临床诊断经验的神经影像学医师单独进行盲法阅片，判定患者病变情况以及病变处神经血管关系。诊断标准：当神经痛神经与周围血管紧密接触的部位表现为因受到压迫出现移位和变形或是有明显的压迫痕迹时，判断其为神经受压或者移位；当发生神经痛的神经与其周围血管仅紧密贴近时，认为是血管神经间的单纯接触；当从不同方位角度的进行观察时如患者出现两次或两次以上相同的鉴定结果则认为其血管神经的接触为阳性。当出现结果不同时，根据医师间的讨论进行结果的判定[3]。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理。计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的MRI诊断结果和手术结果 45例患者经MRI诊断：全部发现责任血管，处于右侧的有25例，处于左侧的有20例，并无患者出现双侧同时发病。手术诊断结果：患者均发现责任血管，处于右侧的有26例，处于左侧的有19例，并无患者出现双侧同时发病。诊断符合率为97.78%（44/45）。

45例患者经MRI诊断：小脑上动脉的患者有28例，小脑下前动脉的患者有9例，小脑下后动脉的患者有4例，椎动脉的患者有4例。手术诊断结果：小脑上动脉的患者有29例，小脑下前动脉的患者有10例，小脑下后动脉的患者有4例，椎动脉的患者有2例。诊断符合率为95.56%（43/45）。

2.2 患者责任血管的MRI结果 责任血管的3 D FIESTA序列中为低信号，3 D TOF序列中为高信号。所有患者中，责任血管起始于三叉神经的有36根，在岩尖处的有2根，位于脑池部的有7根。所有患者中神经为受到血管压迫或出现移位的有2例，血管神经间为单纯接触的有43例。

3 讨论

目前临床上对于三叉神经痛的病因以及发病机制并无明确的定论，多数学者支持三叉神经的微血管压迫造成神经脱髓鞘的学说[4-6]，即是认为三叉神经的半月结内的感觉根或者其周围的分支是其病变发生的部位，该发生部位因长期受到血管以及其他周围结构的压迫，导致脱髓鞘改变的发生，造成原来的神经束抑制痛觉传导的作用效果下降甚至是消失，而此时三叉神经的背核加强其自我的反馈性激活并会出现反复地激发，使受损神经对痛觉的敏感性增加，又由于此时三叉神经的血供不足、神经营养供给不足，导致受损部位痛觉累积达到了痛觉阈值，导致患者产生疼痛[7]。

MRI 3 D FIESTA能显示高信噪比的图像，使神经、血管以及脑脊液形成鲜明对比，利于诊断。MRI 3 D TOF MRA能通过“流动增强”的机制进行血管的显示，再次过程中无需造影剂的使用便能有效地显示血管的走形，评估血管和周围组织的关系。目前在三叉神经痛的诊疗过程中，仅通过患者的临床症状进行神经痛的病因分析判定是十分困难的，但通过MRI成像技术能有效地对病变部位进行神经血管关系的检测，其具有良好的适应性，能避免对患者产生二次损伤，检测准确度较高[8]。

本研究通过对血管压迫性三叉神经痛责任血管进行MRI平扫和3 D TOF以及3 D FIESTA序列的扫描检测发现，血管压迫性的三叉神经痛患者责任血管多位于三叉神经根部，且患者的责任血管主要是小脑下后、下前动脉、小脑上动脉以及椎动脉，这表明MRI 3 D TOF以及3 D FIESTA序列检测能清晰地显示血管压迫性的三叉神经痛患者的责任血管，对起临床诊断和指导治疗具有重要意义。

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