正畸治疗完全性唇腭裂错颌畸形的效果观察

蒋卓群

正畸治疗完全性唇腭裂错颌畸形的效果观察

蒋卓群

目的 分析研究正畸治疗完全性唇腭裂错颌畸形的效果。方法 调查分析42例完全性唇腭裂错颌畸形患者，给予患者采用方丝弓矫治、部分配合活动矫治器，通过拍片对比治疗前后矫正效果。结果 42例患者接受正畸治疗后，前牙扭转以及舌倾情况均明显改善，牙列整齐牙弓形态良好，植骨成功率为85.7%（36/42），单侧唇腭裂鼻外形恢复优良率为76.7%，双侧唇腭裂鼻外形恢复优良率为75.0%。结论 临床采用正畸治疗完全性唇腭裂错颌畸形患者，矫正效果良好。

正畸；完全性唇腭裂；错颌畸形

完全性唇腭裂为一种口腔颌面部先天性畸形，不仅表现为软组织畸形，且合并骨组织缺损，会影响患者的正常语言、进食以及吮吸等生理功能，严重影响患者的正常生活以及工作，甚至会导致患者出现心理障碍[1-2]。临床主要采用正畸方法治疗，是借助矫正器矫治牙颌异常部位，本次研究中，分析正畸治疗完全性唇腭裂错颌畸形的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 调查分析江西省泰和县人民医院从2006年11月～2013年8月收治的42例性唇腭裂错颌畸形患者，男26例，女16例，出生后1个月～2岁8例，3～5岁13例，7～26岁21例，单侧30例，双侧12例。主要表现为上颌前牙舌倾或扭转；牙弓狭窄，前牙反覆盖2～8mm，磨牙关系表现为近中或中性偏近中，可见上颌发育不全。外科普遍认为不易实施牙槽突植骨手术，应实施正畸治疗。

1.2 方法 正畸治疗前先对患者进行口腔卫生宣教，告知患者如何做好有效的口腔卫生维护，并对患者的口腔卫生情况进行评估，检查牙列以及口腔黏膜组织。摄片检查头颅侧位以及全颌曲面断层片照面像，若有必要可再拍摄上颌前部咬牙合片。分析投影测量、诊断、治疗以及预测治疗效果，评估患者的牙列、上下颌骨、面型之间的三维关系，明确骨性畸形发生程度，参考颌面外科医生的会诊意见，实施有针对性的矫正治疗方法。2例患者因年龄较大且合并严重的骨性畸形，需配合实施颌外科手术治疗。

观察患者合并不同程度的上颌发育不良，需先采用牵引矫正器改善上下颌骨关系，并采用固定式四角簧将牙弓撑开，获得最佳的牙弓形态。舌倾以及前牙扭转患者，可采用方丝弓矫正技术将牙齿排列整齐，按照从细到粗的顺序将牙弓排列整齐，并在轻力原则下实施治疗。2例上颌因发育不足需结合采用正畸-正颌实施联合矫正治疗。待正畸改善后采用方丝弓维持正常的牙弓形态，并定期拍摄全颌曲面断层情况，进行监测。并叮嘱患者每4～6周进行一次复诊，同时取模观察，注意查看尖牙萌出情况，了解牙齿移动情况。若有需要需与唇腭裂外科医生进行会诊，待恒尖牙牙根达到2/3时，便可实施牙槽突植骨手术。术前给予患者为期6～13个月正畸治疗。分析牵引前后头影测量结果。

1.3 观察指标 牙槽突植骨后，定期观察上颌前部咬合片、上颌体腔片，术后平均观察期1.6年，根据Bergland标准[3]评价牙槽骨高度水平，Ⅰ型：牙槽高度基本恢复正常；Ⅱ型：牙槽高度最少恢复到正常高度的75%；Ⅲ型：牙槽高度水平低于正常的75%；Ⅳ型：裂隙间未形成骨桥。临床成功为Ⅰ型和Ⅱ型；临床失败为Ⅲ型和Ⅳ型。随访统计鼻外形改善情况，优：鼻尖居中，鼻孔底宽度两侧比较靠近，鼻翼外侧脚外无明显偏斜；良：鼻翼穹窿有轻微塌陷，鼻前庭外侧有轻微皱褶，鼻孔底款，鼻尖以及鼻小柱略轻微，鼻翼外侧脚向外下方偏斜；差：鼻翼穹窿有明显塌陷，鼻孔位置不对称，鼻孔底宽，鼻小柱、鼻尖倾斜明显，鼻前庭外侧壁皱褶明显，鼻翼外侧脚向外偏移明显。根据上述标准，由1名耳鼻喉科专业医师以及整形外科医生共同进行评估。

2 结果

研究表明，矫正后前牙扭转以及舌倾情况均明显改善，牙列整齐牙弓形态良好，上颌牙弓宽度明显开展，牙槽突裂隙增宽，患者容貌明显改善，便于顺利实施牙槽突植骨手术，植骨疗效：Ⅰ型19例，Ⅱ型17例，Ⅲ型6例，Ⅳ型0例，植骨成功率为85.7%。术后鼻外形随访结果：术后随访1～8个月，单侧完全性唇腭裂30例，优5例，良18例，差7例，优良率为76.7%，双侧完全性唇腭裂12例，优0例，良9例，差3例，优良率为75.0%。

3 讨论

唇腭裂为一种先天性疾病，病因尚不清楚，分析可能是因妊娠期饮食中营养不足、内分泌异常、遗传因素以及病毒感染等相关。随着年龄的增长，畸形情况也会有所变化，影响患者的面部美观、正常生理功能以及心理状态[4]。唇腭裂的治疗比较复杂，一般主张在患者2岁前实施腭裂修复手术治疗。临床主要采用正畸方法治疗，其中一个重要环节为采用牙槽突植骨重建牙槽骨的完整性，一般建议在9～11岁接受治疗。该段时间为尖牙生长萌出期，采用牙槽裂植骨治疗，有利于牙弓的完整性早日恢复，改善鼻底塌陷畸形，有效修复口鼻腔瘘，便于尖牙萌出以及牙弓稳定[5-6]。临床研究表明，完全性唇腭裂患者多合并上颌前牙扭转或舌倾，合并前牙牙胚或牙弓狭窄，会影响植骨手术术野，增加操作难度，髂骨骨髓质不能顺利填充到牙槽裂隙中，所准备的植骨区域不良，不利于手术成功进行。正畸治疗方法是采用矫正器矫正治疗牙颌异常，改善鼻畸形程度、上颌骨形态，有利于上颌牙弓的整齐排列，清晰术野，操作简单方便，扩展的间隙，便于顺利进行植骨[7-8]。本次研究中，采用正畸方法治疗完全性唇腭裂错颌畸形，可有效纠正舌倾以及前牙扭转，有利于改善牙弓形态，牙列整齐，有效改善患者的面部容貌，创造了有利于的条件实施牙槽突植骨手术。但因解剖生理复杂，唇腭裂患者实施正畸治疗比较困难。临床采用正畸治疗时，常规检查全颌曲面断层片，并注意对牙列、上下颌骨、患者面型之间的三维关系进行评估，明确畸形发生程度，考虑建立咬颌关系，适当牵引，若患者为上颌横向发育不良者，需在进行植骨手术前进行扩弓，可有效防止骨性坏死情况发生[9-10]。本次研究结果，单侧完全唇腭裂鼻外形恢复优良率为76.7%，双侧鼻外形恢复优良率为75.0%，植骨成功率为85.7%，表明采用正畸治疗完全性唇腭裂错颌畸形，应用效果显著。

综上所述，完全性唇腭裂错颌畸形患者采用正畸治疗，对于改善面部容貌效果显著，有利于提高患者生命质量，应用效果显著。

[1] 黄岩,王永功,陈楠,等.21例完全性唇腭裂错颌畸形的正畸治疗[J].中国现代药物应用,2013,7（10）：23-24.

[2] 曾国萍.完全性唇腭裂错牙合畸形30例正畸疗效观察[J].中国医药指南,2011,9（20）：88-89.

[3] 邓萍,何厚洪,赵开银,等.胎儿唇腭裂二维超声探查技巧及临床价值探讨[J].当代医学，2013,19（1）：33-34.

[4] 张艳.探讨小儿唇腭裂修复术后护理[J].当代医学,2009,15（30）：144.

[5] 龚彩霞,严苗,蒋菲,等.学龄前唇腭裂患儿术后疼痛的护理干预效果评价[J].华西口腔医学杂志,2014,32（3）：263-266.

[6] 舒申友,林宇,程红球,等.粤东地区非综合征型唇腭裂与相关环境暴露因素的相关性分析[J].中国美容整形外科杂志,2014，25（7）：414-417.

[7] 郑松.45例成年患者单侧完全性唇腭裂手术后上颌骨形态特征分析[J].中国医学创新，2014,11（17）：38-40.

[8] 王琳琳.唇腭裂患儿的围手术期护理[J].中国医药指南,2014,12（21）：342-343.

[9] 陈利琴,阮洪,方晓燕,等.国内外唇腭裂专科护理发展现状的文献研究及分析[J].解放军护理杂志,2014,31（9）：14-17.

[10] 王小亚,熊琪,罗仁忠,等.唇腭裂术后患儿的听力学特征分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,28（13）：961-963.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.018

江西 343700 江西省泰和县人民医院 (蒋卓群)