重症医学科患者心搏骤停后综合征的预后相关因素分析

胡 杰，陈俊希，明 政，杨朝金，傅小云

（遵义医学院附属医院重症医学科，遵义贵州563003）

重症医学科患者心搏骤停后综合征的预后相关因素分析

胡 杰，陈俊希，明 政，杨朝金，傅小云

（遵义医学院附属医院重症医学科，遵义贵州563003）

目的探讨重症医学科（ICU）患者心搏骤停后综合征的预后相关因素分析。方法收集2013年3月至2014年12月该院ICU患者为研究对象，以患者心肺复苏术（CPR）后自主循环恢复第28天定为观察终点，28 d内死亡者为死亡组，共44例；28 d后存活者为存活组，共40例。比较两组患者复苏影响因素及复苏后情况。结果两组患者复苏影响因素中年龄、非电击心律、CPR时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者复苏后乳酸代谢异常、低血压、酸碱紊乱、血糖异常、高热、继发感染等发生情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论年龄、非电击心律、CPR时间、乳酸代谢异常、低血压、酸碱紊乱、血糖异常、高热、继发感染等为ICU患者心搏骤停后综合征死亡的高危因素，临床医生需警惕，积极进行干预，降低患者死亡率。

危重病； 重症监护病房； 心脏停搏； 心肺复苏术； 危险因素

随着心肺复苏术（CPR）的提高，心搏呼吸骤停患者在经过治疗后基本能达到恢复自主循环。但是有研究指出，心搏呼吸骤停患者最终出院存活率仅为18%，而ICU患者出院率只有15.5%，仅20%患者可保留良好的神经功能，其中心脏停搏在各种缺血再灌注损伤疾病中病死率最高[1]。如何预测心脏停搏患者的预后成为临床研究的重点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年3月至2014年12月本院ICU患者84例作为研究对象。入选标准：（1）年龄大于18周岁，入院后临床资料完整；（2）院前接受心肺复苏后自主循环恢复，并持续到转入ICU。排除标准：（1）家属放弃抢救，处于疾病终末期如脑疝形成，恶性肿瘤，严重肝、肾等脏器功能不全者。以患者心肺复苏后自主循环恢复第28天定为观察终点。28 d内死亡者为死亡组，共44例，其中男26例，女18例；病因分类：心源性16例，非心源性28例。28 d后存活者为存活组，共40例，其中男26例，女14例；病因分类：心源性12例，非心源性28例。两组患者性别、病因等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心搏呼吸骤停的诊断标准 意识丧失，瞳孔散大，呼吸停止。心电图提示心室颤动，无脉性室性心动过速或心室静止。

1.2.2 自主循环恢复标准 血压升高，维持30 s以上。

1.2.3 评价标准 比较两组患者复苏影响因素及复苏情况。复苏影响因素：主要记录指标为年龄、非电击心律、CPR时间。复苏后情况：主要记录指标为乳酸代谢异常、低血压、酸碱紊乱、血糖异常、高热、继发感染。

1.3 统计学处理 应用Econometrics Views6.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者影响复苏因素比较 两组患者年龄、非电击心律、CPR时间等因素比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者复苏后情况比较 两组患者复苏后乳酸代谢异常、低血压、酸碱紊乱、血糖异常、高热、继发感染等发生情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者影响复苏因素比较

表2 两组患者复苏后情况比较[n（%）]

3 讨 论

心肺复苏虽然在技术上得到了很大的发展，但在患者最终出院存活的预后上并无较大进步。因此，如何提高患者的最终预后生存率，是目前医学界研究的重点。众多研究认为，年龄与人群基础状态密切相关，高龄患者心、肺、脑等重要脏器功能衰退，对低灌注的缺血缺氧能力有限，因此，随着年龄增加，复苏后存活率逐渐下降[2-3]。本研究结果与上述结果相符。

有研究指出，可电击心率经电除颤后恢复正常心脏电生理功能的概率较非电击心律大，而且器官功能低灌注时间短[2]。有学者对可电击心律患者进行出院后随访，结果显示，可电击心律患者出院3个月内存活率达到32%～45%，而非电击心律患者出院3个月内存活率仅为12%～25%[4-6]。还有学者指出，非电击心律出现室性心动过速提示预后不良[3]。本研究结果也显示，电击心律是造成心搏骤停后综合征死亡的重要因素。

本研究还发现，CPR时间长短与患者预后密切相关。美国心脏学会明确指出，心搏骤停后迅速开始CPR和电除颤可显著提高生存率[7]。有学者发现，超过10min以上进行复苏者，存活可能性更低[8]。2005年美国心肺复苏指南提出应早呼救、早行CPR、早除颤、早高级生命支持[9]。从开始CPR到恢复自主循环这段时间全身处于低灌流状态，缩短CPR时间意味着脑、心等重要脏器能在更短时间内得到灌注，尤其是对缺血敏感的大脑。大脑耐受缺氧的时限为4～5 min，超过此时限脑复苏希望很小。有研究指出，8 min后恢复自主心搏的患者，基本全部死亡[10]。

此外，本研究结果显示，乳酸代谢异常、低血压、酸碱紊乱、血糖异常、高热、继发感染等影响预后，以上因素反映人体复苏后的病理生理变化。有学者认为，脓毒症休克后，血乳酸浓度-时间曲线下面积可预测死亡率和多器官功能衰竭发生率[11]。12 h内血乳酸值恢复正常者将大大提高患者存活率。酸碱代谢反映机体内环境的稳态变化，也影响基本的呼吸及肾脏功能。复苏后高血糖可能与应激性有关，复苏后细胞因子、胰岛素分泌异常、机体出现胰岛素抵抗，导致高渗性利尿，降低免疫。有研究者认为，高血糖会加重心搏骤停及心肺复苏后的脑损伤，而复苏后24 h内血糖下降的患者提示对预后有利[10]。复苏后体温升高会引起氧供和氧耗之间失衡，进而影响脑功能恢复。研究证实，心搏骤停后高热影响神经系统预后，低体温可改善神经功能预后和1年存活率[10]。众多临床研究也证实，心搏骤停与缺血性脑损伤后高热影响神经系统预后有关[12]。

综上所述，高龄、非电击心律、CPR时间、乳酸代谢异常、低血压、酸碱紊乱、血糖异常、高热、继发感染为ICU患者心搏骤停后综合征死亡的高危因素。临床医生需警惕，积极进行干预，降低患者死亡率。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.025

:B

:1009-5519（2015）12-1826-02

2015-03-05）

胡杰（1979-），男，湖北荆州人，硕士研究生，主治医生，主要从事重症感染相关研究工作；E-mail：630789941@qq.com。