红闪配合温灸治疗弱视儿童的疗效分析

陈琼英，黄健欢，廖志群

（广州市海珠区第一人民医院，广东510220）

红闪配合温灸治疗弱视儿童的疗效分析

陈琼英，黄健欢，廖志群

（广州市海珠区第一人民医院，广东510220）

目的分析红闪配合温灸治疗弱视儿童的疗效。方法将2011年2月至2012年2月该院诊治的283例弱视儿童（283眼）分为四组：A组为斜视性弱视51眼，B组为屈光参差性弱视54眼，C组为近视屈光不正性弱视89眼，D组为远视屈光不正性弱视89眼。采用红闪配合温灸治疗，并分析其疗效。结果（1）四组患儿治疗总有效率为95.76%（271/283）；其中有明显疗效136眼，占48.06%；有一定疗效135眼，占47.70%；无效12眼，占4.24%。（2）B组患儿明显疗效率高于A组，D组患儿明显疗效率高于C组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。而四组一定疗效率、无效率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（3）随访22～32个月后，疗效基本巩固者246眼，占86.93%。结论红闪配合温灸治疗弱视儿童疗效显著，尤其在治疗屈光参差性弱视和远视屈光不正性弱视疗效显著。

温灸治疗； 弱视； 儿童； 治疗结果； 红闪治疗

弱视是一种严重危害儿童视功能的疾病，是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变[1-2]。临床上，弱视可分为：斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视和形觉剥夺性弱视。弱视主要是中心视力缺陷，周边视力可以正常。弱视的发病率为2%～4%，我国目前仍有700万儿童患有弱视[3-4]。弱视治疗方法多种多样，疗效也各有不同。作者对2011年2月至2012年2月在本院采用红闪配合温灸治疗的283例（283眼）弱视儿童进行疗效分析，随访至2013年12月，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月至2012年2月在本院进行红闪配合温灸治疗的4～8岁轻度弱视（矫正视力为0.6～0.8[5]）儿童283例（共283眼），按弱视分类分为四组：A组为斜视性弱视51眼，其中男23眼，女28眼；平均年龄（5.69±0.86）岁。B组为屈光参差性弱视54眼，其中男24眼，女30眼；平均年龄（5.87±0.67）岁。C组为近视屈光不正性弱视89眼，其中男40眼，女49眼；平均年龄（5.92±0.71）岁。D组为远视屈光不正性弱视89眼，其中男39眼，女50眼；平均年龄（5.85±0.72）岁。四组患者性别、平均年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 在治疗前详细告之患儿及家属接受温灸仪治疗的注意事项。（1）红闪治疗：采用SZS-23型闪烁治疗仪（西安华亚电子有效责任公司），红闪治疗10 min。（2）温灸仪治疗：采用磁灸一体视力综合治疗仪（洛阳优乐医疗器械有限公司）进行治疗。取出仪器主体，取下排烟帽；取出2个专用植物燃烧体，用酒精灯同时充分点燃燃烧体的一端（以燃烧体点燃端中心没有黑点为好），一般长0.5 cm左右。点燃后，将2个燃烧体点燃端朝下，每个燃烧仓放入1个燃烧体，盖上排烟帽，调好密封垫圈位置，带上佩戴带，即可接受治疗。治疗中，燃烧体的有效燃烧时间一般为25～30 min，温度高点一般出现在点燃后10～20 min。

1.2.2 疗程及检查方法 每天治疗1次，30 d为1个疗程，每眼经过3个疗程治疗后，用标准对数视力表（东方医疗器械厂）检查矫正视力。

1.2.3 疗效指标 参照全国儿童弱视斜视防治规定的标准评分[6]。有明显疗效：治疗后矫正视力提高3行或以上；有一定疗效：治疗后矫正视力提高1～2行；无效：治疗后矫正视力没有变化或下降。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 四组患儿治疗总疗效 四组患儿治疗总有效率为95.76%（271/283）；其中有明显疗效136眼，占48.06%；有一定疗效135眼，占47.70%；无效12眼，占4.24%。

2.2 四组患儿疗效比较 对四组不同类型的弱视作差异性检验，发现红闪配合温炙治疗不同类型弱视患儿疗效不同（χ2=42.988，P＜0.01）。B组患儿明显疗效率高于A组，差异有统计学意义（χ2=14.793，P＜0.01）；D组患儿明显疗效率高于C组，差异均有统计学意义（χ2=27.985，P＜0.01），见表1。

表1 四组患儿疗效比较[n（%）]

2.3 随访结果 随访22～34个月，其中无需再治疗141眼，占49.82%；仍需再治疗1个疗程105眼，占37.10%；由于各种原因疗效未巩固者37眼，占13.07%。疗效基本巩固246眼，占总眼数的86.93%。

3 讨 论

弱视是视觉发育的相关性疾病，是临床较为常见的儿童眼病之一。视觉发育的关键期是人类从出生后到3岁，敏感期是从出生后到12岁[5]。儿童在视觉发育的敏感期，由于视觉神经系统处于可塑阶段，一旦缺乏正常的视觉发育环境，可能会造成视觉的发育障碍，从而导致弱视。王宏[7]、李艳华等[8]研究结果表明，弱视轻重程度与预后呈正相关，即弱视程度越重，治愈率越低；廖志群等[9]、李菊[10]等也发现，弱视的治疗效果与年龄密切相关，年龄越小，疗效越好，获得功能治愈的可能性越大。儿童的弱视如不及早发现并治疗，将会导致单眼或双眼视力低下，严重时会影响双眼视功能，最终会导致融合消失，成为立体盲[11]。因此，对弱视做到早期发现、及时合理治疗极其重要。

弱视是双眼异常相互作用或形觉剥夺引起的[12]。美国眼科学会提出的临床诊疗指南[2]指出，弱视治疗有2个基本原则，一是使视轴上的屈光间质透明化，矫正屈光不正，使弱视眼视网膜上的物像清晰；二是用遮盖法和压抑疗法，暂时限制来自健眼的信息向皮层输入，扩大皮层对弱视眼输入信息的处理。治疗目的是使两眼视觉输入的等量化，促使大脑、视路的发育，达到两眼视力相等。因此，各种治疗方法只要基于此原理，针对弱视眼进行充分治疗，均可能具有一定的治疗效果。

对于弱视的治疗方法，目前主要是采用中西医结合的医院集中治疗或家庭分散治疗，临床运用最广、治疗儿童弱视较经济、有效的方法之一是单眼遮盖疗法[7]。传统的弱视治疗主要采用遮盖配合精细目力训练、红色滤光片疗法及视刺激疗法[13]，需要家长及患儿极大的耐心并坚持2年甚至更长的时间，但由于患儿配合的意愿和对精细目力训练缺乏耐心，常无法达到满意效果。本研究采用红闪配合温灸治疗弱视儿童，二者起到较好的协同作用。其原理：红闪治疗15 min能通过红闪刺激视网膜对光的敏感性，达到改善弱视、提升视力的效果。温灸仪治疗使用专用植物燃烧体燃烧过程产生的近、远红外能混合体，其波长和穴位能量的辐射峰段都在谱峰1.5 μm附近[9]，从而产生谐振效应，深层渗透到机体组织，打通经络，加速微循环，消除过氧化物和自由基，提高过氧化物歧化酶的活性，改善眼部病变时氧自由基代谢的紊乱，从而起到活血化瘀的作用；专用植物燃烧体燃烧产生挥发离子，透过穴位和经络渗透传输，使眼组织的代谢和产热加强，生物能量推动气血的流动，打破眼底缺血病变使视力不断下降的恶性循环。红闪配合温灸治疗方法，患儿易于接受，且见效相对较快，治疗时间相对缩短，只要能坚持做好后续的巩固治疗，家长密切配合监督患儿科学用眼，对患儿最终视力的保持起到较好作用。

本研究结果显示，治疗总有效率为95.76%，说明红闪配合温灸治疗弱视儿童具有较为显著的疗效。然而，用相同的方法治疗不同类型的弱视，其效果不尽相同，具有明显疗效的是屈光参差性弱视和远视屈光不正性弱视。其多见于远视，在佩戴合适的眼镜配以合适的红闪刺激加上温灸治疗后，视觉电生理逐渐向正常方向转化，有助于加快视力提高，属于弱视中治疗效果较为理想的类型。此外，作者还观察了4例形觉剥夺性弱视，经治疗1眼无效，2眼视力提高一行，1眼视力提供2行。由于收治眼数较少，治疗效果不太明显，如何寻找更有效的方法，是今后的一个研究方向。

综上所述，红闪配合温灸治疗对于治疗轻度弱视儿童具有良好的临床效果，值得推广。但对于超出视觉发育敏感期患儿治疗效果的分析和更长时间的随访观察、弱视程度达中度甚至重度患儿的治疗观察，有待今后进一步研究。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.027

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:1009-5519（2015）12-1830-03

2015-01-07）

陈琼英（1982-），女，广东广州人，主要从事疾病控制、预防保健相关工作和研究；E-mail：786482850@qq.com。