临床检验过程的质量控制

肖磊

(湖南航天医院检验科 湖南 长沙 410205)

临床检验过程可以分为三个阶段，标本分析前阶段，标本分析中阶段，标本分析后阶段。人体是个复杂的生命系统，从人体采集的标本进行体外实验测定某物质的成份时，会受到环境中各种因素的影响。所以，检验分析的质量控制应当是贯穿整个检验过程，减少干扰因素，使检验结果能真实、客观的反映患者当前的病情。

1.分析前阶段:是指从医生开具化验单，患者准备，采集标本，标本的传递至实验室，验收合格至标本分析开始前的过程。

1.1 准确填写检验申请单:医生需要写清患者的基本信息，检验目的，标本类型，简要诊断等临床资料。这些信息必须准确无误，因为这些信息可以让检验人员了解患者的信息，对患者的检验结果能有正确的判断。

1.2 患者准备:患者的一些生理因素会对检验结果造成影响。如高蛋白饮食会引起甘油三脂、尿酸、血糖的增高，情绪激动会引起白细胞的增高。服用药物可能会影响生化及微生物培养的结果等。采集标本前应让患者做好准备工作，如果有上述的情况，需在申请单上注明，方便检验人员能客观的分析结果。

1.3 标本采集:采集标本前需要核对检验申请单与标本标签是否一致，采血时最好以坐位或卧位，减少血液分布不均的影响;止血带压迫时间不宜过紧、过长，也不要用力拍打穿刺部位，检验人员应在穿刺入血管后立即放松止血带，以防止标本的溶血现象。采集标本的器材、抗凝剂等要符合实验要求。对于微生物标本，特别要注意无菌观念，防止标本的污染。

2.分析中阶段:是指在实验室内对标本的分析过程。包括实验室管理，人员培训、仪器设备保养维护、试剂的保存使用的规范化。

2.1 维护仪器:检验仪器每天的工作状态应做好记录，须有专人负责仪器的日常保养维护、检查仪器的运行情况。更换仪器部件，应有书面记录并分类规整好。发生故障时要记录好故障原因及处理方法，保证仪器的良好运行。

2.2 准备试剂:检验试剂应注意是否在有效期内，某些试剂更换批号时应重新标定标准曲线。注意试剂的保存方式，不用的试剂应及时放回冰箱内，保证试剂的稳定性。

2.3 分析过程中质量控制:检验过程中应做好实验室内、室间质控工作。按实验室的SOP 文件进行操作，保证整个过程是规范受控的。每日应做质控物的测定，记录质控物的测定值，绘制标准曲线。一旦有失控情况，需要及时找出失控原因，记录下处理的方法。原始记录是最能反映检验过程的资料，每日的实验记录，原始标本都应妥善保存。

3.分析后的质量控制:是指对分析结果的审核，危急值和异常结果复查和反馈，和临床医生沟通共同完成结果的确认的过程。

3.1 认真审核测定结果:目前医院的LIS 系统越来越完善，与HIS 系统的对接使实验室与临床的沟通越来越紧密。实验室发出结果前，也应检查报告单的信息是否准确。同时，还要注意检验结果的分析对比，出现危急值和异常结果时，应与近期结果进行比较，分析各参数之间关系，查看病人临床资料是否符合，及时报告，必要时还需了解患者病情，标本采集的情况，保证检验结果的合理、准确和有效。

3.2 建立报告单签收制度:对于已审核的报告单的发送，应有专人负责。报告单的保存方法时间实验室需制定相关制度，方便复查比对。

3.3 结果分析和解释:这是实验室与临床及患者沟通最重要的环节。出现与临床症状不符合的检验结果，检验人员需及时和医生沟通，排除干扰因素，对检验结果客观分析解释。现在随着患者的医疗知识的普及，有时会让检验人员对结果做出解释。检验人员也应根据检验结果与患者交流解释，消除疑问，这就要求检验人员需要不断学习丰富自己的专业知识和专业技能，提高服务质量。

质量控制贯穿着整个检验分析的过程。每个阶段环环相扣。要注意避免每个环节出现的问题，排除干扰因素，才能提供给临床真有效的检验结果。