TACE 术治疗后止痛施护体会

周丹丹 陈贤丽

(1 钦州市第二人民医院 广西 钦州 535000;2 广西中医药大学第一附属医院 广西 南宁 530023)

肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，由于该病早期症状不明显，等出现明显症状时候，往往发展到中晚期了，失去了手术的最佳治疗时机。肝动脉灌注化疗栓塞术(transhepartica arterial chemonembolization，TACE)是目前肝癌介入治疗常用的方法［1］，也是不能手术切除或者不愿手术治疗的中晚期肝癌患者首先的治疗方法［2］。TACE 术后患者常有不同程度的疼痛感，了解其发生的原因并采取相应的护理干预措施，对提高患者生活质量，有着重要的意义。2013 年2 月-2014 年1 月收治102 例肝癌患者，现将TACE 术后对疼痛症状的护理体会报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本组患者102 例，男68 例，女34 例。年龄48 -79 岁，平均64 岁。临床诊断为原发性肝癌88 例，转移性肝癌24 例。

1.2 方法

本组均采用TACE 术，患者取仰卧位，穿刺部位常规消毒后铺巾。局麻下，经右股动脉穿刺置管，股动脉穿刺成功后，直接将导管插入肝动脉内。根据造影的结果判断肿瘤的位置、大小和血供等情况，综合分析决定给药的剂量。术中采用缓慢灌注含碘油的化疗药加化疗栓塞，接着用明胶海绵栓塞肝动脉。患者术后回到病房给予平卧位，穿刺部位用弹力绷带加压包扎4 -6 小时，穿刺侧肢体制动并且保持平伸8 小时，注意观察穿刺位置有无血肿，肢体远端脉搏、皮肤颜色和温度的变化。

2.护理

2.1 心理护理

良好的心理状态是保持治疗成功的重要前体。肝癌是癌肿之王，肝癌患者思想负担重，有些患者确诊为肝癌后，情绪不稳定、固执、多疑、恐惧、怨恨、沮丧、抑郁，常常对治疗产生绝望。由于患者初次接触TACE 治疗，感觉很陌生，因此术前存在不同程度的恐惧和焦虑心理。此时需要和患者建立良好的护患关系。这就要求我们护士在工作中，要善于利用沟通交流技巧，准确及时发现患者的心理动态，耐心倾听患者陈述，认真分析引起心理变化的原因，根据其性格、职业、文化程度等具体情况给予心理疏导，恰当的向患者解释治疗过程进展和并发症，协助患者克服各种心理压力。同时向患者讲解TACE 术治疗的必要性、手术操作方法和术后可能出现的问题以及对应措施，并介绍一些成功病例，取得患者和家属的信任，增加治疗信心，克服各种不良情绪。保持良好的心理状态，从而积极配合治疗，对术后出现的疼痛护理有着重要的作用。

2.2 术后疼痛护理

2.2.1 疼痛的评估

本组102 例患者，TACE 术后均出现不同程度疼痛感。评估患者疼痛程度最常用的方法是0 -10 级线性视觉模拟评分法［3］。本组采用上述方法对患者疼痛程度进行评估:0 -3 为轻度疼痛者24 例，3 -7 为中度疼痛者61 例，7 -10 为重度者17 例。

2.2.2 疼痛的治疗

患者TACE 术后会出现恶心、呕吐、发热、肝区疼痛等症状，需要给予对症处理，此外，还需要做好疼痛的护理工作。首先针对不同患者的心理，耐心做好解释和疏导工作，消除患者术后紧张和恐惧心理，以积极的心态配合治疗。本组患者使用WTO 推荐的疼痛三阶段疗法:第一阶段采用非阿片类药物;第二阶段采用弱阿片类药物;第三阶段采用强阿片类药。同时给予辅助用药例如安定类，以减少主药的用量及不良反应。应注意晚期肝癌患者有诱发肝性脑病的可能。本组轻度疼痛患者，遵医嘱给予非阿片类药物(布洛芬或乙酰氨基酚)获得满意治疗效果;中度疼痛患者给予阿片类不能控制疼痛时，可以考虑使用阿片类药物(可待因);重度疼痛患者使用强阿片类药物，可以采用口服缓释剂型。如果患者出现远处转移所致疼痛，采用经皮透剂型的局麻镇痛药治疗。对于持续性疼痛不能缓解的患者，则联系麻醉医师行相应的镇痛方法。

2.2.3 疼痛的护理

详细记录患者疼痛的性质、程度、伴随症状、诱发因素和演变情况，同时向患者做好解释和疏导工作，减少其心理压力给予精神安慰。采取相应的措施减轻疼痛的发生:①疼痛发生时，指导患者使用松弛术分散注意力，可以听音乐，默数数等。②在疼痛加重时，给予镇痛药并观察其疗效。③应熟练掌握各种止痛方法的适应症和禁忌症，观察其疗效和不良反应，努力做到最小剂量达到最好的疗效，尽量减少患者对镇痛药物的依赖性。

3.结果

本组102 例患者，通过心理疏导、转移注意力对症护理等措施，疼痛减轻80 例，疼痛消失22 例。88 例患者肿瘤缩小25 -35%。均在术后7-10 天出院。随访结果显示:79 例延长生命1 -4 年。按照生活质量指数(QOLL)相关项目评定:日常生活2 分者87 例;健康状况2 分者86 例;1分者30 例;前景状况2 分者90 例;1 分者29 例。

4.体会

肝癌分原发性肝癌和继发性肝癌两类。许多患者早期缺乏典型的症状或者症状不明显，晚期主要表现为肝区疼痛、乏力和消瘦等症状［4］。肝癌患者治疗的方法有手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、免疫疗法和中医中药治疗法。而TACE 术对治疗肝癌的效果明显，能有效减轻患者痛苦，延长生命。此外，还具有微创、痛苦小、患者耐受性大等优点;术后可使肿瘤体积减少，从而获得手术治疗的机会。对中晚期失去手术机会的患者，TACE 术可有效延缓肿瘤生长的速度和抑制肿瘤转移，有效提高患者生活质量。但是，虽然TACE 术虽属于微创手术，其术后也会出现不同程度的疼痛反应，因此，护士能针对患者疼痛给与及时有效的处理，对其术后康复起着重要的作用。在护理工作中，积极给与患者心理护理和健康教育，同时给予合理的药物治疗，减轻术后疼痛，使患者生存期得以延长，生活质量得到提高。

［1］ 温澄非，张慰华.介入治疗病人术前的里干预［J］.中国健康教育，2002，18(1):31 -32.

［2］ 董晓亮，刘俊.21 例老年肝癌患者肝动脉栓塞化疗术的护理［J］.现代护理杂志，2006，12(21):20 -33.

［3］ 王黎红.癌症疼痛的评估及护理对策［J］.中华护理杂志，2000，35(8):489 -490.

［4］ 卢时国，牛久欣，李平.肝癌疼痛的综合治疗［J］.临床肿瘤学杂志，2006，2(15):275 -278.