上消化道出血的护理体会

朱米娜

(浙江大学医学院附属第一医院 浙江 杭州 310001)

上消化道出血是指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。现将我科收治的15 例消化道出血的病人做如下总结。

1.临床资料

自2013 年5 月止2014 年1 月，我科共收治消化道出血的病人15 例，其中男女比列为10:5，15 名患者均患有病毒性肝炎，并引起了不同程度的肝损伤，处于肝硬化失代偿并有不同程度的呕血、黑便，其中10 名患者经过止血补液，抗炎，护肝治疗后好转，其中2 名患者因反复出血不止治疗效果不佳，家属要求自动出院，3 名患者转外科行手术治疗。

2.临床观察

2.1 严密观察生命体征 大出血时严密监测病人的心率、血压、呼吸和神志变化，遵医嘱予行心电监护。大量出血后，多数患者在24 小时内出现发热，一般不超过38.5C，持续3 -5 天。

2.2 观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量 幽门以上出血常有黑粪和呕血，幽门以下出血常为黑粪。出血量少而速度慢可仅见黑粪 出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血。出血量的估计:＞5 -10 ml 粪便隐血试验阳性;出血量为50 -70 ml 表现为黑便;出血量为250 -300 ml表现为呕血;出血量为400 -500 ml 可出现全身症状(头昏、心悸、乏力等);出血量＞1000ml 可出现周围循环衰竭

2.3 观察尿量 准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时的尿量，应保持尿量＞30ml/h.

2.4 观察有无休克的表现 出血量占全身总血量10 -15%，＜500 ml，一般无症状或仅有头晕;占全身总血量20%，500 -1000 ml，出现头晕口渴、烦躁不安、BP 下降、P 100 次/分;占全身总血量30%，出现头晕、面色苍白、口渴尿少、神志恍惚、BP 下降、P120 次/分。

2.5 定期复查血常规，红细胞计数、网织红细胞计数，血尿素氮的情况，及时的给与输血治疗，纠正因出血引起的肝性脑病

2.6 观察有无再出血迹象 心率又复增快、血压下降;反复呕血或黑便增多，稀薄便，甚至呕鲜红色血，解暗红色粪便;虽经补液、输血等，但周围循环衰竭表现未见明显改;红细胞计数、血红蛋白持续下降，网织细胞计数持续升高;补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高;门静脉高压患者原有脾脏肿大，在出血后脾缩小，如脾脏肿大不见恢复者提示可能出血为止。

3.护理

3.1 及时补充血容量 迅速建立两条或者两条以上静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。

3.2 加强基础护理 口腔护理:每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感，也可以使用碱性漱口水漱口，减少细菌的生长;皮肤护理:保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物，加强翻身，防止压疮的形成。饮食护理:严重呕血或明显出血时，必须禁食，止血后1 -2 天，可给少量温凉流质，再无出血可渐改为半流质，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡;

3.3 心理护理 说明安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或者家属的提问，以减轻他们的疑虑，跟病人及家属分享成功的案例，帮助病人战胜疾病的信心［1］。

3.4 用药指导 严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应，如施他宁(生长抑素十四肽):可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量.用法:NS48ML+ 施他宁3MG，从中抽取4ML(含施他宁250UG)用NS 化到10ML，4 -6 分钟泵完，后根据医嘱泵注维持。注意事项:应单独给药，本品不宜与其他药物配伍给药;对肝脏病患者，其半衰期在1.2 至4.8 分钟之间;当滴注施他宁的速度高于每分钟50 微克时，病人会发生恶心和呕吐现象;给药开始时可引起暂时性血糖下降，对于胰岛素依赖性糖尿病患者应每3 ～4 小时查血糖一次。如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等［2］，遵医嘱补钾、输血及其他血液制品，抑制胃酸分泌和保护胃粘膜药物，局部给药。

3.5 三腔二囊管压迫止血的护理 插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要妥善固定，每班记录插管的深度，保持有效牵引，牵引角度为45 度，牵引的重力为0.5KG，距离地面10-15cm，胃气囊注气为200 -250ml，食管气囊注气为100 -150ml，密切观察引流液的颜色和量;做好口腔清洁，鼻唇部可垫溃疡贴，防止鼻粘膜破裂;遵嘱放松牵引，放松15 -30 分钟，放松牵引前口服石蜡油15ml，出血停止24 小时后先解除牵引再放松气囊，观察24 小时，如仍无出血可拔管;加强翻身，防止褥疮。.鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施［3］。

3.6 出院健康指导 饮食禁烟酒，少喝咖啡、浓茶;避免进食粗糙、干硬带骨渣的食物或鱼刺、油炸及辛辣食物;饮食不宜过热;合理休息和适当活动，避免劳累;避免引起腹压增高的因素:剧烈咳嗽、喷嚏、便秘，用力排便、提取重物;保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病;注意自身防护用软毛刷刷牙，避免牙龈出血，防治外伤。自我监测，有无腹痛腹胀，有无黑便或呕血，如有禁食并及时就诊。定期复查肝功能，血常规等。

［1］ 尤黎明主编.内科护理学［M］.3 版.北京:人民卫生出版社，2002:54.

［2］ 上海医科大学.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，1996:1347.

［3］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.第6 版.北京:人民卫生出版社，2004:482.