1 例H7.9 禽流感病人的护理

蒋丽芳

(浙江大学医学院附属第一医院感染科 浙江 杭州 310003)

禽流感是由H7.9 亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。2013年全球首次发现的新亚型禽类流感病毒，该病毒主要来源于禽类。我院为国家传染病防治中心［1］。收治禽流感病人为首当其充。我科2015 年3 月3 日收治1 例H7.9 禽流感的患者，经采取积极的治疗和护理，患者痊愈出院，现将护理体会报告如下:

一、病历介绍

患者男，66 岁，因"发热伴咳嗽、咳痰5 天"入院。患者5 天前受凉后出现发热，体温最高达39.3℃，伴有畏寒寒战，有咳嗽，咳少量黄白痰，伴有鼻塞流涕、双下肢酸痛、纳差，无胸闷气急，无胸痛等情况，起病当天就诊于当地卫生所就诊，后患者仍有发热遂本院发热门诊，查H7N9 核酸检测阳性，遂收入我科。入科后:(1)特级护理，监测生命体征，24 小时尿量等;(2)完善血型、肾功能、电解质、心肌酶谱、流感病毒等检查，予帕拉米韦300mg qd 抗病毒，莫西沙星400mg qd 抗感染，米雅、培菲康调节肠道微生态，阿托莫兰针护肝、热毒宁肺保护补液等支持治疗;(3)监测病情变化，若氧合下降，需机械通气及ECMO 支持，必要时人工肝治疗。遵循"四抗二平衡"(抗病毒、抗感染、抗休克、抗低氧血症及水电解质平衡、微生态平衡)的治疗原则。

二、护理特点

1.设立特别护理小组，严密隔离密切观察病情变化。成立特别的护理小组，设立一套护理计划，安排有经验的ICU 护士，给予患者长时间严密隔离。(1)住隔离病房，维持室温26 度左右，湿度50% -70%。(2)特级护理，每班设立3 人，保证医嘱正确执行。(3)护士具有高度的责任心及丰富的专业知识，善于发现病情细微变化及时做好记录。

2.严格消毒隔离病区环境物品消毒病房地面用1:50 的含氯消毒剂拖地，每天2 次。床头柜、床栏、椅、病历夹、门把手等用的含氯消毒剂擦拭，每天2 次。各项仪器如心电监护仪、呼吸机使用卡瓦布擦拭表面，每天1 次。病人产生的垃圾装入双层黄色防渗垃圾袋中，按《医疗废物管理条例》进行集中处理［2 -3］。

3.特别加强气道护理 本例患者咳嗽咳痰明显，痰培养大量的鲍曼复合醋酸钙不动杆菌，重症肺炎诊断明确。文丘里可控式吸氧。雾化吸入BID，医用排痰机排痰BID。同时鼓励病人咳嗽咳痰，指导其有效咳嗽。对于呼吸困难、缺氧、紫绀经吸氧不能纠正者、出现II 型呼吸衰竭者、血氧饱和度在吸氧情况下仍低于85%者，应及时给予机械通气。

4.严格控制出入量 本例患者住院期间出现两次心衰，因此要求护理人员精确记录出入量。包括口服入量及静脉入量，精确记录每小时出入量，对

5.饮食及营养支持［4］本例病人采取静脉营养及自主进食的方式保持能量的摄入:静脉输入营养液和白蛋白，病人自主进食低脂高蛋白及丰富维生素的饮食。保证病人体力得到恢复。

6.及早功能锻炼帮助病人及早恢复肢体功能。由于卧床时间较长，肌肉萎缩，鼓励病人自主床上翻身。护理人员定时给予肢体按摩。

7.重视人文关怀及心理护理 严密隔离期间，没有家属陪护，对陌生环境及疾病的恐惧，病人出现瞻望，请精神可会诊后予再普乐及思瑞康片口服。医护人员尽量去满足其生理和心理的需求。另外，医护人员的关怀和问候，对病人提高自信心，战胜疾病有很大的帮助。

三、小结

H7.9 禽流感的起病急，进展快，致死率高，因此，医务人员要实施及时有效的隔离和救治措施，同时要关心体贴患者，给予精心地护理，严格遵守操作规程，密切观察病情变化。该例患者在隔离期间能够积极配合治疗，无并发症发生，最终康复出院。

［1］ 中国卫生部.人禽流感诊疗方案例(试行)［S］.中华医学会，2004 -02 - 05.

［2］ 伊洪莉.人感染高致病性禽流感的预防与护理［J］.山东卫生，2006，59(11):57 -58.

［3］ 伏 瑜，辛 玲，魏东燕.1 例H7.9 禽流感危重症病人的护理［J］.全科护理，2014，12(23):2201 -2202.

［4］ 王伟，郭有琨，王同亮.人感染高致病性禽流感的预防与护理［J］.中国误诊学杂志，2007 ，7 (29 ):7010 -7011.