老年结核性胸膜炎临床及胸腔镜下表现分析

邓敏

(哈尔滨双城市结核病防治所 黑龙江 双城 150100)

老年结核性胸膜炎临床及胸腔镜下表现分析

邓敏

(哈尔滨双城市结核病防治所 黑龙江 双城 150100)

目的：探讨老年结核性胸膜炎临床及胸腔镜下的特征并进行分析。方法：选取我院于2014年4月-2014年8月收治的124例结核性胸膜炎患者，按照年龄分为治疗组(老年组)和对照组(中青年组)各62例，两组患者均在药物治疗的基础上进行胸腔穿刺抽液和胸腔镜。结果：与对照组相比临床症状不典型，以纳差咳嗽咳痰及痰中带血较常见，胸膜粘连，肥厚血性胸水多见，老年结核性患者在气急、咳嗽、乏力等临床表现、合并症以及副作用等方面明显较多与此同时老年结核性胸膜炎患者以咳嗽、咳痰、气短、胸痛为主要表现，但是消瘦、盗汗、乏力、纳差等结核中毒症状不明显，同时与中青年患者相比老年患者合并肺部病变较多。结论：掌握并利用老年结核性胸膜炎的临床特点，着重分析，早期诊断，准确诊断并合理治疗，同时可以取得较好疗效，对社会治疗老年结核性胸膜炎具有重要的意义。

结核性胸膜炎;胸膜粘连;肺内结核

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析老年医院资料完整的124例结核性胸膜炎患者的临床及胸腔下的资料，以国际通用标准将65岁及以上者定义为老年人，并据此将患者分为老年结核性胸膜炎组和青年结核性胸膜炎组。老年结核性胸膜炎组60例，男44例，女16例，年龄65～89(76.4±5.81)岁;青年结核性胸膜炎组64例，男42例，女22例，年龄16～64(35.7±12.60)岁。

1.2 方法

比较老年结核性胸膜炎患者与青年结核性胸膜炎患者的临床资料。在治疗前所有的患者都要进行心电图、肝肺功能等常规检查。所有的患者还要全部进行k线胸片或胸部检查，B超检查和痰涂片找结核菌等检查同时抽胸水常规进行胸水常规，生化，结核菌等检查。除此之外所有的患者还要接受肝肺功能，心电图等常规检查，对于合并心脑血管疾病，慢性肝炎，糖尿病患者给予抗凝降糖胰岛素注射食疗及免疫增强剂等综合治疗最后并对老年结核性胸膜炎的临床特点进行总结和分析。

2.结果

影像学检查老年组胸水少的，少数人表现为肋膈角变钝，膈肌的形态、轮廓依旧存在有25例占41.6%，一部分表现为膈肌形态、轮廓消失，积液都没有超过第二前肋下缘水平有22例占36.7%，大部分的积液达到第二前肋下缘水平以上有13例占21.7%。青年组胸水少的人数有11例占17.5%，中量的人数有29例占46.0%，大量的有23例占36.5%;胸水分布左侧的有33例占52.4%，右侧有25例占39.7%，双侧有5例占7.9%。老年组双侧胸腔积液发病率比青年组要高很多，同时有很大的差异。老年组大多数表现为少量胸水，而青年组大多数表现为中等量积液。老年组与青年组相比较，老年组胸水白蛋白大幅度升高的有54例，占87.1%;血清白蛋白下降有15例，占24，2%，老年组血清白蛋白降低和青年组相比较，两者的差异显著。按临床疗效判定标准∶治愈临床症状，患者不再出现胸廓变形或者肋间隙变窄的现象，胸部经X线检查表现的结果正常，有时见肋膈角变钝，胸部B超检查结果显示胸膜没有出现严重的肥厚现状，胸腔积液消失;好转临床症状消失，肋间隙变窄，但一般不超过2个肋间，胸廓变形的程度没有加深，胸部X线检查结果显示胸腔积液吸收为50%～80%，胸部B超检查结果显示部分胸膜变肥厚，但是没有出现胸膜积液。

3.结论

3.1 感染部位的分析

人类免疫缺陷病毒和结核分枝杆菌的双重感染已成为了全球广泛关注的全球性问题，成为严重的公共卫生和社会问题的结核性胸膜炎是医学临床常见的胸膜疾病，主要由结核杆菌及其代谢产物，自溶产物等进入敏感机体的胸膜腔而引起。在老年的患者中出现胸膜增厚，粘连者最多见，包裹性积液，胸膜结核瘤，肺内结核，纵膈淋巴结肿大等现像。一般老年人出现咳嗽、咳痰2周以上不缓解，或原有呼吸道疾病其症状加重超过2周均应常规做X线检查，并及时痰涂片找抗酸杆菌，及时找出病因并进行治疗。

3.2 延误和误诊的分析

老年结核性胸膜炎大多以咳嗽、气促、咳痰、乏力、纳差等为主要表现，经常合并心脑血管等疾病，其临床症状表现没有典型性，且与多种基础性疾病合并存在，同时老年人的耐受力都比较差，所以在临床诊断中容易出现误诊、漏诊现象。其经常的特征为缺乏特异性胸水多为血性，因此在诊断时常和恶性胸腔积液，恶性肿瘤搞混，同时又缺乏病理学及病原学依据，对病情不能进行有效治疗，给临床诊断带来较大的难度。一般治疗都不能进行缓解或者呼吸道症状加重而进行诊断，常规要对老年患者及时进行B超及X线等影像学检查，并进行痰涂片找抗酸杆菌等相关检查，同时要详细询问老年患者的病史，尤其是肺结核、肺外结核史和接触史，详细询问治疗史及治疗方法等情况。在诊断时对肺内无明显病灶者，应适时进行胸CT检查及多次胸水送检以助诊断和鉴别诊断。对高度疑诊的患者可以先行诊断性抗结核治疗以防出现误诊，漏诊现象［1］。因为老年人免疫功能低下，治疗老年结核性胸膜炎，要用一些抗结核药物、抽胸水等治疗方法，还应进行全身支持营养治疗，进行均衡和改善结核患者的营养状况，为病情的恢复治疗提供身体基础，提高治愈的成功率。

3.3 治疗的有效措施

应对患病的老年人进行有效的抗结核药物治疗，同时给老年人用药时尤其要注意其身体承受力，严格控制药物剂量，同时针对老年患者营养不良等给予相对应的营养支持等治疗措施，老年人免疫功能低下，治疗老年结核性胸膜炎，除常规抗结核药物、抽胸水等治疗外，应加强全身支持营养治疗，全面均衡地改善结核患者的营养状况，同时要积极处理并发症，调节机体免疫功能，并提高治愈率。在诊断时要采取有效手段对患者疾病进行全面和准确的诊断，并根据老年患者的具体情况选择合适药物，促进患者早日康复［2］。

结语

综上所述，老年性结核性胸膜炎易感染部位多为胸腔，老年结核性胸膜炎的临床症状不是很典型，胸水多为血性，而且并发症较多，给临床诊断和治疗带来一定的难度。老年人免疫功能低下，应给予常规抗结核药物和抽胸水治疗，同时还应进行营养治疗，积极处理并发症，调节机体的免疫功能。还应积极分析老年性结核胸膜炎的特征并积极研究其有效的治疗方法为治疗老年性结核胸膜炎做贡献。

［1］唐晓燕.178例老年结核性胸膜炎临床流行病学分析［J］.河南预防医学杂志.2010.5.

［2］周永松.老年结核性胸膜炎临床表现与疗效观察［J］.亚太传统医药.2011.9

R521

B

1009-6019(2015)10-0076-01

邓敏(1962--);女;本科;双城市结核病防治所门诊副主任医师;研究方向：结核病。