彩色多普勒超声与数字减影血管造影诊断肾动脉狭窄的比较研究

赵 霞

彩色多普勒超声与数字减影血管造影诊断肾动脉狭窄的比较研究

赵 霞

目的 比较数字减影血管造影与彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的临床效果。方法 选取21例患者（肾动脉42支），对其实施彩色多普勒超声检查，根据血流动力学与肾动脉形态学判定肾动脉狭窄，同时在对其进行肾动脉数字减影血管造影(DSA)，比较2种方法的检查效果。结果 彩色多普勒超声检查发现的15支肾动脉狭窄中有9支符合DSA，其中有6例为假阳性。在超声检查中未发现肾动脉狭窄的共27支，经过DSA检查后发现有5支肾动脉存在肾动脉狭窄，超声诊断率为83.33%。DSA检查与超声检查对肾动脉狭窄的诊断结果比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 DSA是诊断肾动脉的金标准，可将DSA作为诊断肾动脉狭窄的首次筛选方式。

数字减影血管造影；彩色多普勒超声；肾动脉狭窄

近几年来，随着动脉粥样硬化的发病几率不断增加，肾动脉狭窄的发病几率也随之上升，肾动脉狭窄是高血压比较常见的疾病之一。彩色多普勒超声检查因具有操作简单、无创伤、无辐射、廉价、无造影等特点，还可有效的反应动力学，在临床诊断中被广泛应用[1-2]。本研究针对肾动脉狭窄的患者采用两种不同诊断方式（彩色多普勒超声、DSA）的临床效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月～2013年7月驻马店市第二人民医院收治的患者21例（男11例，女10例），年龄22～76岁，平均年龄（43.5±2.5）岁；体质量46.2～86.7kg，平均体质量（62.1±2.3）kg。有1例患者伴有糖尿病，有2例患者伴有冠心病。排除标准：（1）患有心脏疾病的患者除外；（2）患有心脑血管疾病的患者除外；（3）患有颈椎病的患者除外。所有患者均是自愿参加治疗，并在同意书上签字。

1.2 研究方法

1.2.1 彩色多普勒超声检查 采用本院指定的彩色多普勒超声仪，探头为凸阵式腹部，频率为3.5～10MHz，容量器的直径为3mm，操作均有同一个医师进行，对患者腹正中横切面与侧腰部进行扫描，需要对肋缘下级右侧前方腹肋间进行扫描。所有患者在检查前8h内需要禁食，患者均采取左右侧卧位及仰卧位，对于过度肥胖的患者需要注意肋缘下与左腋前线肋间进行加压扫面，主要检查患者双肾的大小、肾实质的厚度、肾脏内部的回声、肾动脉主干等，在距离主动脉开口处0.5～1.0cm处测量患者的肾动脉内径及肾动脉血流的充盈情况[3]。

1.2.2 DSA检查 采用型号为GE3100的仪器进行检查，将股动脉5F pigtail的导管插入，血管造影剂选取碘佛醇（320）与碘佛醇（350）[4]。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学方法进行处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断结果 采用彩色多普勒超声诊断的21例患者中，有6例患者因肠道气道干扰与肥胖的原因，导致患者两侧的肾动脉主干显示的不清晰，从而不能达到良好的诊断要求。本组患者的诊断成功率为71.42%（30/42）。42支肾动脉中，超声诊断肾动脉狭窄的患者有9例，共有15支。其中有9支肾动脉在主动脉开口处存有斑点、管壁增厚；有4支肾动脉血流速度增高；有2支肾动脉未显示血流信号，同时伴有肾萎缩。本研究共有27支肾动脉通过超声检查未显示动脉狭窄。

2.2 DSA检查结果 实施DSA检查的21例患者中，诊断成功率为100%（42/42），经诊断动脉狭窄的患者有11例，共有18支，动脉狭窄的程度为55%～95%。

2.3 两者比较情况 通过彩色多普勒超声检查发现的15支肾动脉狭窄中有9支符合DSA，其中有6例为假阳性。在超声检查中未发现动脉狭窄共有27支，经过DSA检查发现有5支肾动脉存在肾动脉狭窄，超声诊断率为83.33%（35/42）。DSA检查与超声检查对肾动脉狭窄的诊断结果比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肾动脉狭窄是由多种疾病引起的一种肾血管疾病，主要临床表现为缺血性肾病与肾血管高血压，对其进行有效的解除肾动脉狭窄、阻塞等情况，从而病变的血管从新得到畅通，可以改善高血压情况，同时肾功能减退情况就可以逆转[5]。目前，诊断肾动脉狭窄主要依赖于DSA，但因DSA具有放射性、侵入性以及近几年来对造影技术损伤肾功能的报道等，使DSA的应用受到了限制性。而彩色多普勒超声检查是一种无创诊断方法，主要应用于对肾动脉狭窄的初步诊断、肾功能不全鉴别、无法接受DSA检查等[4]，但不可否定的是采用DSA诊断肾动脉狭窄的准确率较彩色多普勒超声高，该种诊断方法仍然是临床诊断肾动脉狭窄的金标准。

多数肾动脉狭窄患者的主要发生于肾动脉1/3段，而这种血管对于超声具有较高的条件，能够将腹主动脉（肾动脉开口、近端）完全的显现，所以该部位出现形态学的变化通过超声检查很容易显示出来，如管腔变窄、血管壁增厚、开口处斑块等。

依据血流动力学的相关指标只能对肾动脉狭窄率高于50%的患者进行诊断，但形态学指标均可以对这一不足情况进行弥补。有利于改善不显著肾动脉狭窄的诊断。由于肾动脉狭窄发生后，患者管腔变细，为形态学的测量增加了难度，将血流动力学与形态学指标进行有效的结合，便可提高超声诊断的准确率[6]。

与DSA诊断相比，彩色多普勒超声诊断存在着一定的局限性，因患者的体型、肠道气体等均会影响彩色多普勒超声诊断的效果，患者过度肥胖或者出现肠胀气情况，腹主动脉与肾动脉近端的开口处的图像均显示不清晰，而通过肾门处进行诊断时信息不够充分。同时仅限于超声图像的特点，不能充分的显示出肾动脉走行的全过程[7-8]。

对肾动脉狭窄的患者实施彩色多普勒超声检查不断受到临床的重视，随着超声检查肾动脉狭窄的准确率不断升高，有必要对彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的方式进行规范，同时对得出的诊断价值进行综合的评估分析，从而患者可以根据自身的不同情况，选择具有针对性的肾动脉狭窄诊断的影像学检查。

[1] BIKASH Kumar Shah，张炽敏，周旋.彩色多普勒超声与DSA诊断肾动脉狭窄的对比研究[J].东南大学学报(医学版)，2013，32（4）：413-414.

[2] 何厚洪，赵开银，罗孝勇，等.彩色多普勒超声对肾动脉狭窄的诊断价值[J].西部医学，2012，24（7）：1366-1367.

[3] 孟繁华.彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的优势及临床应用的价值探讨[J].中国医药导报，2011，8（15）：256-257.

[4] 吴亮，鲁慧，李渊，等.彩色多普勒超声与DSA检测颅外段椎动脉狭窄和发育不良的临床对比研究[J].中国临床医学影像杂志，2009，20（6）：439-440.

[5] ZHU Qing-li,JIANG Yu-xin,Cai Sheng,et al.To explore the peripheral vein SonoVue CEUS diagnosis of renal artery stenosis value[J].China Medical Imaging Technology,2011,20（1）：56-58.

[6] 熊秋华，洪君.彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的应用价值[J].江西医药，2013，14（5）：169-170.

[7] 高怡,王节,安宁豫,等.彩色多普勒超声与磁共振血管造影诊断老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的对比研究[J].临床超声医学杂志,2011,12(9)∶816-820.

[8] 左智，马根山.动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的诊断与治疗[J].现代医学，2012，40(3)：342-345.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.044

河南 463000 驻马店市第二人民医院 （赵霞）