2013年镇沅县麻疹暴发的流行病学调查及处置

张华 魏健 李志萍 车桦 粟燕琼 曾益成 王庭良 谢艳菊 吉正斌 叶金良 彭文祥 苏莹珍

2013年镇沅县麻疹暴发的流行病学调查及处置

张华 魏健 李志萍 车桦 粟燕琼 曾益成 王庭良 谢艳菊 吉正斌 叶金良 彭文祥 苏莹珍

目的 报道2013年镇沅县麻疹疫情暴发的流行病学特征及处置情况，为今后麻疹防制策略的制定提供依据。方法 开展流行病学调查，说明处置情况，并对其进行分析。结果 2013年镇沅麻疹暴发，共发现麻疹病例62例，其中成人占74.2%，儿童占25.8%，其中1岁以下幼儿占16.1%。14例儿童病例中，仅有2例接种过2针次麻疹疫苗、1例接种过1针次麻疹疫苗,9例未达到接种月龄，2例流动儿童未接种麻疹疫苗。结论加强成人及儿童的麻疹疫苗接种率，完善麻疹诊疗和监测系统，以达到消除麻疹的目的。

麻疹；暴发；流行病学调查；处置

麻疹(measles) 是一种传染性极强、由麻疹病毒引起的法定二类传染病。主要有发热、上呼吸道炎、眼结膜炎、皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑等临床症状。是我国重点防制的传染病之一，自60年代开始计划免疫以来，发病率从20世纪60年代的140/l万降至1.0/l万以下。然而本县疾病预防控制中心2013年1月22日先后接到县人民医院电话及辖区内恩乐镇卫生院分别报告麻疹疑似病例后立即进行现场流行病学调查、采集患者血样进行检测，同时送样本到上级实验室复核后证实为麻疹病例。随后呈暴发增长态势，县疾控中心立即向上级主管部门汇报并开展麻疹疫情处置及调查，随后陆续报告麻疹病例62例，截止3月13日以后无后续病例出现，疫情结束。经实验室检测和流行病学调查分析，此次疫情确定为麻疹暴发流行，现将该次麻疹暴发的流行病学特征及处置情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 病例资料来源于各乡镇卫生院网络直报相关数据，对麻疹患者进行现场流行病学调查、麻疹个案调查、免疫接种情况及实验室检测数据。

1.2 方法 采用描述性流行病学方法。

2 结果

2.1 镇沅县基本情况 镇沅县位于云南省普洱市北部，地处哀牢山和无量山之间，与玉溪市新平县、墨江县、宁洱县毗邻，西与临沧市云县隔澜沧江相望，南接景谷县，北接景东县和楚雄州双柏县。辖5乡4镇，共111个村民委员会和2个居民委员会，全县总人口21.2045万人。

2.2 发病及传染源概况 首例病例为28岁女性病例，为镇沅县者东镇者整村唐家社村民，因其从事商业活动经常外出，于2012年11月24日由昭通市巧家县返回家乡，12月8日即出现麻疹相关症状；第2例病例为首病例的兄长，12月10日因照顾该病例，随后与其密切接触的工友于1月19日出现发热、出疹症状，此2人1月20日分别以脑炎、药疹及斑疹伤寒为名收入县医院住院治疗。此外，第2例病例于2013年1月10日陪同其大哥（药物中毒）到镇沅县医院与另一个到镇沅县医院进行产检的妇女（21岁）在同一个房间进行B超检查，该妇女发热于2013年1月22日到县医院就诊时发现，为本次疫情的首次确诊报告病例，该病例为镇沅县者东镇村民。随后在者东镇、九甲、古城、恩乐等地不断发现疑似病例，截止3月13日此次疫情共80例疑似病例，经实验室确诊病例62例，分析结果表明本次麻疹暴发是一起外地输入传染引起的突发疫情。

2.3 流行病学特征 镇沅县共有9个乡镇，本次疫情的62个病例分布在7个乡（镇）31个村40个社，其中51.6%的病例（32例）分布在者东镇，19.4%的病例（12例）分布于里者东镇较近的恩乐镇，其余分别分布在相邻的几个乡镇：田坝乡5例、九甲镇5例、勐大镇4例、古城乡3例及和平乡1例。

2012年12月发病1例；2013年1月共发病19例，其中1～10日发病1例，10～20日发病5例，21～31日发病13例；2月共发病36例，其中1～10日发病16例，11～20日发病11例,21～28日发病9例；3月共7例，均在1～10日间发病；4月以后未发现新的病例，本次疫情消退。

62例病例中男女病例各31例，平均年龄（25.6±14.7）岁，年龄4个月～50岁；其中年龄0～12个月10例，占16.1%；1～10岁4例，占6.5%；10～20岁2例，占3.2%；21～30岁19例，占30.6%；31～40岁20例，占32.3%；41～50岁共有7例，占11.3%，成人合计占总病例数的74.2%（46/62）。感染者72.6%（45例）为农民，22.6%（14例）的病例为散居儿童,其余分别为医务人员、干部职员及商业服务。

2.4 疫苗接种情况 本次发病的14例儿童中，8例应接种儿童中有2例接种过2针次麻疹疫苗、1例接种过1针次麻疹疫苗,2例长期居住于景洪州勐腊县儿童未接种过任何含麻疹组份疫苗，另外3例由于刚满7个月进入第8个月就开始发病未能及时接种；另有6例小于8月龄的病例，未达到麻疹接种月龄；其余48例成人麻疹疫苗接种史不详。

2.5 处置措施 对就诊的发热病例进行快速检测，对发热、出疹病进行就地隔离治疗；对出现麻疹疑似病例的乡镇及县城进行麻疹疫苗应急接种，特别是对成人免疫接种，同时查找辖区内流动人口及散居儿童，尽可能地消除免疫空白，截止至2013年3月共覆盖85771人次；对重要公共场所（候诊室、住院病房等）人群密集地区（候车室、大型超市、学校教室、学生宿舍等）进行有效消毒，加强卫生管理，有效降低麻疹传播风险；各医疗卫生单位进一步完善控感管理，实行预检分诊制度；开展卫生知识宣传普及工作，提高社会公众的自我防护的意识和能力，同时消除群众的恐慌心理，加强医疗卫生人员的专业知识培训，提高诊疗能力。

3 讨论

62例麻疹病例中74.2%（46/62）为成人，成人病例中有43.5%(20/46)麻疹疫苗接种情况不详。可能其中有一部分人未接种疫苗，也可能由于减毒活疫苗的持久免疫力低于自然感染，抗体滴度逐渐下降，成为麻疹易感人群[1]。故应当提高麻疹疫苗的成人免疫覆盖率，并监测人群的免疫水平，保持人群免疫水平高于免疫检测临界值。

14个儿童麻疹病例中，计划免疫人群（即8月龄～14岁人群）发病8例，另有6人未满8月龄，尚未达到免疫接种时间；在8例计划免疫儿童中，3例由于刚满7个月进入第8个月就开始发病未能及时接种。由于1岁以内的婴儿免疫系统发育不完善且体内存在母体抗体，但一般在4～9个月丧失先天免疫能力，因此在疫苗接种前形成易感窗口及免疫盲区[2]。提高成人及大年龄组儿童免疫接种率可降低＜8个月婴儿暴露于麻疹感染的风险[3-5]。

2例长期居住于外地的儿童未接种过任何含麻疹组份疫苗，回家过年后感染发病，由此说明应加强外流动儿童的管理，加强查漏不中和新入学入托的预防接种证查验工作力度，对漏种、迟种人群及时补种减少和消除易感人群[6]。

麻疹是传染性最强的疾病之一，由麻疹病毒引起的急性呼吸道疾病，所有病例有发热、皮疹等特征性临床症状。本次突发疫情是一起本地居民外地感染引起的突发疫情，首病例在医院内被误诊为斑疹伤寒、药疹及脑炎等导致传播的暴发流行。说明临床医生未完全掌握麻疹诊断技能，造成麻疹漏诊或错诊，延误麻疹防控最佳时间，造成疫情进一步扩散。本县自1985年开始试试麻疹疫苗接种计划，麻疹的发病率大大降低，近20年来年极少报告麻疹病例，此次疫情暴发凸显了临床医生对麻疹的知识储备不足，由此警示应加强对临床医生诊断能力培训，避免误诊或漏诊，导致疫情的扩散[7-9]。此次调查发现，医院没有严格执行发热门诊专诊和分诊制度，本县的报告病例中，43.5%（27例）的麻疹病在发病前10 d左右均有到医疗单位就诊史，导致多人到医院就诊时感染麻疹，使疫情进一步扩散，故今后应严格医疗机构管理，执行分诊指导和发热门诊专诊制度，防止医源性传播。

综上所述，要建全麻疹专案系统及突发疫情应对机制，提高麻疹疫情调查处置能力。扩大人群的免疫接种覆盖率，定期对学生及成人进行强化免疫接种，对流动人员及儿童提供免疫接种服务，降低预防接种的脱漏率和漏种率，严格实施控制和消除免疫预防策略，最终消灭麻疹。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.104

云南 666599 镇沅县疾病预防控制中心 （张华 魏健 李志萍车桦 粟燕琼 曾益成 王庭良 谢艳菊 吉正斌 叶金良 彭文祥） 650214 昆明学院医学院 （苏莹珍）

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