老年癫痫61例临床分析

许燕平

老年癫痫61例临床分析

许燕平

目的 探讨老年癫痫的病因、临床症状及预后。方法 回顾性分析61例老年癫痫的疾病特征及诊治疗效。结果 老年癫痫患者中以全面性发作为主，病因以脑血管病为多见，尤其以脑叶梗死或软化灶为多见。使用卡马西平或丙戊酸钠等常用药物能控制症状。结论 老年癫痫常为继发性癫痫，病因大多明确，类型以全面性发作为主，抗癫痫治疗效果好。

老年癫痫；临床分析

癫痫是神经内科很常见的慢性疾病，其主要治疗方法为口服药物。老年癫痫(elderly epilepsy)指发生在60岁以上的老年人中的癫痫。随着人口老龄化的发展，发病率逐年增高。有很多的老年患者未得到及时诊断和治疗，导致反复发作，影响患者认知及生活质量。本研究回顾分析住院的61例老年癫痫的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月～2014年6月在张家港第一人民医院神经内科住院确诊的老年癫痫患者61例，并且癫痫的首次发作年龄大于60岁，其中男性34例，女性27例，年龄60～88岁，平均年龄（69.4±4.6）岁。癫痫病程1周～6年，其中＜6个月39例，6个月～1年11例，1～5年10例，＞5年1例。所有患者均符合1981年国际抗癫痫联盟（ILAE）诊断标准，排除因电解质紊乱，血糖异常或缺氧性脑病及酒精戒断等其它所致的痫样发作。

1.2 方法 对所有患者详细了解患者的病史，完善血液常规、肝肾功能、血糖、电解质等的检查，完善脑电图，头颅CT或MR等其他相关检查，予以抗癫痫治疗，并对其伴发的原有疾病如卒中、高血压病、糖尿病、房颤或心功能不全等予以对症治疗。

2 结果

2.1 发作类型 61例患者中，全面性发作有46例，占75.41%；部分性发作有15例，占24.59%，其中单纯部分发作8例，占13.11%，复杂部分发作有3例，占4.92%，部分发作继发全面发作4例,占6.56%。

2.2 脑电图检查 61例脑电图表现为局部慢波的有23例，弥漫性慢波的有17例，有痫样波的11例，β波的2例，未见异常的8例。

2.3 病因分析 根据影像学检查头颅CT/MR结果，其中脑梗死有36例（59.02%），包括大面积脑梗死后有17例，脑叶软化灶的14例，脑叶新鲜梗死5例；脑出血后7例(11.48%)；脑外伤后8例（13.11%）；脑转移瘤3例(4.92%)；病毒性脑炎后2例(3.28%)；脑血管畸形1例（1.64%）；原因不明的4例(6.56%)。

2.4 治疗情况及预后 所有患者予以抗癫痫药物治疗，其中单药治疗59例，联合用药2例。分别为卡马西平治疗28例(45.90%)，丙戊酸钠治疗26例(42.62%)，奥卡西平治疗3例(4.92%)，得理多治疗2例(3.28%)。联合治疗1例为丙戊酸钠+左乙拉西坦，另1例为丙戊酸钠+氯硝西泮。61例患者中47例患者经治疗后未发作,而治疗半年内复发的有11例，其中因自行停药的6例，减药的3例，1例因再次脑梗死而出现癫痫发作，1例由于疲劳睡眠不足诱发。另外3例预后差，1例患者高龄，87岁，伴高血压病史多年，房颤史数年，发生脑梗死继发癫痫最终因肺部感染死亡；2例为肿瘤伴脑转移，因全身情况差最终自动出院。

3 讨论

癫痫是老年患者中除脑血管病和痴呆外第三常见的神经疾病。老年癫痫的发病率及患病率仅次于儿童，60%以上的老年癫痫可以找到明确的病因，国外资料统计脑血管病是老年癫痫的首要原因，占老年癫痫的30%～44%[1]。本研究显示，老年癫痫患者中,脑血管病占首位，其中脑梗死患者占继发病因的59.02%。其次，常见病因为脑外伤后，占13.11%。

脑梗死和脑出血都可导致癫痫发生[2]。脑梗死后癫痫发作分为早期癫痫（梗死2周内）与迟发性癫痫（梗死后2周以后）[3]。脑梗死后继发癫痫文献报道[4]其发病机制为一,是缺血缺氧致钠离子泵衰竭，引起钠离子进入神经元，改变了神经元的稳定性，使之过度去极化，产生癫痫样放电；二是急性缺血,缺氧引起脑水肿，对神经元直接刺激引起癫痫放电；晚发癫痫主要是由于中风囊的机械刺激以及逐步发生的神经元变性，病变周围胶质增生，疤痕形成癫痫灶致病。脑梗死后癫痫出现的时间在脑血栓形成多在卒中后2周和6～12个月2个时期，卒中后1年内出现的癫痫发作可达71%～73%。发生在早期的发作主要为部分性或部分继发全面性，发生在晚期的主要为全面性发作，90%的患者以后反复发生，可能与早发和晚发各有不同的致病机制有关[5]。脑梗死与癫痫的发生率各家报道不一。文献报道[6]脑梗死继发癫痫的类型以大发作最多(53.3%)。本研究显示，全面强直阵挛发作为75.41%，部分性发作为24.59%。本研究中全面性发作的类型常见，与文献报道吻合，其发生率较高，考虑一是由于脑梗死后晚发癫痫有关；其次，部分性发作特别是复杂部分性发作因患者家人未注意或忽视而漏诊；其三，本研究选择的都是住院患者，有些部分发作的患者仅在门诊就诊，同时样本数仍不足够大，存在抽样误差可能。

脑血管病好发于老年人，而老年期也是最易出现癫痫发作的时期。老年患者发生卒中后，是否发生癫痫，需关注病灶部位。文献报道[7]卒中部位与卒中后癫痫具有明显相关性。皮质和皮质下的梗死，尤其是从皮质波及到皮质下的深部梗死有诱发癫痫的倾向。病灶在脑皮质的癫痫发生率更高于皮质下病灶。本研究中，脑梗死患者的病变部位大多累及皮质和皮质下结构，常见为大脑中动脉分布区梗死或中动脉皮质支分布的脑叶梗死，其中额叶、颞叶病变最为常见。而脑出血常见部位为基底节区，提示病灶累及的部位是继发癫痫发生的重要因素。

癫痫的治疗方法有药物、手术、及其它如生物反馈、基因治疗等，但控制发作的主要方法为药物。常用的一线抗癫痫药物可使80%患者的发作得到完全控制。老年癫痫患者的生理学及抗癫痫药的药代动力学与年轻患者不同，而且常合并多种疾病如高血压病、糖尿病、心脏病、失眠等，需要服用多种药物治疗。单药治疗可以减少药物之间发生相互的不良反应，对于老年人依从性好。 大多数老年癫痫患者经过正规单药治疗可以得到缓解，极少数患者需要联合用药。文献报道老年癫痫药物治疗效果好，单药治疗至少65%患者可以得到控制[8]。本研究中61例患者治疗后47例患者控制好，临床未再有发作，占77.05%。其中单药治疗有59例，以传统药物卡马西平和丙戊酸钠常用，分别占45.90%和42.62%。本研究中也使用一些新型抗癫痫药物如奥卡西平、左乙拉西坦等，临床控制效果好，因样本数量少，未与传统药物比较。根据文献报道[9]，传统药物及新药控制癫痫发作相仿，新药不良反应少，患者耐受性较好，但价格相对昂贵。

由于癫痫的反复发作可发生脑组织的损伤，影响患者的认知功能。而老年癫痫患者的治疗效果好，因此，对于老年癫痫患者的诊断和治疗应该尽可能做到早发现、早治疗，并定期随访，更好地提高患者的生活质量。

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Objective To investigate the etiology, clinical symptoms and prognosis of elderly epilepsy. Methods Retrospectively analyzed the characteristics and clinical efficacy of 61 cases with elderly epilepsy. Results For the 61 cases, were dominant with generalized-onset seizures, mainly caused by cerebrovascular disease, and most were presented with lobe infarction or malacia. The clinical symptoms were well controlled by commonly used medicine, eg. carbamazepine or sodium vedproate. Conclusion Elderly epilepsy often belongs to secondary epilepsy with clear etiology, and most of the type is generalized-onset seizures, which have good response to antiepileptic treatment.

Elderly epilepsy; Clinical analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.052

江苏 215600 张家港第一人民医院神经内科 （许燕平）